崔亞楠,熊艷萍,丁惠
如東縣中醫(yī)院腦病科,江蘇如東 226400
腦梗死的發(fā)生與腦部血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)堵塞有關(guān),導(dǎo)致腦部供血嚴(yán)重不足而引發(fā)患者部分腦組織出現(xiàn)軟化和壞死,主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛以及肢體麻木和偏癱等癥狀,對于患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。腦梗死急性發(fā)作期時(shí),患者的神經(jīng)功能也會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷,導(dǎo)致其出現(xiàn)言語障礙、認(rèn)知障礙以及肢體障礙。因此需要及時(shí)有效的治療來改善患者臨床癥狀以及預(yù)后,降低腦梗死對患者的軀體以及心理的影響[3-4]。西醫(yī)在治療腦梗死時(shí)主要以溶栓、血管擴(kuò)張和降低顱內(nèi)壓為主,可有效緩解患者臨床癥狀[5-6]。雖然西醫(yī)在治療腦梗死時(shí)效果較好,但仍存在缺點(diǎn)和弊端[7-8]。本研究回顧性分析2022 年2 月—2023 年2 月如東縣中醫(yī)院接診的風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性期患者70 例臨床資料,探究中藥化痰通絡(luò)湯與針灸療法的具體效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
回顧性分析本院接診的70 例風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性期患者臨床資料,以治療方式不同分為對照組和觀察組,每組35 例。對照組中男18 例,女17例;年齡40~83歲,平均(64.36±5.31)歲;病程3~10 d,平均(5.16±0.31)d。觀察組中男17 例,女18 例;年齡42~85 歲,平均(64.42±5.27)歲;病程2~8 d,平均(5.31±0.24) d。對比兩組患者基礎(chǔ)資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):腦梗死急性發(fā)作期患者;中醫(yī)癥狀符合“風(fēng)痰瘀阻型”患者;年齡在40~85 歲之間患者;臨床病史和資料齊全患者;生命體征平穩(wěn)患者。
排除標(biāo)準(zhǔn):意識障礙患者;精神疾病患者;有腦外傷史患者;其他腫瘤或腦內(nèi)腫瘤患者;先天性腦血管急性患者。
給予對照組化痰通絡(luò)湯進(jìn)行治療:藥方組成包括:黨參15 g、茯神15 g、丹參15 g、法半夏10 g、枳殼10 g、橘紅10 g、川芎10 g、遠(yuǎn)志10 g、紅花10 g、石菖蒲10 g、炙甘草10 g。加水煎煮,去渣取汁300 mL,分早晚兩次服用。連續(xù)服藥1 個(gè)月。
觀察組在對照組中藥湯劑的基礎(chǔ)上,以及針刺進(jìn)行治療:選擇型號為0.3 mm×40 mm 的一次性針灸針,取患者太沖穴、合谷穴、三陰穴、百會(huì)穴、內(nèi)關(guān)穴、曲池穴、陽陵泉穴、四神聰穴進(jìn)行針刺,取平補(bǔ)平瀉法,進(jìn)針30 mm 左右,得氣后,留針30 min。1次/d,針刺5 d,休息2 d,連續(xù)針刺1個(gè)月。
1.4.1 總有效率 顯效:癥狀緩解,中醫(yī)證候積分降低超過80%;有效:癥狀改善,證候積分降低大于50%;無效:中醫(yī)證候積分和癥狀無變化。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4.2 中醫(yī)證候積分 風(fēng)痰瘀阻型腦梗死中醫(yī)證候主要包括頭暈?zāi)垦!肷聿凰?、舌苔白膩、偏身麻? 項(xiàng),每項(xiàng)中醫(yī)證候分值在0~4 分之間,分?jǐn)?shù)越低,表示患者中醫(yī)癥狀越輕。
1.4.3 血清中炎性因子水平 主要對比血清中白介素-6(interleukin-6, IL-6)水平、超敏C 反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)水平、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)水平。
利用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療總有效率對比
兩組患者治療前頭暈?zāi)垦7謹(jǐn)?shù)、半身不遂分?jǐn)?shù)、舌苔白膩分?jǐn)?shù)、偏身麻木分?jǐn)?shù)與對照組相比差異較小,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過治療以后,觀察組患者上述各項(xiàng)證候積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比[(),分]
表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比[(),分]
?
