枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊與乳果糖配伍用藥對(duì)便秘型腸易激綜合征患者癥狀改善及VIP、SS 水平的影響

阮世榮

仙游縣總醫(yī)院消化內(nèi)科，福建莆田 351200

便秘型腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）是一種以便秘為主要特征的腸道疾病，同時(shí)可伴有慢性腹瀉、腹脹、腹痛以及腹部不適等癥狀表現(xiàn)，癥狀可持續(xù)性或間斷性發(fā)生，對(duì)患者的日常生活及工作均造成了嚴(yán)重影響[1]。據(jù)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前便秘型IBS 的全球患病率在5%～20%，以20～50歲中青年群體居多，且女性高發(fā)于男性[2]。由于尚無特效治療藥物或手段，目前臨床針對(duì)便秘型IBS的治療多采用以輕瀉劑（如乳果糖等）為主的對(duì)癥方案，但一定程度上會(huì)影響腸道的微生態(tài)平衡，整體效果欠佳[3]?？莶輻U菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊是一種益生菌制劑，內(nèi)含枯草桿菌、雙歧桿菌兩種有效成分，具有調(diào)節(jié)腸道菌群、促進(jìn)腸道健康等作用，在輔助治療多種腸道疾病方面均有確切效果[4]。本研究以2022 年5 月—2023 年4 月經(jīng)仙游縣總醫(yī)院消化內(nèi)科確診為便秘型IBS 患者100 例為研究對(duì)象，探討枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊與乳果糖配伍用藥對(duì)便秘型IBS 患者的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院消化內(nèi)科確診為便秘型IBS 的患者100 例入組研究，且本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2022(04)]。以隨機(jī)數(shù)表法為依據(jù)完成分組，每組50 例。對(duì)照組中男22 例，女28 例；年齡23～71歲，平均（43.58±6.48）歲；病程10～24個(gè)月，平均（16.25±2.37）個(gè)月；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）18～24 kg/m2，平均（22.03±0.85）kg/m2。觀察組中男24 例，女26 例；年齡24～73 歲，平均（43.89±6.57）歲；病程10～23 個(gè)月，平均（16.33±2.41）個(gè)月；BMI18～24 kg/m2，平均（22.09±0.91）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2020 年中國(guó)腸易激綜合征專家共識(shí)意見》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②近4 周有促胃腸動(dòng)力、益生菌等用藥史患者；③意識(shí)及交流能力正常，能夠配合研究患者；④知悉本研究目的，已簽署同意文件患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃腸道器質(zhì)性疾病患者；②其他因素所致便秘患者，如內(nèi)分泌藥物、神經(jīng)性因素等；③嚴(yán)重肝腎功能不全患者；④既往有腹部手術(shù)史患者；⑤對(duì)研究藥物嚴(yán)重不耐受或既往有藥物過敏史患者。

1.3 方法

兩組均在確診后調(diào)整飲食，并接受排便訓(xùn)練、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)處理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以乳果糖口服溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10890057；規(guī)格：10 mL）單服治療，10 mL/次，3 次/d，經(jīng)口服用藥，持續(xù)治療4 周。

觀察組基于對(duì)照組用藥條件施加枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字S20030087；規(guī)格：0.5 g）治療，服用0.5 g/次，3 次/d，持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的臨床療效。①顯效：治療后糞便性狀恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常，2 次排便間隔縮短至48 h 內(nèi)，癥狀積分較前降低＞75%以上。②有效：治療后糞便性狀有所改善，2 次排便間隔在48～72 h，癥狀積分較前下降50%～75%。③無效：治療后糞便性狀仍然干結(jié)，基本無改變，2次排便間隔＞72 h，癥狀積分較前下降＜50%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/每組總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組患者的癥狀改善狀況。在治療前后，參照IBS 病情嚴(yán)重程度量表（IBS Symptom Severity Scale, IBS-SSS）[6]對(duì)兩組患者的IBS 癥狀程度進(jìn)行評(píng)估，IBS-SSS 量表內(nèi)含5 個(gè)評(píng)分項(xiàng)，即腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、對(duì)大便滿意度以及對(duì)生活的困擾，各評(píng)分項(xiàng)總分均為100 分，得分與其癥狀改善狀況呈負(fù)相關(guān)。（3）對(duì)比兩組患者的胃腸激素水平。治療前后，在患者晨起、空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 mL，使用抗凝管放置，并經(jīng)轉(zhuǎn)速3 000 r/min 離心后，獲得血清樣本，借助全自動(dòng)生化分析儀（BS-240 型）測(cè)定兩組患者的胃腸激素水平，主要包括血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide, VIP）、生長(zhǎng)抑素（somatostatin, SS），所用試劑盒由四川邁克生物科技股份有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料做χ2檢驗(yàn)，采用例數(shù)（n）和率表示；對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料做t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后癥狀改善狀況比較

