循證護(hù)理對克羅恩病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量改善的價值研究

余月珍，蘭月英，林永文

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肛腸科，福建福州 350004

克羅恩病是一種腸道炎癥疾病，發(fā)病原因尚不明確，該疾病的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、體質(zhì)量下降等，如該疾病延誤治療，則可能會導(dǎo)致腸梗阻、膽結(jié)石、尿路結(jié)石等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康[1]。目前臨床上無根治該疾病的手段，藥物治療和手術(shù)治療效果并不理想，在治療期間容易出現(xiàn)并發(fā)癥，受疾病和藥物、手術(shù)治療的雙重影響，還可產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于病情轉(zhuǎn)歸[2]。因此，在治療過程中，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是保障治療進(jìn)展順利和效果良好的關(guān)鍵，但常規(guī)護(hù)理注重治療結(jié)局，容易忽略患者生理和心理方面的護(hù)理需求，在改善其負(fù)性情緒方面效果欠佳。因此，應(yīng)在護(hù)理手段上加以創(chuàng)新，增強(qiáng)療效[3]。循證護(hù)理是護(hù)理人員以科學(xué)理論、臨床實踐、患者的切實需求為依據(jù)，探索實證，經(jīng)過批判性思考后形成臨床決策的過程，該模式的運用可有效提升針對克羅恩病患者的護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究對選取2018 年5 月—2022 年5 月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的60 例克羅恩病患者為研究對象，探討循證護(hù)理對其負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例克羅恩病患者為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男14 例，女16 例；年齡20～77 歲，平均（55.32±5.45）歲；病程2～6 年，平均（3.65±1.32）年。觀察組男17 例，女13 例；年齡21～77 歲，平均（55.63±5.37）歲；病程3～6 年，平均（3.59±1.35）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核查和批準(zhǔn)，患者及家屬同意參與研究，自愿簽署《研究知情同意書》。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)指南中克羅恩病（Crohn's disease, CD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②語言、認(rèn)知無障礙；③年齡≥18 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤；②伴急性重癥感染；③肝腎功能衰竭；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組施以常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①密切監(jiān)測生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度等，同時觀察患者大便的顏色、性狀等情況，觀測其疼痛情況，如感到疼痛時，指導(dǎo)其取舒適體位緩解疼痛，或按照醫(yī)囑給其適量服用止痛藥。②指導(dǎo)患者正確飲食，對于腹瀉、腸梗阻患者，應(yīng)禁食，情況好轉(zhuǎn)后可進(jìn)流質(zhì)食，進(jìn)而過渡到正常飲食。③定時對患者的肛周以及周圍皮膚進(jìn)行護(hù)理，遵醫(yī)囑涂抹莫匹羅星軟膏、膚西地酸乳膏防止細(xì)菌或真菌感染。

在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組施以循證護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：（1）循證問題提出。成立循證護(hù)理團(tuán)隊，團(tuán)隊由護(hù)理工作經(jīng)驗豐富的護(hù)士長擔(dān)任組長，科室護(hù)士為團(tuán)隊組員，組長組織科室護(hù)士實時開展交流討論會并對常規(guī)護(hù)理中所存在的問題進(jìn)行總結(jié)并仔細(xì)分析原因。（2）循證支持及資料查詢。護(hù)理小組成員通過醫(yī)療學(xué)術(shù)網(wǎng)站輸入“克羅恩病”“克羅恩病護(hù)理”等關(guān)鍵詞，對相關(guān)資料進(jìn)行檢索，并將所有資料進(jìn)行整合，再結(jié)合現(xiàn)有的護(hù)理經(jīng)驗以及在護(hù)理過程中所遇到的問題對方法進(jìn)行總結(jié)，并評估患者病情、身體狀況和護(hù)理需求，結(jié)合循證結(jié)果和評估結(jié)果制定循證護(hù)理方案。（3）循證護(hù)理培訓(xùn)。組長定期對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，鼓勵每位成員發(fā)言并共同探討在護(hù)理過程中所出現(xiàn)的問題并答疑解惑，每2 周對小組成員進(jìn)行考核，所有人員均在考核合格后開展循證研究工作，針對考核分?jǐn)?shù)偏低的成員的薄弱項目進(jìn)行培訓(xùn)。（4）循證護(hù)理內(nèi)容。①健康宣教：護(hù)理人員根據(jù)已有護(hù)理方案通過PPT講解、分發(fā)資料的方式向患者講解關(guān)于克羅恩病的相關(guān)知識，使其掌握該疾病的癥狀、防治措施、治療方法等，提升對疾病的認(rèn)知，平時需注意按時作息、避免熬夜、清淡飲食、忌食辛辣油炸食物等。②心理護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)小組所討論的方案中克羅恩患者可能出現(xiàn)的心理問題主動和患者進(jìn)行溝通，傾聽其想法，運用專業(yè)的理論知識解決其心中的疑慮，疏導(dǎo)其內(nèi)心的負(fù)面情緒，減少對疾病的恐懼，積極配合護(hù)理工作。③出院指導(dǎo)：患者在出院時護(hù)理人員向其講解出院后注意事項，內(nèi)容包括按醫(yī)囑用藥、健康飲食、積極參加鍛煉、提高免疫力等，對出院的患者定時進(jìn)行電話隨訪，1 次/月，持續(xù)時間為6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組負(fù)性情緒。①焦慮評分：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）對評估患者干預(yù)前后的焦慮程度，量表包含20 個焦慮癥狀評估條目，每個條目1～4 分，總分80 分，分界值為50 分，評分越高，表示患者焦慮癥狀越嚴(yán)重。②抑郁評分：干預(yù)前后，應(yīng)用抑郁自評量表（Self-Rating Depression scale, SDS）評估患者抑郁程度，該量表包括軀體性障礙項目、精神情感癥狀項目、精神運動項目、抑郁性心理障礙項目，共20 個條目，每個條目1～4 分，總分80 分，分界值為53 分，評分越高，表示抑郁越嚴(yán)重。

