馬來酸麥角新堿聯(lián)合一體化護(hù)理對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者出血情況及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的影響

李鳳文，張 靜

（廊坊市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河北 廊坊 065000）

宮縮乏力是指產(chǎn)婦在分娩過程中，隨著產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮強(qiáng)度降低，導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯，每次宮縮的持續(xù)時(shí)間短、間隔時(shí)間長。宮縮乏力會(huì)導(dǎo)致胎頭進(jìn)入骨盆，膀胱被壓迫在胎頭和恥骨聯(lián)合之間，影響胎盤從子宮壁上剝離，引發(fā)產(chǎn)后出血。宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療原則為加強(qiáng)宮縮、快速止血，卡前列素氨丁三醇、馬來酸麥角新堿為產(chǎn)后止血的常用藥物，卡前列素氨丁三醇可以促進(jìn)子宮規(guī)律性收縮，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血量，已被臨床廣泛應(yīng)用于各類產(chǎn)后出血治療中，但單用一種藥物效果欠佳[1]。馬來酸麥角新堿是一種強(qiáng)效全子宮收縮藥物，可以使子宮產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，壓迫胎盤附著處子宮的血管，從而起到止血的作用[2]。此外，藥物治療聯(lián)合一體化護(hù)理干預(yù)，將各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)現(xiàn)一體化，能夠改善患者預(yù)后[3]。本研究旨在探討馬來酸麥角新堿聯(lián)合一體化護(hù)理應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2023 年3 月就診于廊坊市人民醫(yī)院的100 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50 例。對照組患者年齡23～35 歲，平均（28.53±4.98）歲；孕周36～40 周，平均（38.89±1.33）周；孕次1～4 次，平均（1.38±0.36）次；剖宮產(chǎn)36 例，陰道分娩14 例。觀察組患者年齡22～36 歲，平均（29.02±4.66）歲；孕周37～41 周，平均（39.02±1.27）周；孕次1～3 次，平均（1.35±0.28）次；剖宮產(chǎn)35 例，陰道分娩15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》[4]中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，因?qū)m內(nèi)感染、子宮過度膨脹、子宮發(fā)育異常等因素導(dǎo)致子宮收縮乏力，患者產(chǎn)程延長，宮縮無力，宮腔內(nèi)壓力＜4 kPa，伴有陰道出血陣發(fā)性增多、子宮輪廓不清等表現(xiàn)；單胎妊娠；B 超檢查無胎盤植入及粘連。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征、生殖系統(tǒng)感染、凝血功能障礙；合并心、肝、腎等器官功能障礙；對本研究所用藥物（卡前列素氨丁三醇、馬來酸麥角新堿）過敏或不耐受。廊坊市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究，患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者在胎兒娩出后使用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 mL∶250 μg）肌肉注射治療，250 μg/次，根據(jù)患者子宮反應(yīng)情況，必要時(shí)可間隔15～30 min 重復(fù)給藥，最大劑量不超過1 500 μg。觀察組患者在胎兒娩出后使用馬來酸麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，卡前列素氨丁三醇方法同對照組，使用馬來酸麥角新堿注射液[ 廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H45021475，規(guī)格：1 mL∶0.2 mg]肌肉注射治療，0.2 mg/次，注射時(shí)緩慢注入，單次注射的時(shí)間≥ 1 min，必要時(shí)間隔3 h 重復(fù)注射1 次，最多不超過5 次/d。兩組患者均視出血控制情況持續(xù)給予藥物干預(yù)3～5 d，并觀察至患者出院。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組均實(shí)施一體化護(hù)理，患者進(jìn)入病房后，由特定護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合評估，積極與其溝通，降低患者的不安感；患者出院前采用宣傳冊、視頻等方式進(jìn)行健康宣教，幫助患者了解居家產(chǎn)褥期護(hù)理及康復(fù)知識，講解生產(chǎn)后的相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng)，包括生殖保健及心理調(diào)控、育兒等方面；患者出院后給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，采用微信、電話及隨訪的方式進(jìn)行溝通，及時(shí)解答患者的疑問，指導(dǎo)患者的康復(fù)及育兒行為。

1.3 觀察指標(biāo)①產(chǎn)后出血情況及恢復(fù)情況：觀察記錄兩組患者產(chǎn)后2、24 h 出血量及止血時(shí)間、住院時(shí)間。②凝血功能指標(biāo)：分別于治療前與治療24 h 后，抽取患者清晨安靜、空腹?fàn)顟B(tài)外周靜脈血2 mL，置入肝素抗凝試管，輕輕搖勻，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（四川新健康成生物股份有限公司，川械注準(zhǔn)20192220021，型號：XC8002）檢測凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）及血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（HCT）。③血清學(xué)指標(biāo)：分別于治療前及治療結(jié)束后采血，血樣采集及血清制備方法同②，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血管緊張素Ⅱ（Ang- Ⅱ）水平。④不良反應(yīng)：觀察記錄兩組患者血壓升高、消化系統(tǒng)反應(yīng)、胸悶心悸、頭暈耳鳴的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血情況及恢復(fù)情況比較與對照組比，觀察組患者產(chǎn)后24 h 出血量更低，止血時(shí)間、住院時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者產(chǎn)后2 h 出血量經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血情況及恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者產(chǎn)后出血情況及恢復(fù)情況比較(±s)

