慢性疾病管理模式聯(lián)合自我效能提升護(hù)理對(duì)白血病患者干預(yù)效果及生活質(zhì)量的影響

孫茜，楊敏，劉文文

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液科，江蘇徐州 221000

白血病是常見血液系統(tǒng)疾病，具有較高死亡率，預(yù)后效果較差。白血病患者由于未出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病變組織無法進(jìn)行手術(shù)治療，多數(shù)采取化療方法維持生命[1]。但接受化療的患者多數(shù)伴隨焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，影響日常生活及睡眠質(zhì)量，不利于后期恢復(fù)，因此需要采取有效措施改善患者治療過程中心理狀態(tài)，提高自信心[2]。慢性疾病管理模式主要針對(duì)于慢性疾病患者進(jìn)行指導(dǎo)，能夠根據(jù)實(shí)際情況制訂全面的科學(xué)管理模式，對(duì)患者長(zhǎng)期實(shí)行規(guī)范化管理能緩解其病程發(fā)展[3-4]。自我效能提升護(hù)理能夠改變患者日常中不良行為習(xí)慣，提高自我管理能力，進(jìn)一步提高預(yù)后[5]。本研究方便選取2022 年3 月—2023 年4 月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的76 例白血病患者為研究對(duì)象，探討慢性疾病管理模式聯(lián)合自我效能提升護(hù)理的預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的76 例白血病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組38 例。對(duì)照組中男23 例，女15 例；年齡21～75 歲，平均（58.92±5.19）歲；婚姻狀況：已婚26 例，未婚12 例；患病時(shí)間10～29 個(gè)月，平均（19.32±2.85）個(gè)月；受教育水平：高中及以下22 例，專科及以上16 例。觀察組中男21 例，女17 例，年齡23～76 歲，平均（59.08±5.15）歲；婚姻狀況：已婚27 例，未婚11 例；患病時(shí)間11～26 個(gè)月，平均（19.10±2.08）個(gè)月；受教育水平：高中及以下19 例，?？萍耙陨?9 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為白血病；于本院進(jìn)行化療治療；生存期≥6 個(gè)月；家屬知情研究，并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重，存在重要器官衰竭；精神、認(rèn)知異常，無法配合研究；合并其他嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理和慢性疾病管理干預(yù)。（1）常規(guī)護(hù)理：患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行機(jī)體指標(biāo)評(píng)估并進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，口頭指導(dǎo)患者日常用藥，囑咐患者定期復(fù)查。（2）慢性疾病管理模式：①咨詢患者相關(guān)信息，包括病史、家族遺傳史、日常生活習(xí)慣等，收集并做好資料登記，建立慢性疾病管理檔案，評(píng)估患者病情發(fā)展及心理狀態(tài)，以便后期隨訪對(duì)比。②疾病管理：主治醫(yī)生給予患者制定針對(duì)性的治療方案，以及飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并講解日常預(yù)防措施及后期改善方法。③出院指導(dǎo)：主治醫(yī)生開具出院?jiǎn)?，注明用藥情況及復(fù)診時(shí)間。④疾病復(fù)診，患者根據(jù)出院證明按時(shí)復(fù)診，主治醫(yī)生根據(jù)患者病情發(fā)展情況，作治療方案的調(diào)整。

