肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析患者的飲食護(hù)理方案分析

吳麗霞，陳秋華

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院腎內(nèi)科，福建三明 365000

糖尿病患病率和發(fā)病率越來越高，逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢[1-2]。當(dāng)前，尚未明確糖尿病的發(fā)病機(jī)制，考慮與遺傳、環(huán)境、吸煙等多種因素相關(guān)。患病后患者有典型的三多一少癥狀，隨著病情的發(fā)展，病情加重，進(jìn)而加劇了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)引發(fā)視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病，從而進(jìn)一步加重病情[3]。糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)腎臟的損傷較重，此類患者多需要血液透析治療，旨在促使腎臟中的毒性分子排出體外，起到血液凈化的作用。但長期進(jìn)行維持性血液透析治療，會(huì)引發(fā)諸多的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，患者機(jī)體營養(yǎng)成分流失也很嚴(yán)重，增加了營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，打擊其治療信心同時(shí)，降低透析效果[4]。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升維持性血液透析質(zhì)量，改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)，采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方式，能有效減少和控制血液透析病的發(fā)生[5-6]。但實(shí)施常規(guī)化護(hù)理措施，難以從根本上提升護(hù)理效果。有研究指出，制訂科學(xué)合理飲食護(hù)理方案，可以改善維持性血液透析治療患者的營養(yǎng)指標(biāo)，能夠更好地調(diào)控血糖水平[7]。為此，就三明市第一醫(yī)院2019 年5 月—2021 年5 月收治的58 例肝病合并糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，探究飲食護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的58 例肝病合并糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組29 例。對(duì)照組男16 例，女13 例；年齡45～68歲，平均（56.35±4.25）歲；透析齡1～13 個(gè)月，平均（7.02±2.12）個(gè)月。觀察組男17 例，女12 例；年齡46～68 歲，平均（56.21±4.16）歲；透析齡為1～14 個(gè)月，平均（7.12±2.06）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究與醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或是規(guī)范一致，患者家屬也積極配合本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無藥物過敏史者；②無先天性疾病者；③研究對(duì)象了解本研究內(nèi)容；④意識(shí)清楚，無認(rèn)知或是智力障礙表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重臟器疾病者；②中途退出本研究者；③有精神系統(tǒng)疾病者；④不能配合本研究者。

1.3 方法

將傳統(tǒng)護(hù)理方案納入到對(duì)照組中，護(hù)理人員用通俗的語言將醫(yī)學(xué)上的專業(yè)術(shù)語解釋給患者聽，降低患者的理解難度，介紹糖尿病腎病誘發(fā)因素和預(yù)防方法，說明血糖與糖尿病腎病聯(lián)系，常規(guī)指導(dǎo)患者掌握有效控制血糖的措施（如適量運(yùn)動(dòng)、低糖低脂飲食、少食多餐等），強(qiáng)調(diào)維持性血液透析的治療必要性，告知患者具體的治療方案，提高患者的認(rèn)知程度，促使患者全面了解疾病知識(shí)，積極配合治療，提高自我依從性。護(hù)理人員全程提供溫馨微笑服務(wù)，靈活運(yùn)用護(hù)患之間的溝通技巧，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，了解患者內(nèi)心真實(shí)需求，結(jié)合患者的心理特征對(duì)癥干預(yù)，多勸慰患者、安撫患者，從而提高患者的護(hù)理依從性，并從護(hù)理干預(yù)中獲益。

觀察組實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)。①結(jié)合患者實(shí)際情況，制訂完善的飲食方案，記錄患者24 h 出入量，根據(jù)患者尿量、血壓等相關(guān)參數(shù)，確定患者每日的飲水量，叮囑患者多飲水，促使毒素排出體外；強(qiáng)調(diào)每日飲水必要性，并強(qiáng)調(diào)每日飲水1 000 mL 的重要性，從而促使患者積極配合飲食方案，提高患者依從性。②護(hù)理人員每日測量患者體質(zhì)量，將患者體質(zhì)量控制在合理范圍，針對(duì)有肝硬化腹腔積液患者，叮囑其將飲水量控制在1 000 mL 內(nèi)；護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的人性化關(guān)懷，充分尊重患者、支持患者，耐心地與患者溝通和交流，建立友好關(guān)系，促使患者充分信任護(hù)理人員，增加安全感，進(jìn)而積極配合飲食護(hù)理方案的實(shí)施。對(duì)維持性血液透析治療患者進(jìn)行健康知識(shí)普及，加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，提高患者的認(rèn)知，提升患者對(duì)飲食護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)，促使患者從飲食護(hù)理中獲益，確保通過飲食護(hù)理，控制自身的體質(zhì)量，提升血壓穩(wěn)定性，穩(wěn)定病情，增強(qiáng)身體素質(zhì)。③叮囑患者按照少食多餐的原則進(jìn)食，科學(xué)攝取高纖維，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃瘦肉，補(bǔ)充維生素，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求同時(shí)，促使機(jī)體維持在良好的狀態(tài)；叮囑患者按照低鹽、低脂、低膽固醇原則進(jìn)食，不吃高嘌呤的食物，如河蝦、飛蟹等；戒除不良嗜好，多吃清淡食物，進(jìn)食易消化的食物，促使腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生。叮囑患者忌辛辣刺激性食物，不吃生冷食物、油炸食物，幫助患者優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持規(guī)律飲食。將每日蛋白質(zhì)攝入量控制在1 g/kg 左右；對(duì)于每周透析次數(shù)＞2 次的患者，控制鹽攝入量，將每日鹽量控制在5 g 內(nèi)；對(duì)于每周透析次數(shù)＞3 次患者，將每日鹽量控制在3 g 內(nèi)。指導(dǎo)患者每日增加干果的攝入量，如杏仁、核桃、腰果等；若是含鉀量較高的食物，先用清水煮一遍后再食用；動(dòng)態(tài)化監(jiān)測患者的血鈣、磷等指標(biāo)情況。叮囑患者家屬更換多種烹飪方式，滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需求。④依據(jù)患者體質(zhì)及身體狀態(tài)，為患者制定科學(xué)的營養(yǎng)計(jì)劃，使患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡，維持良好的機(jī)體營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抗病能力和免疫力，以更好的生理狀態(tài)接受血液透析治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①測定患者體質(zhì)相關(guān)指標(biāo)（體質(zhì)量、上臂圍、三頭肌皮褶厚度）。②采用本院自制的問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度（患者的護(hù)理滿意度總分為100 分，滿意：≥85 分，一般滿意70～＜85 分，不滿意：＜70 分）。③觀察患者血糖水平發(fā)生的變化（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白）。④評(píng)定患者的生活質(zhì)量，使用生活質(zhì)量指數(shù)（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其中包含8 個(gè)條目（生理功能、生理職能、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、軀體功能、總體健康），各條目總分均為100 分，評(píng)分越高，則表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體質(zhì)量、上臂圍、三頭肌皮褶厚度對(duì)比

