分析微創(chuàng)全瓷貼面在前牙缺損修復(fù)中的修復(fù)成功率及美學(xué)效果

張德慶，黃芳

龍巖市第二醫(yī)院口腔科，福建龍巖 364000

前牙牙體缺損在臨床口腔科中屬于較為常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)主要為牙體正常生理結(jié)構(gòu)外形、質(zhì)地損傷，容易出現(xiàn)牙髓炎等疾病，且由于前牙牙體缺損，會讓牙體咬合和鄰牙之間的關(guān)系改變，對患者咀嚼功能、發(fā)音及美觀等造成嚴重影響[1-2]。目前，臨床上主要采用傳統(tǒng)全瓷貼面修復(fù)治療，可盡最大可能對牙體組織實施保護，具有牙體磨損減少、術(shù)后并發(fā)癥少、不易破裂等優(yōu)勢，但該種修復(fù)方法在預(yù)備患者基牙唇面時，需要將較多的牙體組織磨除，使釉質(zhì)層損害的風險升高，而釉質(zhì)層的損壞與修復(fù)體使用時長有直接關(guān)系，導(dǎo)致預(yù)后不理想[3]。近些年來，隨著前牙缺損修復(fù)技術(shù)的進步，出現(xiàn)微創(chuàng)全瓷貼面修復(fù)技術(shù)，其屬于一種新型的粘合修復(fù)技術(shù)，修復(fù)主體厚度為0.3～0.5 mm，可將牙體磨除量減少，具有牙齦適配度高、顏色光澤真、脫落少等特點[4]。相關(guān)研究指出，采用微創(chuàng)全瓷貼面修復(fù)治療前牙缺損患者，不僅可提升修復(fù)成功率，還能夠直接制作貼面，牙體組織保存更多，充分發(fā)揮其美學(xué)優(yōu)勢[5]。因此，本研究回顧性分析2018 年7 月—2021 年7 月龍巖市第二醫(yī)院診治的78 例前牙缺損修復(fù)患者的臨床資料，探究在前牙缺損修復(fù)患者中采用微創(chuàng)全瓷貼面進行修復(fù)的成功率及對美學(xué)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院診治的78 例前牙缺損修復(fù)患者的臨床資料，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=39）和研究組（n=39）。對照組男22 例，女17 例；年齡23～50 歲，平均（33.59±5.75）歲；上前牙49 顆。研究組男23 例，女16 例；年齡21～49 歲，平均（33.68±5.81）歲；上前牙50 顆。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究與《赫爾辛基宣言原則》相符且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者臨床癥狀、檢查項目結(jié)果等均和《口腔科學(xué)》[6]中的標準相符；②覆蓋無異常，牙齒咬合正常，且牙齒牢固未松動；③經(jīng)牙片檢查結(jié)果顯示無根尖陰影、牙槽骨吸收；④患者及其家屬同意參與本次研究。

排除標準：①存在牙周出血、牙髓受損、牙體顏色重度變色等問題；②心、肝、腎等重要器官存在嚴重功能障礙；③牙冠形態(tài)不良；④牙周病嚴重。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)全瓷貼面修復(fù)技術(shù)。治療前，借助X 線對患者牙周情況、基牙牙髓活力全面了解及評估。①基牙準備：清除牙體表面的污垢，對修復(fù)體間隙進行制作，并打磨需修復(fù)牙齒的表面，要求患牙齒唇面要磨掉0.7～0.8 mm，牙齒切端需磨掉1.0～1.5 mm，鄰面預(yù)備量為0.5～1 mm，唇面制備頸緣肩臺寬厚度為0.5 mm，呈直角肩臺至患牙牙齦下0.5 mm，隨后精修。②印模及取模：根據(jù)患者情況、前牙形態(tài)，采用硅橡膠進行2 次印模，印模結(jié)束后取模，在1d 之后通過石膏灌注，開展模型制作。③試戴：制備完成后，患者試戴，對修復(fù)體的大小、貼面形態(tài)等予以關(guān)注，觀察其是否與患牙匹配。④粘接：試戴合適后用水將貼面徹底沖洗吹干，使用氫氟酸（5%）對貼面組織面進行酸蝕60 s，隨后沖洗干凈，超聲震蕩（3～5 min）后吹干后采用硅烷偶聯(lián)劑在貼面內(nèi)表面反復(fù)涂擦2～3 次，等待60 s 后吹干。在貼面組織面涂布樹脂粘接劑，吹薄吹勻，不光固化，避光備用。繼而每個基牙使用37%正磷酸對牙釉質(zhì)進行酸蝕30～60 s，徹底沖洗干凈，去除牙體表面多余水分，反復(fù)涂布樹脂粘接劑，吹薄吹勻后，選擇合適顏色樹脂水門汀在貼面的組織面進行涂抹，進行粘接固定，將多余粘合劑除去，光固化完成后拋光邊緣，完成貼面粘接。