觀察組增加自我效能提升護(hù)理干預(yù)。①成立自我效能提升護(hù)理小組：組員包括主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，護(hù)理前統(tǒng)一進(jìn)行疾病知識(shí)考核，考核通過后參與患者的護(hù)理干預(yù)。②醫(yī)患交流：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行集中授課，講解白血病相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)方式、診斷治療方法，向其講解自我效能干預(yù)措施，采取健康教育評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)行針對(duì)性干預(yù)，應(yīng)用介入放松法、移情法等轉(zhuǎn)移注意力，降低患者因治療帶來的心理壓力，緩解負(fù)面情緒，使患者以積極心態(tài)面對(duì)治療。③成功案例分享：列舉以往成功案例，向?qū)颊哌M(jìn)行講解，提高其治療信心，并采取自我約束方法提高患者自我效能感。④患者間交流：醫(yī)務(wù)人員選擇護(hù)理過程中具有較高配合度及后期治療效果較好的患者分享講解自身感受，患者間相互學(xué)習(xí)鼓勵(lì)，有效提高其自我護(hù)理能力。⑤溝通交流：不同患者間心理狀態(tài)不同，醫(yī)護(hù)人員需要視個(gè)體差異性，根據(jù)患者實(shí)際情況予以不同的干預(yù)方式，耐心傾聽其內(nèi)心需求，增強(qiáng)患者后期治療自信心。⑥飲食護(hù)理：以清淡飲食為主，患者多食用蛋白質(zhì)，包括雞蛋、牛奶、魚等食物，補(bǔ)充富含維生素及礦物質(zhì)的食物，包括水果、蔬菜、小麥、谷類等，對(duì)于貧血患者可適當(dāng)食用花生、紅棗等，化療期間囑咐患者多飲水，2～3 L/d。⑦復(fù)診及隨訪：醫(yī)護(hù)人員每月電話隨訪不低于2 次，及時(shí)了解患者病情恢復(fù)情況及心理狀態(tài)，叮囑患者按時(shí)按量用藥，建立微信群等措施定期推送疾病相關(guān)知識(shí)并提醒患者及時(shí)復(fù)診，主治醫(yī)生根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)后對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度。醫(yī)院采取自制評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，包含疾病基礎(chǔ)知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食規(guī)劃及并發(fā)癥預(yù)防措施等，各方面分?jǐn)?shù)均為0～10 分，分?jǐn)?shù)與疾病知曉程度呈正相關(guān)。

對(duì)比兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量改善情況。采取心理健康測(cè)評(píng)量表（Mental Health Self-Assessment Scale, SLC-90）評(píng)估患者心理狀態(tài)，包含90 個(gè)項(xiàng)目，覆蓋9 個(gè)不同心理領(lǐng)域，包括焦慮、抑郁、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感度、強(qiáng)迫癥狀、恐怖癥狀、身體化癥狀、偏執(zhí)癥狀和精神病性癥狀，使用5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，量表總分0～360 分，分?jǐn)?shù)越高心理狀態(tài)越差；患者的睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）評(píng)估，評(píng)分0～21 分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

對(duì)比兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力、自我效能感。采取自我護(hù)理能力量表（Self-care Ability Scale, ESCA）評(píng)估患者自我護(hù)理能力，量表包含43個(gè)項(xiàng)目，均采用0～4 分評(píng)分法，總分0～172 分，分?jǐn)?shù)與自我護(hù)理能力成正比；自我效能感采用情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表（Emotional Regulation Self-Efficacy Scale, SRESE）評(píng)估，該量表包含16 個(gè)項(xiàng)目，按照5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，分?jǐn)?shù)0～80 分，分?jǐn)?shù)與自我效能感成正比。

對(duì)比兩組生活質(zhì)量改善情況。采取健康調(diào)查簡(jiǎn)表（Health Survey Summary Form, SF-36）評(píng)估，量表內(nèi)包含軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能等維度，總分100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度對(duì)比

觀察組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度對(duì)比[()，分]

表1 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度對(duì)比[()，分]

?

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)改善情況及睡眠質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SLC-90 及PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)改善情況及睡眠質(zhì)量對(duì)比[()，分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)改善情況及睡眠質(zhì)量對(duì)比[()，分]

?

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力、自我效能感對(duì)比

干預(yù)前，兩組ESCA、SRESE 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ESCA 評(píng)分、SRESE 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我護(hù)理能力、自我效能感對(duì)比[()，分]

表3 兩組患者自我護(hù)理能力、自我效能感對(duì)比[()，分]

?

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[()，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[()，分]

?

3 討論

白血病會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，且預(yù)后效果較差，臨床雖能通過造血干細(xì)胞移植進(jìn)行治療，但具有較大風(fēng)險(xiǎn)性，且多數(shù)患者無法忍受臨床出現(xiàn)的不良癥狀，加上患者對(duì)化療治療知曉程度較低，往往會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，因此需要采取有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，提升臨床治療效果[6-7]。