住院時(shí)間(d)對照組 50 566.68±40.96 775.35±55.37 29.87±11.45 9.39±1.37觀察組 50 561.77±40.65 619.82±52.16 13.52±6.34 8.42±1.29 t 值 0.602 14.457 8.833 3.645 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量(mL)產(chǎn)后24 h出血量(mL)止血時(shí)間(min)

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較與治療前比，治療后24 h 兩組患者PT、TT 均顯著延長，但觀察組顯著短于對照組；治療后24 h 兩組患者Hb、HCT 水平均顯著降低，但觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PT：凝血酶原時(shí)間；TT：凝血酶時(shí)間；Hb：血紅蛋白；HCT：紅細(xì)胞比容。

組別 例數(shù) PT(s) TT(s) Hb(g/L) HCT(%)治療前 治療24 h 后 治療前 治療24 h 后 治療前 治療24 h 后 治療前 治療24 h 后對照組 50 11.23±2.27 16.46±2.89* 14.76±2.44 20.55±2.47* 117.47±9.87 91.22±9.51* 35.37±4.44 26.66±3.39*觀察組 50 11.39±2.33 14.77±2.75* 14.81±2.37 17.32±2.45* 117.59±9.79 105.68±9.65* 36.28±4.52 32.94±3.17*t 值 0.348 2.996 0.104 6.565 0.061 7.547 1.016 9.568 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較與治療前比，治療結(jié)束后兩組患者血清TNF-α、IL-6、Ang- Ⅱ水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6；Ang- Ⅱ：血管緊張素Ⅱ。

組別 例數(shù) TNF-α(ng/L) IL-6(μg/L) Ang- Ⅱ (g/L)治療前 治療結(jié)束后 治療前 治療結(jié)束后 治療前 治療結(jié)束后對照組 50 57.38±5.45 40.33±4.77* 21.89±3.55 16.08±2.45* 72.97±8.79 59.49±6.69*觀察組 50 57.49±5.34 31.49±3.82* 21.94±3.39 12.37±1.51* 72.88±8.78 45.45±4.58*t 值 0.102 10.229 0.072 9.115 0.051 12.245 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

宮縮乏力是產(chǎn)后出血的高危因素之一，治療主要目標(biāo)是在最短時(shí)間內(nèi)快速止血，目前臨床多給予卡前列素氨丁三醇注射治療。卡前列素氨丁三醇可以促進(jìn)子宮收縮，發(fā)揮快速止血的作用，但該藥物對子宮下段、宮頸的收縮改善效果差于子宮體部，止血效果不夠理想。

馬來酸麥角新堿屬于半合成麥角生物堿，通過高選擇性地作用于子宮腎上腺素能受體，促使子宮肌漿網(wǎng)鈣離子大量釋放，從而促使子宮和子宮血管的平滑肌收縮，促進(jìn)子宮收縮，使胎盤種植處子宮肌內(nèi)血管受到壓迫進(jìn)而預(yù)防和控制產(chǎn)后出血，促進(jìn)患者恢復(fù)[5]。同時(shí)，馬來酸麥角新堿可增加細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度，凝血酶原在鈣離子的催化下轉(zhuǎn)化為凝血酶，可形成凝固的血凝塊發(fā)揮止血作用?？ㄇ傲兴匕倍∪伎纱龠M(jìn)血小板聚集，加速局部血凝塊生成，調(diào)節(jié)局部血液微循環(huán)，增強(qiáng)血管收縮，兩者協(xié)同可有效提高止血效果[6]。一體化護(hù)理是一種綜合性醫(yī)療模式，旨在全面、連續(xù)、協(xié)調(diào)及個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，以滿足不同階段不同需求病情管理和康復(fù)需求，從而提高治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)后24 h 出血量低于對照組，止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組；治療24 h 后觀察組患者PT、TT 均短于對照組，Hb、HCT 水平均高于對照組，表明宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用馬來酸麥角新堿聯(lián)合一體化護(hù)理可以有效減少患者產(chǎn)后出血量，改善凝血功能，縮短產(chǎn)后出血時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者短時(shí)間內(nèi)出血過多，易導(dǎo)致機(jī)體全身炎癥反應(yīng)，釋放大量的炎癥因子，如TNF-α、IL-6，從而對細(xì)胞和組織造成一定損傷。Ang- Ⅱ由血管緊張素受體介導(dǎo)，作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶，對醛固酮的分泌和合成產(chǎn)生刺激作用，從而收縮血管，導(dǎo)致宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者病情加重[8]。馬來酸麥角新堿可改善平滑肌收縮能力，對子宮底和子宮頸部有較強(qiáng)的收縮作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，以清除機(jī)體自由基，進(jìn)而減輕機(jī)體細(xì)胞損傷程度，有效緩解宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，抑制炎癥反應(yīng)[9]。對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施一體化護(hù)理，可緩解患者的負(fù)性情緒，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對病情恢復(fù)具有很好的促進(jìn)作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后兩組患者血清TNF-α、IL-6、Ang- Ⅱ水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用馬來酸麥角新堿聯(lián)合一體化護(hù)理可以有效改善氧化應(yīng)激指標(biāo)，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性良好。

綜上，宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用馬來酸麥角新堿聯(lián)合一體化護(hù)理可以有效減少患者產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)后出血時(shí)間，改善凝血功能及氧化應(yīng)激指標(biāo)，抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而加快恢復(fù)進(jìn)程，且安全性良好，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。