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    局部正骨推拿聯(lián)合針灸治療頸肩腰腿痛的臨床療效

    2023-10-24 15:11:34陳巧玲謝建榮王玉祥
    中外醫(yī)療 2023年22期
    關(guān)鍵詞:針灸功能

    陳巧玲,謝建榮,王玉祥

    福建省龍巖人民醫(yī)院骨傷科,福建龍巖 364000

    頸肩腰腿痛是骨科常見病,多見老年患者,表現(xiàn)為肌肉腫脹、疼痛、相關(guān)功能受限等,對患者身心健康及生活質(zhì)量造成影響[1]。此病易反復(fù)發(fā)作,久治不愈,早期采取西藥治療具有一定療效,但是容易引起諸多不良反應(yīng),影響治療效果。在中醫(yī)學(xué)上頸肩腰腿痛歸屬于“痹癥”“痛癥”的范疇,通常采取疏經(jīng)通絡(luò)、止痛消腫、益氣活血的藥方進(jìn)行治療。對于該病選擇正骨推拿治療,是以傳統(tǒng)中醫(yī)正骨理念為基礎(chǔ),借助外力在患處實(shí)施相應(yīng)手法,起到舒筋活絡(luò)、促進(jìn)局部微循環(huán),使得頸椎、腰椎神經(jīng)壓迫感及刺激得以有效改善,發(fā)揮消除炎癥因子,緩解疼痛的作用[2]。在正骨推拿的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療可顯著提高臨床治療效果,該治療方式依據(jù)生理學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)等進(jìn)行穴位選擇來緩解疼痛,緩解肌肉緊張感,恢復(fù)正常血運(yùn),抑制炎癥因子釋放,改善水腫情況,減輕各個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛及負(fù)擔(dān),擴(kuò)大椎間容積,消除神經(jīng)壓迫感,使得關(guān)節(jié)內(nèi)外平衡,進(jìn)而使得患者關(guān)節(jié)功能得到修復(fù)[3]。本研究便利選取2021 年5 月—2023 年3 月福建省龍巖人民醫(yī)院收治的120 例頸肩腰腿痛患者為研究對象,探討局部正骨推拿聯(lián)合針灸治療頸肩腰腿痛的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    便利選擇本院收治的120 例頸肩腰腿痛患者為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組60 例。對照組中男34 例,女26 例,年齡37~85 歲,平均(63.73±6.57)歲;病程3~14 個(gè)月,平均(6.84±1.58)個(gè)月;頸椎病13 例,肩周炎7 例,腰椎間盤突出25例,腰肌勞損7 例,膝關(guān)節(jié)病變8 例。研究組中男36例,女24 例,年齡36~84 歲,平均(64.07±6.49)歲;病程4~16 個(gè)月,平均(6.95±1.87)個(gè)月;頸椎病15 例,肩周炎9 例,腰椎間盤突出21 例,腰肌勞損6 例,膝關(guān)節(jié)病變9 例。兩組基本資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):臨床查體表現(xiàn)為頸肩腰腿不同程度疼痛;近1 周未使用藥物或其他按摩、推拿等治療;語言交流無障礙;患者及家屬對研究知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):外傷引起的骨骼或韌帶損傷疾病者;心、肝、腎等重要器官出現(xiàn)嚴(yán)重病癥者;腫瘤患者;未按療程治療者。

    1.3 方法

    對照組采用局部正骨推拿治療。治療前,向患者說明局部正骨治療的意義、作用以及注意事項(xiàng)等。囑咐患者采取俯臥體位,在頸部、肩部、腰部、腿部位置,采取揉、推、彈、撥等手法實(shí)施推拿按摩。推拿的重點(diǎn)為膀胱經(jīng)與膽經(jīng)的循行路線,以右手掌根發(fā)力,按揉3~5 min,力度以患者能耐受為宜;隨后使用拇指按揉疼痛部位關(guān)節(jié)及穴位,依次對頸夾脊、大椎、天柱、腰陽關(guān)、夾脊穴、委中及十七椎進(jìn)行按揉,按揉時(shí)間10~15 min;推拿后進(jìn)行腰椎斜扳手法1 次。治療1 次/d,持續(xù)治療2 周。

    觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合針灸治療。局部正骨推拿同對照組。針灸:選用30 號毫針,患者取俯臥位,根據(jù)患者疼痛部位選擇穴位治療。腰腿痛者:取穴陽關(guān)、腎盂,環(huán)跳、承山、命門、飛揚(yáng)、委中,1次/d,捻轉(zhuǎn)進(jìn)針后留針30 min;頸肩痛者:取穴頸夾脊、大椎、肩井、風(fēng)池、天柱、外關(guān)、曲池、合谷、后溪,捻轉(zhuǎn)進(jìn)針后留針30 min。隔天針灸1 次,持續(xù)治療2 周。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①比較兩組臨床療效。治愈(治療后,疼痛病癥完全消失,生活工作無任何不適)、顯效(治療后,疼痛病癥基本消失,生活工作中遇到重體力勞作偶感不適)、有效(治療后,疼痛病癥明顯改善,生活工作中體力勞作或陰雨天氣時(shí)出現(xiàn)不適感)和無效(治療后,疼痛病癥改善不明顯或疼痛感加?。?,總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

    ②比較兩組疼痛情況。采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale, VAS)于治療前后評估,分值0~10 分,分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

    ③比較兩組治療前后各功能改善情況。頸椎功能采取頸椎病臨床評價(jià)量表(Clinical Evaluation Scale for Cervical Spondylosis, CASCS)評估,采取百分制,分?jǐn)?shù)越高說明患者頸椎功能越好;肩關(guān)節(jié)功能采取肩關(guān)節(jié)功能評價(jià)量表(Shoulder Joint Function Assessment Scale, C-M)評估,采取百分制,分?jǐn)?shù)越高說明患者肩關(guān)節(jié)功能越好;腰椎功能采取日本改良頸椎腰腿痛評分法(Japan Modified Cervical Low Back and Leg Pain Scale, M-JOA)評估,總分29分,分?jǐn)?shù)越高說明腰椎功能越好;膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分表(Lysholm Knee Scale,Lysholm)評估,采取百分制,分?jǐn)?shù)越高說明患者功能活動(dòng)度越好。

    ④比較兩組治療前后生活質(zhì)量。采用Barthel指數(shù)評定量表(Barthel Index Rating Scale, BI)評估,滿分100 分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)及率表示,組間差異比較以χ2檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較

    2.2 兩組患者疼痛改善情況比較

    治療前,兩組疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者疼痛程度比較[(),分]

    表2 兩組患者疼痛程度比較[(),分]

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    2.3 兩組患者各功能改善情況比較

    治療前,兩組CASCS 評分、C-M 評分、M-JOA 評分、Lysholm 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組CASCS 評分、C-M 評分、M-JOA 評分、Lysholm 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者各功能量表評分比較[(),分]

    表3 兩組患者各功能量表評分比較[(),分]

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    2.4 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)比較

    治療前,兩組Barthel 指數(shù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組Barthel 指數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)比較[(),分]

    表4 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)比較[(),分]

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    3 討論

    頸肩腰腿痛是臨床上的常見病,一般因慢性勞損以及無菌性發(fā)炎所導(dǎo)致,患病部位出現(xiàn)酸痛,腫脹等,會(huì)引起各關(guān)節(jié)部位功能組織受限[4]。治療此病的方式有保守治療、手術(shù)治療等,但均存在局限性[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為頸肩腰腿痛主要原因是氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻所導(dǎo)致[7]。因此,選擇局部正骨推拿聯(lián)合針灸治療可滿足中西病理改善條件。正骨推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法,對于頸肩腰腿痛患者,通過揉、推、彈、撥等手法,理筋活血,疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部微循環(huán),恢復(fù)患處的正常解剖結(jié)構(gòu),緩解血管受壓,解除相關(guān)神經(jīng)刺激,進(jìn)而緩解或消除頸肩腰腿疼痛和腫脹情況[8-9]。針灸通過穴位刺激調(diào)節(jié)痛覺神經(jīng),不僅具有止痛作用,還可行氣通絡(luò)、活血化瘀[10]。