兩組患者治療前各項(xiàng)炎性因子水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者各項(xiàng)血清炎性因子水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者血清炎性因子水平對比()
表3 兩組患者血清炎性因子水平對比()
?
腦梗死也被稱作為卒中,是由于腦部血液循環(huán)受阻而引發(fā)的缺氧以及缺血癥狀,會(huì)對患者腦組織造成一定損傷。腦梗死在腦血管疾病中較為多見,尤其在中老年患者中,其發(fā)病率更高。腦梗死屬于急癥,多在患者休息或睡眠時(shí)發(fā)生[9-10]。而發(fā)病初期臨床癥狀尚不明顯,但腦梗死后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥,導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體殘疾或者死亡。雖然西醫(yī)在治療腦梗死時(shí)療效確切,但無法治愈腦梗死,而且極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失明、失語以及癱瘓等后遺癥,造成患者生活無法自理[11-12]。
風(fēng)痰瘀阻型腦梗死的致病因素與瘀血停滯、痰濁內(nèi)阻有關(guān),火、風(fēng)、痰、瘀、虛是其主要病理因素,會(huì)導(dǎo)致腦梗死患者出現(xiàn)陰陽失調(diào)和肺腑功能虛損,風(fēng)痰瘀阻型腦梗死也是腦梗死急性發(fā)作期的常見證型[13-15]。隨著祖國中醫(yī)的不斷發(fā)展,中醫(yī)在腦梗死的應(yīng)用中也越來越廣。中醫(yī)治療方案常應(yīng)用于腦梗死的恢復(fù)期,可以幫助患者快速康復(fù),并降低腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但在腦梗死急性發(fā)作期,中醫(yī)治療方案同樣效果較好。中醫(yī)治療時(shí),采用中藥和針灸等方式,中藥在治療腦梗死時(shí),安全性更高,主要表現(xiàn)在患者服藥后不良反應(yīng)更小、過敏反應(yīng)更少,還可根據(jù)患者不同中醫(yī)癥狀予以不同藥物進(jìn)行治療,同時(shí)中藥經(jīng)提煉后,可滋養(yǎng)受損神經(jīng)[16-19]。而針灸治療對于腦梗死患者胃腸道以及身體臟器影響更小,直接作用于相關(guān)穴位處,可有效刺激受損神經(jīng),以達(dá)到治療效果。在本研究中,采取針灸聯(lián)合湯藥治療的觀察組患者,其治療總有效率為94.29%,較單獨(dú)采取化痰通絡(luò)湯治療的對照組更高(P<0.05),本研究結(jié)果與張敏[20]研究結(jié)果一致,但較張敏的93.57%有效率數(shù)據(jù)略優(yōu),主要原因在于,本研究中所用的化痰通絡(luò)湯是由川芎、法半夏、橘紅、枳殼、石菖蒲、紅花、遠(yuǎn)志、黨參、炙甘草、茯神、丹參、組成,主要臨床功效為活血通絡(luò)、化痰祛濕。主要應(yīng)用于氣血運(yùn)行受阻、胸悶以及痰瘀交結(jié)諸癥中,藥方中橘紅、法半夏、枳殼和茯苓具有化痰祛濕功效;紅花、川芎和黨參具有活血行瘀功效;石菖蒲和遠(yuǎn)志具有交通心腎功效;甘草和黨參具有補(bǔ)氣健脾功效,可以增強(qiáng)運(yùn)化之力,對于祛除濕邪之氣有顯著作用,上述中藥進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用后,可以起到標(biāo)本兼治,瘀血散、痰濁化、脈絡(luò)通的功效,清除腦梗死相關(guān)癥?;颊咧委熀笾嗅t(yī)證候積分改善更為明顯,同時(shí),觀察組患者治療后炎性因子水平低于采取化痰通絡(luò)湯的對照組(P<0.05)。主要原因在于,化痰通絡(luò)湯經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究后發(fā)現(xiàn),具有鎮(zhèn)吐、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降壓等,可降低患者炎性反應(yīng)作用。通過針刺患者合谷、百會(huì)、太沖、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位,可起到陰陽調(diào)整、舒筋活血的作用。文中數(shù)據(jù)可有效驗(yàn)證化痰通絡(luò)湯在風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性期患者中的有效性。
綜上所述,在對風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療時(shí),可在中藥化痰通絡(luò)湯的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺療法,對于改善患者炎性因子水平以及中醫(yī)證候積分有顯著意義,治療結(jié)果更為理想,可有效控制病情發(fā)展。