研究組采用微創(chuàng)全瓷貼面修復(fù)技術(shù)。治療前操作與對照組一致。①基牙準備：清除牙體表面的牙垢，制作修復(fù)體間隙，并打磨需修復(fù)牙齒的表面，要求患牙唇面、唇面頸緣至牙齦、牙切端分別為0.5 mm，頸部牙體為0.3 mm，肩臺寬呈直角且為0.3～0.5 mm，或根據(jù)患者實際情況可無須基牙預(yù)備，均勻磨除釉質(zhì)凹凸處，拋光邊緣，借助金剛砂精修分離與鄰牙接觸緊密處。對牙齒顏色、牙體進行嚴密觀察，以患者牙齒實際情況為主進行調(diào)整。②印模、排齦及取模：根據(jù)患者情況、前牙形態(tài)，采用硅橡膠進行2 次印模，印模結(jié)束后取模，在1 d 之后通過石膏灌注，開展模型制作。③試戴：制備完成后，要求患者試戴，對修復(fù)體的大小、貼面形態(tài)等予以關(guān)注，觀察其是否與患牙匹配。④粘接：試戴合適后，采用5%氫氟酸對貼面組織面進行酸蝕，時間為60 s，沖洗干凈后吹干，隨后在修復(fù)體內(nèi)部放置硅烷偶聯(lián)劑，60 s 后吹干，并在貼面的組織面涂布釉質(zhì)粘接劑，吹薄吹勻，備用。繼而每個基牙使用37%正磷酸對牙釉質(zhì)進行酸蝕30～60 s，徹底沖洗干凈，去除牙體表面多余水分，反復(fù)涂布樹脂粘接劑，吹薄吹勻后，選擇合適顏色樹脂水門汀在貼面的組織面進行涂抹，進行粘接固定，將多余粘合劑除去，光固化完成后拋光邊緣，完成貼面粘接，此過程中具體操作需按照患牙實際情況實施調(diào)整。

1.4 觀察指標

（1）對兩組治療6、12 個月后的修復(fù)成功率進行比較，實施隨訪評估，均由同一組醫(yī)生進行。修復(fù)成功要求：①修復(fù)牙齒外觀不存在殘缺、裂縫、松動、斷裂；②牙齒具有較高的吻合度；③牙齦未發(fā)生炎性反應(yīng)，未出現(xiàn)嚴重萎縮；④具有正常的咀嚼功能。完全符合上述4 個要求即為修復(fù)成功。

（2）對兩組治療6 個月后的美學(xué)效果進行比較，依照改良美國公共服務(wù)評價體系[7]進行評估，包括邊緣適應(yīng)性能力、牙面質(zhì)地、顏色匹配、外形美觀4 個方面，每項均分為A、B、C 級。詳細評估標準：外形美觀：A 級為突出度輕微過突，接觸點緊實；B級為外形突出程度欠缺及外形稍差，接觸點松動；C級為牙本質(zhì)暴露，沒有鄰接觸點，發(fā)生缺陷。顏色匹配：A 級為顏色合適，并未明顯改變；B 級為透明度輕微下降；C 級為牙體顏色變暗明顯。牙面質(zhì)地：A 級為牙面質(zhì)地良好，牙體表面光滑；B 級為牙面質(zhì)地表面不光滑，有彈坑樣缺損存在；C 級為牙面質(zhì)地表面粗糙。邊緣適應(yīng)性程度：A 級為經(jīng)探針檢查沒有發(fā)現(xiàn)間隙；B 級為經(jīng)探針檢查發(fā)現(xiàn)有間隙，但沒有暴露牙本質(zhì)和基質(zhì)材料；C 級為經(jīng)探針檢查或肉眼可見，牙本質(zhì)或基質(zhì)材料已暴露，但無活力。