    本研究對頸肩腰腿疼痛患者開展局部正骨推拿聯(lián)合針灸治療,結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率為96.67%高于對照組的85.00%(P<0.05)。由此可知采取局部正骨推拿聯(lián)合針灸治療利于提高治療有效率。分析原因:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為出現(xiàn)此病與多種因素有關(guān),如免疫功能異常、機(jī)械性壓迫、炎癥因子,使得解剖結(jié)構(gòu)異常、軟組織出現(xiàn)損傷,打破原本力學(xué)的平衡,進(jìn)而引起此病[11]。正骨推拿屬于非藥物治療方式,治療理念遵循以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ),同時(shí)與西醫(yī)病理相結(jié)合,在患者特定穴位實(shí)施推拿治療,且治療后不良反應(yīng)少[12]。針灸治療頸椎腰腿疾病歷史悠久,通過針刺特定的穴位,對機(jī)體感受器實(shí)施刺激,通過神經(jīng)纖維完成信號傳導(dǎo),調(diào)節(jié)痛覺神經(jīng),進(jìn)而起到緩解疼痛,提高療效的目的[13]。本研究中,治療后,觀察組VAS 評分(1.93±0.42)分低于對照組的(3.07±0.75)分(P<0.05),可知采用局部正骨推拿聯(lián)合針灸治療頸肩腰腿痛能夠明顯緩解患者的疼痛程度,有助于其康復(fù)。在郭宗生等[14]的研究中,頸肩腰腿痛患者給予局部正骨推拿配合針灸治療15 d 后VAS 評分(2.48±0.43)分低于單獨(dú)采用局部正骨推拿的(3.50±0.55)分(P<0.05),與本研究結(jié)果一致。分析原因:針灸可刺激穴位,利于氣血疏通,起到調(diào)節(jié)經(jīng)脈,消除疼痛的功效[15];正骨推拿可使異常關(guān)節(jié)部位通過科學(xué)有效的手法逐漸恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu),緩解肌肉痙攣,促進(jìn)局部組織代謝能力,起到抗炎和止痛的效果。本研究中,觀察組CASCS 評分、C-M 評分、M-JOA 評分、Lysholm 評分均高于對照組(P<0.05)。通過本次研究可知采取局部正骨推拿聯(lián)合針灸治療有利于改善各功能評分。針灸治療可借助穴位刺激,通經(jīng)脈,調(diào)氣血,使陰陽歸于相對平衡,臟腑功能趨于調(diào)和,同時(shí)針灸可興奮神經(jīng),擴(kuò)張血管,調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣血脈,達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán),使神經(jīng)功能得到緩解,降低血液黏稠度,改善缺血性循環(huán)障礙,恢復(fù)異常關(guān)節(jié)正常功能的效果[16]。正骨推拿可糾正腰椎、頸椎等形態(tài),減少血管壓迫,推動(dòng)血液流動(dòng),防止血液局部堆積,利于牽拉肌肉纖維,消除肌肉酸脹、麻木等情況,利于關(guān)節(jié)及肢體功能的恢復(fù)[17]。本研究中,觀察組Barthel 指數(shù)高于對照組(P<0.05)。說明采取局部正骨推拿聯(lián)合針灸利于改善患者生活質(zhì)量。通過有效的針灸結(jié)合推拿,能夠通經(jīng)絡(luò),活血脈,促使患者的生理功能逐漸恢復(fù),同時(shí),有利于患者扭曲突出的髓核復(fù)位,能夠針對患者的疼痛情況和其相關(guān)的不適情況進(jìn)行集中改善,提高患者的生活質(zhì)量。在局部正骨推拿的過程中,還能夠幫助患者恢復(fù)腰椎、頸椎等正常形態(tài),緩解患者由于不良體位帶來的痛苦。

    綜上所述,局部正骨推拿聯(lián)合針灸治療頸肩腰腿痛臨床療效顯著,可減輕患者疼痛,改善患者頸肩腰腿功能,促進(jìn)生活質(zhì)量提升。

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