（2）對比兩組生命質(zhì)量評分。對兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表（Short Form 36-item Health Survey, SF-36）評估，包括社會功能、情感職能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、總體健康等8個維度，每個維度總分100 分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

（3）對比兩組護(hù)理滿意率。在護(hù)理后1 個月，應(yīng)用調(diào)查問卷統(tǒng)計所有克羅恩患者對護(hù)理服務(wù)的整體滿意度，根據(jù)量表評分結(jié)果，按非常滿意（90～100 分）、比較滿意（60～＜90 分）與不滿意（＜60 分）3級滿意程度進(jìn)行評估，總滿意率=非常滿意率+比較滿意率。對該問卷信效度指數(shù)分別0.842、0.862，具有較高可靠性。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組負(fù)性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，相比于對照組，觀察組負(fù)性情緒評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較[()，分]

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較[()，分]

?

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組各維度生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各維度生活質(zhì)量評分、總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較[()，分]

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較[()，分]

?

續(xù)表2

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較[()，分]

?

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理滿意度率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意率比較

3 討論

不健康的飲食習(xí)慣和生活方式極易導(dǎo)致克羅恩病，該疾病在青壯年人群中的發(fā)生概率較高，克羅恩病診治的高昂費用以及該疾病的不適癥狀使患者產(chǎn)生病恥感，導(dǎo)致其生活質(zhì)量和身心健康受到負(fù)面影響，對其病情的康復(fù)十分不利[6]。目前，臨床上主要采用激素類藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、氨基水楊酸類藥物治療該疾病，該方法雖可暫時緩解患者的不適癥狀，但后期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高[7]。醫(yī)學(xué)實踐表明，臨床上的有效護(hù)理對患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)具有重大影響，但常規(guī)護(hù)理措施的形式較為單一，缺少對護(hù)理科學(xué)理論創(chuàng)新的重視，因此，干預(yù)效果不佳[8]。循證護(hù)理從科學(xué)理論、臨床實踐、患者的切實需求3 個維度出發(fā)，重視探究在臨床護(hù)理過程的實際證據(jù)，積極改善護(hù)理方案，不斷提升護(hù)理的價值，本次研究就循證護(hù)理對克羅恩病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量改善的價值展開探究。

由于患者缺少對克羅恩病的認(rèn)知，且該疾病的高復(fù)發(fā)率導(dǎo)致患者在護(hù)理過程中極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理依從性下降[9]。通過評估患者的SAS、SDS 評分，可直接反映其焦慮、抑郁的程度，本研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理患者在干預(yù)后的SAS、SDS 評分低于常規(guī)護(hù)理患者（P＜0.05），說明循證護(hù)理可有效改善患者的負(fù)性情緒。循證護(hù)理以客觀、科學(xué)、可行的科研實證為導(dǎo)向，通過各種途徑探索關(guān)于克羅恩病護(hù)理的途徑和方法，并針對患者的實際情況有效制訂有效的護(hù)理方案，從健康宣教、心理疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)為其全程提供支持，滿足其切實需求，科學(xué)的護(hù)理方案也使患者感受到護(hù)理人員的專業(yè)度，并對護(hù)理人員產(chǎn)生信任，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減緩焦慮、抑郁情緒[9-12]?？肆_恩患者飲食的改變與體質(zhì)量的下降導(dǎo)致患者的社交、軀體功能、整體健康狀態(tài)變差，生活質(zhì)量下降，通過實施循證護(hù)理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量總評分為（647.97±65.65）分，高于常規(guī)護(hù)理患者的（596.95±55.68）分（P＜0.05），與陸征等[13]研究中對照組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分為（567.19±53.42）分，低于研究組的（655.35±62.48）分（P＜0.05）的結(jié)果具有一致性。由此表示循證護(hù)理可有效提升患者的生活質(zhì)量。循證護(hù)理根據(jù)克羅恩病臨床護(hù)理經(jīng)驗和患者護(hù)理需求，針對護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步細(xì)化、優(yōu)化，加以科學(xué)理論和客觀數(shù)據(jù)的支持積極探究并制訂定適宜性強(qiáng)的護(hù)理策略[14-15]。該模式還通過實施科學(xué)的健康宣教和心理護(hù)理有效減緩患者的不適癥狀，并通過睡眠、飲食、作息習(xí)慣的調(diào)整使其整體的生活狀態(tài)逐漸恢復(fù)正常，且該模式中適宜性強(qiáng)的出院指導(dǎo)和定時的電話隨訪可監(jiān)督和指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥，促使病情得到有效控制，對其生活質(zhì)量水平的提升有積極意義[16-17]。此外，循證護(hù)理患者在干預(yù)后的護(hù)理滿意率顯著高于常規(guī)護(hù)理患者（P＜0.05），說明采用循證護(hù)理對克羅恩病患者進(jìn)行干預(yù)可提升整體護(hù)理滿意度。循證護(hù)理以現(xiàn)有的科學(xué)研究成果為依據(jù)，在實踐過程中不斷提出問題并根據(jù)問題靈活設(shè)計解決方案，嚴(yán)格的考評制度展現(xiàn)了護(hù)理人員扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，且該護(hù)理模式使患者從院內(nèi)到院外都能享受到細(xì)致周到的護(hù)理，連續(xù)性強(qiáng)，在實踐中取得顯著效果，患者對護(hù)理的滿意度上升[18]。

綜上所述，對克羅恩病患者實施循證護(hù)理，可減輕焦慮、抑郁癥狀，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，提升護(hù)理滿意度。