（3）對兩組治療6 個月后的骨密度、牙槽骨垂直吸收量、新骨輪廓進行對比。經(jīng)錐形束CT 復(fù)查，其中骨密度根據(jù)Zarb 分類評價法[8]進行評估，分為0分（Ⅳ級）、1分（Ⅲ級）、2分（Ⅰ～Ⅱ級），分值越高，骨密度越佳。新骨輪廓評分：比較缺牙鄰區(qū)、缺牙、缺牙區(qū)與對側(cè)同名牙，發(fā)現(xiàn)輪廓協(xié)調(diào)良好為2 分；輪廓稍微低平，存在凹陷但不明顯，且不需要增量骨組織為1 分；輪廓凹陷顯著為0 分，分值越高，說明新骨輪廓越理想。牙槽骨垂直吸收量：采用Planmeca Dimaxis Pro 測量軟件在治療前與治療6 個月后平行投放曲面斷層片、根尖片，對牙槽嵴高度進行測量，分別記錄患牙部位牙槽嵴頂連線近遠中鄰牙之間的數(shù)值，且治療前后的差值就可計為牙槽骨垂直吸收量。

1.5 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料均符合正態(tài)分布，采用（）表示，以t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示、以χ2或連續(xù)校正χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段修復(fù)成功率比較

研究組治療6、12 個月后的修復(fù)成功率為98.00%、90.00%，高于對照組的81.63%、73.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間段修復(fù)成功率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療6 個月后的美學(xué)效果比較

研究組美學(xué)效果中各方面A 級率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療6 個月后的美學(xué)效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者骨密度、牙槽骨垂直吸收量、新骨輪廓比較

對照組新骨輪廓及骨密度評分低于研究組，牙槽骨垂直吸收量高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骨密度、牙槽骨垂直吸收量、新骨輪廓比較()

表3 兩組患者骨密度、牙槽骨垂直吸收量、新骨輪廓比較()

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3 討論

前牙的位置較為特殊，容易出現(xiàn)牙間隙過大、畸形小牙等問題，在一定程度上對患者的咀嚼功能造成影響[9]。同時，我國醫(yī)療技術(shù)和生活水平正處于持續(xù)提高階段，人們對治療后的美學(xué)效果予以重視。目前，臨床上對于該疾病的治療以人工制作修復(fù)體為主，如貼面修復(fù)、樹脂修復(fù)等。相關(guān)研究指出[10-11]，修復(fù)方式不同所獲得效果存在差異，比如面對齲齒可用樹脂修復(fù)，雖逼真，但使用年限受到限制；貼面修復(fù)作為前牙美學(xué)區(qū)的主要修飾性修復(fù)體，具有良好的美學(xué)效果，在前牙缺損修復(fù)中廣泛應(yīng)用，但不同的貼面修復(fù)技術(shù)，所獲臨床修復(fù)效果各不相同。因此，需為前牙缺損患者探索出一種有效的修復(fù)方式尤為重要。

