枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊與乳果糖配伍用藥對便秘型腸易激綜合征患者癥狀改善及VIP、SS 水平的影響

阮世榮

仙游縣總醫(yī)院消化內科，福建莆田 351200

便秘型腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）是一種以便秘為主要特征的腸道疾病，同時可伴有慢性腹瀉、腹脹、腹痛以及腹部不適等癥狀表現(xiàn)，癥狀可持續(xù)性或間斷性發(fā)生，對患者的日常生活及工作均造成了嚴重影響[1]。據(jù)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前便秘型IBS 的全球患病率在5%～20%，以20～50歲中青年群體居多，且女性高發(fā)于男性[2]。由于尚無特效治療藥物或手段，目前臨床針對便秘型IBS的治療多采用以輕瀉劑（如乳果糖等）為主的對癥方案，但一定程度上會影響腸道的微生態(tài)平衡，整體效果欠佳[3]?？莶輻U菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊是一種益生菌制劑，內含枯草桿菌、雙歧桿菌兩種有效成分，具有調節(jié)腸道菌群、促進腸道健康等作用，在輔助治療多種腸道疾病方面均有確切效果[4]。本研究以2022 年5 月—2023 年4 月經(jīng)仙游縣總醫(yī)院消化內科確診為便秘型IBS 患者100 例為研究對象，探討枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊與乳果糖配伍用藥對便秘型IBS 患者的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院消化內科確診為便秘型IBS 的患者100 例入組研究，且本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準[2022(04)]。以隨機數(shù)表法為依據(jù)完成分組，每組50 例。對照組中男22 例，女28 例；年齡23～71歲，平均（43.58±6.48）歲；病程10～24個月，平均（16.25±2.37）個月；體質指數(shù)（body mass index, BMI）18～24 kg/m2，平均（22.03±0.85）kg/m2。觀察組中男24 例，女26 例；年齡24～73 歲，平均（43.89±6.57）歲；病程10～23 個月，平均（16.33±2.41）個月；BMI18～24 kg/m2，平均（22.09±0.91）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《2020 年中國腸易激綜合征專家共識意見》[5]中的診斷標準患者；②近4 周有促胃腸動力、益生菌等用藥史患者；③意識及交流能力正常，能夠配合研究患者；④知悉本研究目的，已簽署同意文件患者。

排除標準：①存在胃腸道器質性疾病患者；②其他因素所致便秘患者，如內分泌藥物、神經(jīng)性因素等；③嚴重肝腎功能不全患者；④既往有腹部手術史患者；⑤對研究藥物嚴重不耐受或既往有藥物過敏史患者。

1.3 方法

兩組均在確診后調整飲食，并接受排便訓練、糾正水電解質紊亂等常規(guī)處理。在此基礎上，對照組予以乳果糖口服溶液（國藥準字H10890057；規(guī)格：10 mL）單服治療，10 mL/次，3 次/d，經(jīng)口服用藥，持續(xù)治療4 周。

觀察組基于對照組用藥條件施加枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（國藥準字S20030087；規(guī)格：0.5 g）治療，服用0.5 g/次，3 次/d，持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患者的臨床療效。①顯效：治療后糞便性狀恢復正?；蚧净謴驼＃? 次排便間隔縮短至48 h 內，癥狀積分較前降低＞75%以上。②有效：治療后糞便性狀有所改善，2 次排便間隔在48～72 h，癥狀積分較前下降50%～75%。③無效：治療后糞便性狀仍然干結，基本無改變，2次排便間隔＞72 h，癥狀積分較前下降＜50%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/每組總例數(shù)×100%。（2）對比兩組患者的癥狀改善狀況。在治療前后，參照IBS 病情嚴重程度量表（IBS Symptom Severity Scale, IBS-SSS）[6]對兩組患者的IBS 癥狀程度進行評估，IBS-SSS 量表內含5 個評分項，即腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、對大便滿意度以及對生活的困擾，各評分項總分均為100 分，得分與其癥狀改善狀況呈負相關。（3）對比兩組患者的胃腸激素水平。治療前后，在患者晨起、空腹狀態(tài)下采集靜脈血5 mL，使用抗凝管放置，并經(jīng)轉速3 000 r/min 離心后，獲得血清樣本，借助全自動生化分析儀（BS-240 型）測定兩組患者的胃腸激素水平，主要包括血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide, VIP）、生長抑素（somatostatin, SS），所用試劑盒由四川邁克生物科技股份有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料做χ2檢驗，采用例數(shù)（n）和率表示；對符合正態(tài)分布的計量資料做t檢驗，以（）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后癥狀改善狀況比較

