中青年人群患脂肪肝的高危因素及預(yù)防措施

胡國(guó)霞

（欽州市第一人民醫(yī)院健康管理醫(yī)學(xué)中心，廣西 欽州 535000）

脂肪肝是臨床上較為常見(jiàn)的一類肝臟病理性改變，其主要是由多種原因所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，早期患者并無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，部分可表現(xiàn)為右上腹部不適、乏力等癥狀。脂肪肝給患者帶來(lái)的危害很大，如引起肝細(xì)胞變性，損害肝臟功能，引發(fā)肝硬化甚至肝癌；導(dǎo)致血液黏度增加引發(fā)動(dòng)脈硬化；會(huì)加重糖代謝的功能紊亂而引發(fā)糖尿病；使血管壁因堆積的脂肪而變窄引發(fā)高血壓；還可能引發(fā)心臟病導(dǎo)致猝死，直接危害患者的生命安全。目前臨床主要通過(guò)體格檢查、病史詢問(wèn)、影像學(xué)檢查（CT、磁共振等）對(duì)患者的發(fā)病情況及嚴(yán)重程度予以判斷[1-2]。通過(guò)體檢可發(fā)現(xiàn)脂肪肝及其嚴(yán)重程度，給予針對(duì)性的處理方案，及時(shí)控制病因，進(jìn)而延緩病情進(jìn)展，改善預(yù)后[3-4]。因此，本研究旨在探討影響體檢人群患脂肪肝的高危因素，為臨床制定針對(duì)性治療及干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年10 月至2022 年10月于欽州市第一人民醫(yī)院體檢的610 例體檢者的體檢資料，根據(jù)研究對(duì)象是否患有脂肪肝分為脂肪肝組與非脂肪肝組，分別為215、395 例，體檢者均來(lái)自欽南區(qū)與欽北區(qū)的6 個(gè)社區(qū)（東風(fēng)社區(qū)、東南社區(qū)、江濱社區(qū)、中山社區(qū)、三宣堂社區(qū)、城西社區(qū)），納入標(biāo)準(zhǔn)：①脂肪肝組與非脂肪肝組研究對(duì)象的體檢資料均準(zhǔn)確完整；②脂肪肝組與非脂肪肝組研究對(duì)象認(rèn)知和言語(yǔ)功能正常；③脂肪肝組研究對(duì)象同時(shí)符合《中國(guó)脂肪肝防治指南》[5]中脂肪肝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝實(shí)質(zhì)呈密集點(diǎn)狀高回聲（回聲強(qiáng)于脾、腎），肝遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清，輕至中度肝臟腫大，邊緣角圓鈍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有乙型肝炎、肝硬化等肝部疾病史；②合并多發(fā)性骨髓瘤、白血病等血液系統(tǒng)疾?。虎酆喜盒阅[瘤。本研究已通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法①統(tǒng)計(jì)兩組體檢者的臨床基線資料，包括性別、年齡、BMI、吸煙史（有、無(wú)）、飲酒史（有、無(wú)）、婚姻狀態(tài)（已婚、未婚）、尿酸（UA）、血紅蛋白（Hb）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、脂代謝異常情況、維生素D 缺乏情況、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、空腹血糖（FPG）。分別取兩組體檢者空腹靜脈血6 mL，其中3 mL 以全自動(dòng)血液分析儀（北京指真生物科技有限公司，型號(hào)：B421）檢測(cè)Hb、PLT、UA 水平，另3 mL 靜置30 min 后置于離心機(jī)離心20 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，使用速率法檢測(cè)血清ALT水平，使用過(guò)氧化物酶比色法檢測(cè)血清FPG 水平。將三酰甘油＞150 mg/dL、總膽固醇＞200 mg/dL、高密度脂蛋白膽固醇＞120 mg/dL、低密度脂蛋白膽固醇＜35 mg/dL 判定為脂代謝異常；將25 羥基維生素D＜20 μg/L 判定為維生素D 缺乏[6]。②比較脂肪肝組和非脂肪肝組體檢者的臨床資料，對(duì)影響體檢人群患脂肪肝進(jìn)行單因素和多因素Logistic 回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響體檢人群患脂肪肝的單因素分析脂肪肝組BMI、UA、Hb、PLT、ALT、FPG 水平均顯著高于非脂肪肝組，且其中有吸煙史、有飲酒史、脂代謝異常以及維生素D 缺乏體檢者占比均顯著高于非脂肪肝組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組體檢者性別、年齡、婚姻狀態(tài)經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響體檢人群患脂肪肝的單因素分析

2.2 影響體檢人群患脂肪肝的多因素Logistic 回歸分析以體檢人群是否患脂肪肝為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，而后進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，多因素Logistic 結(jié)果顯示，BMI 較大（OR=2.218）、有吸煙史（OR=2.270）、有飲酒史（OR=2.098）、UA 水平較高（OR=1.933）、Hb 水平較高（OR=2.421）、PLT 水平較高（OR=2.462）、脂代謝異常（OR=2.705）、維生素D 缺乏（OR=2.349）、ALT 水平較高（OR=1.962）、FPG 水平較高（OR=2.010）均為影響體檢人群患脂肪肝的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響體檢人群患脂肪肝的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