治療前，兩組腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、對(duì)大便滿意度及對(duì)生活的困擾評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IBS-SSS 量表各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀改善狀況比較[()，分]

表2 兩組患者治療前后癥狀改善狀況比較[()，分]

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2.3 兩組患者治療前后胃腸激素指標(biāo)檢測(cè)情況比較

治療前，兩組VIP 與SS 測(cè)定值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組胃腸激素指標(biāo)（VIP 與SS）測(cè)定值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后胃腸激素指標(biāo)檢測(cè)情況比較[()，ng/L]

表3 兩組患者治療前后胃腸激素指標(biāo)檢測(cè)情況比較[()，ng/L]

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3 討論

現(xiàn)階段，便秘型IBS 的病因機(jī)制仍未被完全證實(shí)，但研究表明胃腸動(dòng)力紊亂、精神心理因素以及內(nèi)臟感覺異常等與該病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系緊密[7-8]。若未盡早治療，便秘型IBS 癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作，往往給患者的日常生活及工作帶來各種不利影響，長(zhǎng)此以往，還可影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，導(dǎo)致腸道菌群紊亂，進(jìn)一步增加對(duì)患者身心健康的威脅[9]。乳果糖是目前臨床治療IBS 的一種常用輕瀉劑，其主要通過增加腸道內(nèi)水分、鹽分的含量，輔助轉(zhuǎn)移腸道中的鹽和水至腸腔內(nèi)，進(jìn)而發(fā)揮軟化糞便、減少腸道內(nèi)毒素吸收等作用；同時(shí)，其分解出的乙酸、乳酸等物質(zhì)還可下調(diào)腸道pH 值，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)功能，進(jìn)而緩解便秘癥狀[10]。但研究報(bào)道稱，便秘型IBS 患者普遍伴有不同程度的腸道菌群紊亂問題，乳果糖單藥治療效果并非特別理想[11]。

枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊內(nèi)含枯草桿菌、雙歧桿菌兩種重要的益生菌，經(jīng)口服給藥后可定植于腸道內(nèi)，及時(shí)補(bǔ)充內(nèi)源性有益菌，并可干擾腸道內(nèi)有害菌的生長(zhǎng)，使腸源性內(nèi)毒素的合成過程受阻，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而在腸道黏膜形成一層化學(xué)及生物保護(hù)屏障，發(fā)揮調(diào)節(jié)腸道菌群、提高機(jī)體免疫力以及緩解腸道癥狀等作用[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在增加本品用藥后，總有效率（96.00%）較對(duì)照組（80.00%）有明顯提高，而IBSSSS 量表各評(píng)分項(xiàng)相比對(duì)照組則明顯下降（P＜0.05）；說明枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊與乳果糖配伍用藥在于便秘型IBS 患者的治療中具有較高的可行性，相比乳果糖單藥治療更有助于提升療效，促進(jìn)癥狀緩解。其原因在于，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊能夠補(bǔ)充腸道內(nèi)的有益菌群，抑制致病菌的繁殖、生長(zhǎng)，與乳果糖配伍能夠軟化糞便，減少腸道內(nèi)毒素的吸收，可協(xié)同促進(jìn)腸道健康，進(jìn)而達(dá)到提高用藥效果、促進(jìn)癥狀緩解的作用。蔡春艷[14]學(xué)者對(duì)91 例IBS 患者實(shí)施隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)增加益生菌（雙歧桿菌四聯(lián)活菌）治療后，患者癥狀積分明顯降低，總有效率達(dá)到95.65%，同樣證實(shí)了本研究結(jié)果。

VIP、SS 是兩種常見的胃腸激素，前者為堿基多肽，主要分布于腸道平滑肌及神經(jīng)層，對(duì)胃腸道平滑肌有擴(kuò)張作用，但含量過高也會(huì)造成腸道蠕動(dòng)減緩，加重便秘問題；而后者分泌自胃腸分泌細(xì)胞，在多種胃腸生理功能中均有參與，高表達(dá)會(huì)影響胃酸合成及胃腸動(dòng)力。本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥后VIP、SS 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；提示枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊以及乳果糖配伍用藥對(duì)胃腸激素有較好的調(diào)節(jié)作用，這與尚秋利[15]研究結(jié)果大致吻合?？莶輻U菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊能夠在腸道黏膜形成一層保護(hù)屏障，減少毒性代謝物質(zhì)及多種炎性因子刺激，保持腸道菌群均衡，能夠?yàn)槲改c動(dòng)力的快速恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，進(jìn)而達(dá)到抑制VIP、SS高表達(dá)的作用。

綜上所述，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊與乳果糖配伍用藥可提升對(duì)便秘型IBS 患者的治療效果，加快癥狀改善，促進(jìn)胃腸激素VIP、SS 水平下降。