治療前，兩組腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、對大便滿意度及對生活的困擾評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IBS-SSS 量表各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀改善狀況比較[()，分]

表2 兩組患者治療前后癥狀改善狀況比較[()，分]

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2.3 兩組患者治療前后胃腸激素指標檢測情況比較

治療前，兩組VIP 與SS 測定值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組胃腸激素指標（VIP 與SS）測定值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后胃腸激素指標檢測情況比較[()，ng/L]

表3 兩組患者治療前后胃腸激素指標檢測情況比較[()，ng/L]

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3 討論

現(xiàn)階段，便秘型IBS 的病因機制仍未被完全證實，但研究表明胃腸動力紊亂、精神心理因素以及內臟感覺異常等與該病的發(fā)生、發(fā)展關系緊密[7-8]。若未盡早治療，便秘型IBS 癥狀會反復發(fā)作，往往給患者的日常生活及工作帶來各種不利影響，長此以往，還可影響機體營養(yǎng)吸收，導致腸道菌群紊亂，進一步增加對患者身心健康的威脅[9]。乳果糖是目前臨床治療IBS 的一種常用輕瀉劑，其主要通過增加腸道內水分、鹽分的含量，輔助轉移腸道中的鹽和水至腸腔內，進而發(fā)揮軟化糞便、減少腸道內毒素吸收等作用；同時，其分解出的乙酸、乳酸等物質還可下調腸道pH 值，增強腸道蠕動功能，進而緩解便秘癥狀[10]。但研究報道稱，便秘型IBS 患者普遍伴有不同程度的腸道菌群紊亂問題，乳果糖單藥治療效果并非特別理想[11]。

枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊內含枯草桿菌、雙歧桿菌兩種重要的益生菌，經(jīng)口服給藥后可定植于腸道內，及時補充內源性有益菌，并可干擾腸道內有害菌的生長，使腸源性內毒素的合成過程受阻，增強機體的免疫力，從而在腸道黏膜形成一層化學及生物保護屏障，發(fā)揮調節(jié)腸道菌群、提高機體免疫力以及緩解腸道癥狀等作用[12-13]。本研究結果顯示，觀察組在增加本品用藥后，總有效率（96.00%）較對照組（80.00%）有明顯提高，而IBSSSS 量表各評分項相比對照組則明顯下降（P＜0.05）；說明枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊與乳果糖配伍用藥在于便秘型IBS 患者的治療中具有較高的可行性，相比乳果糖單藥治療更有助于提升療效，促進癥狀緩解。其原因在于，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊能夠補充腸道內的有益菌群，抑制致病菌的繁殖、生長，與乳果糖配伍能夠軟化糞便，減少腸道內毒素的吸收，可協(xié)同促進腸道健康，進而達到提高用藥效果、促進癥狀緩解的作用。蔡春艷[14]學者對91 例IBS 患者實施隨機對照試驗，發(fā)現(xiàn)增加益生菌（雙歧桿菌四聯(lián)活菌）治療后，患者癥狀積分明顯降低，總有效率達到95.65%，同樣證實了本研究結果。

VIP、SS 是兩種常見的胃腸激素，前者為堿基多肽，主要分布于腸道平滑肌及神經(jīng)層，對胃腸道平滑肌有擴張作用，但含量過高也會造成腸道蠕動減緩，加重便秘問題；而后者分泌自胃腸分泌細胞，在多種胃腸生理功能中均有參與，高表達會影響胃酸合成及胃腸動力。本研究結果顯示，觀察組用藥后VIP、SS 水平均低于對照組（P＜0.05）；提示枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊以及乳果糖配伍用藥對胃腸激素有較好的調節(jié)作用，這與尚秋利[15]研究結果大致吻合?？莶輻U菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊能夠在腸道黏膜形成一層保護屏障，減少毒性代謝物質及多種炎性因子刺激，保持腸道菌群均衡，能夠為胃腸動力的快速恢復創(chuàng)造有利條件，進而達到抑制VIP、SS高表達的作用。

綜上所述，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊與乳果糖配伍用藥可提升對便秘型IBS 患者的治療效果，加快癥狀改善，促進胃腸激素VIP、SS 水平下降。