既往臨床上采用傳統(tǒng)全瓷貼面進行修復(fù)治療，其雖對牙體組織有保護作用，但在基牙唇面預(yù)備時會嚴重損害釉質(zhì)層，對后期修復(fù)成功率和美學(xué)效果有一定影響。隨著臨床牙齒修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，有研究指出[12]，在前牙缺損修復(fù)中采用微創(chuàng)全瓷貼面進行治療，可獲得良好效果。為此本次研究提出微創(chuàng)全瓷貼面修復(fù)治療，并將其與傳統(tǒng)全瓷貼面進行對比。本研究結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)全瓷貼面修復(fù)治療的患者，其6、12 個月后修復(fù)成功率分別為98.00%、90.00%，均高于傳統(tǒng)全瓷面修復(fù)患者的81.63%、73.47%（P＜0.05）；采用微創(chuàng)全瓷貼面修復(fù)治療的患者，其美學(xué)修復(fù)效果中邊緣適應(yīng)性程度、牙面質(zhì)地、顏色匹配、外形美觀A 級率分別為94.87%、92.31%、94.87%、97.44%，均高于傳統(tǒng)全瓷貼面修復(fù)患者的74.36%、71.79%、76.92%、76.92%。王麗琴等[13]的研究中，微創(chuàng)全瓷貼面修復(fù)治療的前牙缺損患者，其修復(fù)6、12 個月后的修復(fù)成功率分別為98.00%、92.00%，均高于傳統(tǒng)全瓷貼面修復(fù)患者的83.33%、72.92%（P＜0.05）；采用微創(chuàng)全瓷貼面修復(fù)治療者，其美學(xué)修復(fù)效果中外形美觀、顏色匹配、牙面質(zhì)地、邊緣適應(yīng)性能力A 級率分別為97.5%、92.5%、95.0%、97.5%，均高于對照組的67.5%、75.0%、77.5%、77.5%（P＜0.05），本次研究結(jié)果與之相近。上述結(jié)果提示，通過微創(chuàng)全瓷貼面修復(fù)治療前牙缺損患者的效果確切，且美學(xué)修復(fù)效果理想。這主要是因為，微創(chuàng)全瓷貼面修復(fù)技術(shù)中修復(fù)體的厚度主要在0.3～0.5 mm，可進一步讓牙體預(yù)備量減少，甚至無須預(yù)備，盡可能將牙體組織保留下來，使牙釉質(zhì)保留量增加，粘接性能加強，進而使用期限延長，加之治療過程中不需要使用麻醉，可讓治療后的敏感度減輕，最終修復(fù)成功率升高。同時，該修復(fù)技術(shù)所用的生物材料通透性良好，不含金屬成分，使顏色自然，且該技術(shù)不會磨除較多的牙體組織，使牙體組織的損害程度減少，并在粘接的過程中選擇透明度較高的材料，經(jīng)精修拋光，為修復(fù)體完美銜接提供保障，確保修復(fù)效果和美學(xué)效果[14]。

牙槽骨是指無骨髓突出部位，主要營養(yǎng)來源于牙齦組織，一旦牙齦萎縮，就會有牙槽骨吸收的情況出現(xiàn)，而牙槽骨的吸收與骨密度有著密切聯(lián)系，密度低則對修復(fù)體的穩(wěn)定性有影響。本次研究中，采用微創(chuàng)全瓷貼面修復(fù)治療的患者，其牙槽骨垂直吸收量、骨密度、新骨輪廓均優(yōu)于傳統(tǒng)全瓷貼面修復(fù)治療的患者（P＜0.05）。這主要是因為，微創(chuàng)全瓷貼面修復(fù)可讓更多的牙釉質(zhì)保留下來，讓邊緣適應(yīng)性能力更強，避免牙齦出現(xiàn)萎縮等癥狀，貼合生物學(xué)修復(fù)相關(guān)要求和準則，進而牙槽骨垂直吸收量降低[15]。同時，該治療方案可讓牙體組織的保留量較大，骨缺損減少，有利于形成新骨，致使牙槽骨垂直吸收量下降，盡可能保留牙槽骨骨量，從而增加密度，促進缺損牙齒恢復(fù)，最終新骨輪廓良好。

綜上所述，在前牙缺損修復(fù)患者中采用微創(chuàng)全瓷貼面進行治療，能夠?qū)⑿迯?fù)成功率和美學(xué)效果提高，還能改善牙槽骨垂直吸收量、骨密度、新骨輪廓，可在臨床上推廣應(yīng)用。