觀察組與對(duì)照組患者在體質(zhì)量、上臂圍、三頭肌皮褶厚度指標(biāo)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者體質(zhì)量、上臂圍、三頭肌皮褶厚度對(duì)比()

表1 兩組患者體質(zhì)量、上臂圍、三頭肌皮褶厚度對(duì)比()

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2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

2.3 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

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2.4 兩組患者SF-36 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者軀體、生理、心理各方面評(píng)分比對(duì)照組患者各評(píng)分更高，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36 評(píng)分對(duì)比[()，分]

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36 評(píng)分對(duì)比[()，分]

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續(xù)表4

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36 評(píng)分對(duì)比[()，分]

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3 討論

基于多種因素影響，糖尿病的發(fā)生率持續(xù)攀升，嚴(yán)重?fù)p害了患者身心健康，給其日常生活也帶來了諸多的負(fù)面影響[8]。當(dāng)前，尚未找到治療糖尿病的特效藥，患者需要長期用藥控制病情，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)和控制血糖水平，最大程度上控制病情進(jìn)展。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2 型糖尿病在糖尿病中的占比更高，達(dá)到了90%；有研究指出，肥胖也是誘發(fā)糖尿病的關(guān)鍵因素之一[9]。糖尿病屬于慢性病，病情進(jìn)展很慢，但是治療不及時(shí)，會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥；進(jìn)一步加重了患者病情；當(dāng)糖尿病合并腎病后，患者需要進(jìn)行維持性血液透析治療，進(jìn)而改善病情[10]。但長期進(jìn)行維持性血液透析，會(huì)引發(fā)空氣栓塞、凝血功能障礙、低血壓等諸多并發(fā)癥，患者機(jī)體狀態(tài)欠佳。營養(yǎng)不良是血液透析患者重要并發(fā)癥，容易引發(fā)貧血、心血管并發(fā)癥；并且部分患者蛋白質(zhì)能量消耗大，加重了各種代謝紊亂，加劇了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

有關(guān)研究認(rèn)為，通過制訂科學(xué)合理的飲食護(hù)理方案，可以改善維持性血液透析患者的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，能夠有效預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果可見，觀察組體質(zhì)量、上臂圍、三頭肌皮褶厚度，分別為（54.08±3.21）kg、（1.75±0.36）cm、（22.09±1.32）cm，均高于對(duì)照組（P＜0.05）；上述數(shù)據(jù)結(jié)果提示飲食護(hù)理干預(yù)在改善患者體質(zhì)方面發(fā)揮了重要作用，可以有效控制患者體質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。

飲食護(hù)理能夠提高機(jī)體免疫能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)，維持良好的機(jī)體營養(yǎng)狀況，改善預(yù)后[12-13]。相關(guān)資料顯示，飲食護(hù)理可以更好維持患者自身營養(yǎng)需求，能夠補(bǔ)充患者機(jī)體能量，尤其是在血糖調(diào)控方面發(fā)揮著重要作用；通過合理搭配葷素，計(jì)算每日機(jī)體攝入總量，更好均衡膳食，進(jìn)而充分發(fā)揮飲食護(hù)理的價(jià)值作用[14]。本研究中，護(hù)理后觀察組血糖水平更穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組更好（P＜0.05），證實(shí)飲食護(hù)理干預(yù)的作用。在飲食護(hù)理過程中，護(hù)理人員能夠結(jié)合患者實(shí)際情況制訂飲食計(jì)劃和方案，從飲食量控制、飲食食譜等方面進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)和管理，促使其科學(xué)飲食、規(guī)范飲食行為，切實(shí)發(fā)揮了飲食護(hù)理的價(jià)值和作用。趙洪[15]的研究結(jié)果表明，肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析患者接受飲食護(hù)理后，滿意度達(dá)到了97.00%。本研究結(jié)果可見，干預(yù)后觀察組患者滿意度為96.55%，比對(duì)照組的72.41%更高（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。說明飲食護(hù)理取得了患者的認(rèn)可，對(duì)疾病預(yù)后改善有利。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者生理、心理、活力、軀體、社會(huì)功能、情感等各個(gè)方面的評(píng)分更高，且明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），再次說明飲食護(hù)理方案切實(shí)可行，臨床應(yīng)用意義重大。

綜上所述，對(duì)肝病合并糖尿病腎病患者進(jìn)行飲食干預(yù)，可以改善患者的機(jī)體狀況，能夠提高和改善其生活質(zhì)量，有利于調(diào)控血糖，具有較好的臨床推廣性。