常規(guī)護(hù)理應(yīng)用時(shí)針對(duì)性較差，僅采取疾病知識(shí)講解及口頭健康教育等基礎(chǔ)指導(dǎo)，患者護(hù)理存在被動(dòng)性，自我護(hù)理能力較差，不利于出院后的自我護(hù)理[8]。慢性疾病管理模式核心思想在于促進(jìn)慢性疾病管理服務(wù)供方與需方不斷優(yōu)化個(gè)性化治療方案、健康狀態(tài)評(píng)估、自我健康管理知識(shí)及在后期隨訪中的有效互動(dòng)，提高管理對(duì)象整體健康水平，有效保證服務(wù)連續(xù)性[9-10]。本研究中，觀察組對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明對(duì)白血病患者采取慢性疾病管理模式聯(lián)合自我效能提升護(hù)理指導(dǎo)可提高其對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度。分析原因在于，研究將兩種干預(yù)方法聯(lián)合應(yīng)用可從治療、心理、生活等多方面給予患者針對(duì)性指導(dǎo)，為患者講解疾病相關(guān)案例及治療方法，并且根據(jù)患者治療中所面臨的問題提出針對(duì)性解決方案，給予患者疾病相關(guān)知識(shí)教育，提高患者疾病知識(shí)掌握度[11]。此外，患者間溝通交流及成功案例分享均能為患者提供互相學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，有效提高自我護(hù)理能力，護(hù)理期間通過長(zhǎng)期規(guī)范性管理還能夠有效提高患者治療配合度[12]。本研究中，干預(yù)后，觀察組患者SLC-90 及PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明白血病患者采取慢性疾病管理模式聯(lián)合自我效能提升護(hù)理指導(dǎo)可改善其心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。本研究通過健康教育評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)實(shí)際情況介入放松法、移情法等轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)面情緒；合理飲食還能促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，患者按照醫(yī)囑合理進(jìn)食可滿足機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者恢復(fù)[13]；同時(shí)通過建立微信群等措施定期推送疾病相關(guān)知識(shí)，有效提高患者自我護(hù)理能力；在此基礎(chǔ)上與患者溝通交流，通過專業(yè)手段加強(qiáng)患者對(duì)疾病認(rèn)知，緩解臨床疼痛，達(dá)到放松機(jī)體狀態(tài)的目的，進(jìn)一步改善患者睡眠質(zhì)量[14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者ESCA 評(píng)分（159.22±6.57）分及SRESE 評(píng)分（72.52±3.67）分高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明對(duì)白血病患者采取慢性疾病管理模式聯(lián)合自我效能提升護(hù)理指導(dǎo)可提高患者自我護(hù)理能力和自我效能感，且提高其生活質(zhì)量。采取慢性疾病管理模式結(jié)合自我效能提升護(hù)理為患者提供全面性、科學(xué)性疾病管理服務(wù)，通過成立專業(yè)性護(hù)理小組對(duì)組員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，提高后期護(hù)理質(zhì)量，重視醫(yī)患間溝通交流、成功案例分享、患者間的交流以及飲食護(hù)理、后期隨訪等，有效改善患者內(nèi)心情緒，同時(shí)加強(qiáng)了患者對(duì)疾病刺激的抵抗力[15]。此外，通過醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通交流，提高其治療信心，對(duì)患者及家屬進(jìn)行集中授課，講解白血病相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，促使患者由被動(dòng)接受逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與疾病管理，而后期隨訪便于掌握患者病情變化，實(shí)時(shí)監(jiān)督護(hù)理措施落實(shí)情況，及時(shí)修正護(hù)理中不足之處，逐步提高疾病管理能力，同時(shí)有效提高患者自我護(hù)理能力，提高其自我效能感[16]。在王瑞等[17]研究中，干預(yù)后，聯(lián)合組患者ESCA 評(píng)分（146.25±6.85）分及SRESE 評(píng)分（67.34±6.61）分均高于對(duì)照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。另外，護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心需求，增強(qiáng)患者后期治療自信心，分享其他患者成功案例，充分激發(fā)個(gè)體主觀能動(dòng)性，促使患者積極配合治療，有效提高干預(yù)效果，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，慢性疾病管理模式聯(lián)合自我效能提升護(hù)理對(duì)白血病患者干預(yù)，可提高其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，改善其心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量、自我護(hù)理能力及自我效能感，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。但本研究選擇樣本量較少，觀察時(shí)間較短，可能存在局限性，后期需要納入更多研究對(duì)象，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步探究慢性疾病管理模式聯(lián)合自我效能管理對(duì)于白血病患者的應(yīng)用效果。