目前隨著居民飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)且逐漸趨于年輕化，若未能得到及時(shí)的診斷及治療，隨病情加重可導(dǎo)致肝硬化、肝癌等結(jié)局[7]。因此，確定體檢人群發(fā)生脂肪肝的高危因素，從而給予及時(shí)有效的預(yù)防措施，對(duì)降低脂肪肝風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。

本研究中經(jīng)單因素及多因素分析結(jié)果顯示，BMI較大、有吸煙史、有飲酒史、UA 水平較高、Hb 水平較高、PLT水平較高、脂代謝異常、維生素D 缺乏、ALT 水平較高、FPG 水平較高均為影響體檢人群患脂肪肝的危險(xiǎn)因素。分析其原因在于，臨床上主要借助BMI 衡量體質(zhì)量是否處于標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)及胖瘦程度，BMI 偏高者說(shuō)明體質(zhì)量超重，機(jī)體有過(guò)多的脂肪含量未能及時(shí)得到消耗，進(jìn)而囤積于肝臟等部位，此類群體相較于正常BMI 范圍者而言，發(fā)生脂肪肝的概率更大[8]。香煙中含有尼古丁和一氧化碳成分，可刺激交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺，使血漿中游離脂肪酸水平升高，而游離脂肪酸又可被肝臟和脂肪組織攝取而合成三酰甘油；同時(shí)，兒茶酚胺也會(huì)促進(jìn)脂質(zhì)釋放，進(jìn)而引發(fā)脂肪肝；大量飲酒對(duì)肝臟產(chǎn)生的毒性較大（主要因游離脂肪酸的含量明顯增加所致），易降低肝臟組織對(duì)脂類物質(zhì)的代謝能力進(jìn)而使其蓄積于肝細(xì)胞中，攝入量越多、濃度越高，引發(fā)脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)越高[9]。喜食高能量、富含嘌呤等類型的食物者患高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，UA 水平異常升高可誘導(dǎo)一系列的氧化應(yīng)激、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)，利于脂質(zhì)合成，同時(shí)可引發(fā)胰島素抵抗而促進(jìn)脂肪在肝臟細(xì)胞中的蓄積，進(jìn)一步增加脂肪肝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Hb、PLT 水平較高可引發(fā)機(jī)體血常規(guī)紊亂，血小板釋放功能有所下降，肝臟內(nèi)血管徑趨于狹窄，相應(yīng)纖維組織大量增生，肝臟的脂質(zhì)代謝出現(xiàn)失衡，進(jìn)而患者有較高的脂肪肝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。脂代謝異常屬于一類生理病理過(guò)程，其主要是指機(jī)體的脂類物質(zhì)的合成、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)等過(guò)程發(fā)生異常，可進(jìn)一步產(chǎn)生過(guò)多脂肪并沉積在肝臟組織中，超出肝臟的代償范圍，進(jìn)而形成脂肪肝[10]。此外，若缺乏維生素D 可對(duì)機(jī)體的胰島β細(xì)胞功能造成不利影響，加重糖耐量異常狀態(tài)，促進(jìn)游離膽固醇的蓄積，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟脂肪的變性；另一方面FPG水平的升高同可引發(fā)胰島素抵抗，致使肝臟大量合成三酰甘油并蓄積于肝內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪肝[11]。ALT 升高越明顯對(duì)應(yīng)患者肝細(xì)胞損傷越嚴(yán)重，肝細(xì)胞代謝發(fā)生異常，有更高的脂肪肝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，臨床上建議采取如下措施：①對(duì)于BMI 偏高患者，需對(duì)其進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的調(diào)理，控制能量攝入、保持飲食規(guī)律（多吃新鮮的水果蔬菜、多吃粗糧等）的同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)，增加能量消耗，進(jìn)而保持機(jī)體能量的平衡，控制體質(zhì)量使其處于合理的范圍，進(jìn)一步降低由此導(dǎo)致的脂肪肝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②醫(yī)護(hù)人員及患者家屬均需對(duì)有吸煙史、有飲酒史的患者進(jìn)行督促，指導(dǎo)其戒煙戒酒，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；③臨床上需對(duì)患者定期檢測(cè)UA、Hb、PLT、血脂指標(biāo)的水平，及時(shí)了解肝臟自身的儲(chǔ)備狀況，且需注意讓患者保持低膽固醇、低嘌呤、低鹽的飲食習(xí)慣，補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)保持充足的睡眠，對(duì)于發(fā)生高血脂的患者可在遵醫(yī)囑情況下口服辛伐他汀或阿托伐他汀等類型的降血脂藥物進(jìn)行治療；④對(duì)于維生素D 缺乏的患者除常規(guī)注意飲食外，另需及時(shí)補(bǔ)充維生素D，另對(duì)于FPG 水平較高者需注意控制血糖水平，必要時(shí)借助降血糖藥物使其趨于平穩(wěn)，進(jìn)而降低脂肪肝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；⑤對(duì)于ALT 較高者，臨床上同需及時(shí)檢測(cè)其指標(biāo)變化情況，并通過(guò)調(diào)控飲食、有氧運(yùn)動(dòng)及保肝降酶類型藥物等方式進(jìn)行改善。

綜上，BMI 較大、有吸煙史、有飲酒史、UA 水平較高、Hb 水平較高、PLT 水平較高、脂代謝異常、維生素D缺乏、ALT 水平較高、FPG 水平較高均為影響體檢人群患脂肪肝的高危因素，臨床可結(jié)合上述高危因素制定針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施，降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善預(yù)后。