奧硝唑合劑輔助填充療法治療牙體牙髓病的效果分析

江四滿

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科，北京 102200）

牙體牙髓病是指由于細(xì)菌感染導(dǎo)致牙體和牙髓發(fā)生病變的一種疾病，臨床癥狀通常包括牙疼或牙齦紅腫、牙齦出血、牙齒敏感等，隨著病情的進展可能會對患者口腔功能與外觀形象造成不利影響。目前，當(dāng)患者牙體表面發(fā)生齲齒時，臨床通常會進行牙體充填術(shù)來修復(fù)受損的部位；而當(dāng)牙髓發(fā)生炎癥或感染時，會進行根管治療來清除感染源，改善口腔功能[1]。但使用常規(guī)根管填充糊劑與牙膠尖填充治療，遠(yuǎn)期效果不理想，復(fù)發(fā)率較高，難以達(dá)到良好的治療效果。奧硝唑是一種抗生素藥物，常用于治療細(xì)菌感染引起的疾病，可以有效殺滅引起牙體牙髓病的各種細(xì)菌，因此，在進行填充治療時，奧硝唑合劑可以減輕細(xì)菌感染的風(fēng)險，提高治療效果[2]。使用奧硝唑合劑進行治療，相對于傳統(tǒng)的根管治療來說，操作更加簡單，患者也更容易接受；同時，奧硝唑還具有一定的抗炎作用，可以緩解牙齒疼痛和炎癥反應(yīng)，使病情不易反復(fù)[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接憡W硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年8 月至2022 年8 月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例牙體牙髓病患者，采用隨機數(shù)字表法將其分成兩組，每組40 例。對照組患者中男性23 例，女性17 例；年齡19～58 歲，平均（34.22±2.74）歲；急性牙髓炎13 例，急性根尖周炎11 例，慢性根尖周炎9 例，慢性牙髓炎7 例。觀察組患者中男性22 例，女性18 例；年齡19～56 歲，平均（34.15±2.46）歲；急性牙髓炎14 例，急性根尖周炎12 例，慢性根尖周炎8 例，慢性牙髓炎6 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙體牙髓病學(xué)（第5 版）》[4]中牙體牙髓病的判定標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18歲，未曾接受過相應(yīng)的牙髓治療；③有牙痛、牙齦腫痛等癥狀；④對奧硝唑無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦、哺乳期婦女；②患有其他牙齒疾病，如牙周炎、齲齒等；③有嚴(yán)重的全身性疾病，如心臟病、肝病、腎病等；④神經(jīng)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾??；⑤患有精神疾病或認(rèn)知障礙。本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組：在進行治療前，對患者進行麻醉，麻醉起效后，使用牙科鉆頭或激光器，將齲齒或受損的牙體部分清除掉，清除過程會創(chuàng)造出一個適合填充材料的空腔，清除受損組織后，用水和空氣流清潔牙腔，確保清除殘留的碎片和細(xì)菌。同時選擇多步法粘結(jié)，在空腔中涂抹粘結(jié)劑，然后逐層地加入樹脂復(fù)合材料，使用光照系統(tǒng)進行逐層固化，一旦所有樹脂層都被固化，需要進行整形和調(diào)整，以確保填充與周圍牙齒的咬合和形狀相匹配，最后對樹脂進行最終固化，并且對填充部分進行拋光，確保填充與周圍的牙齒表面相匹配。觀察組：麻醉與清洗齲洞操作同對照組，將奧硝唑氯化鈉注射液（西安萬隆制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040325，規(guī)格：100 mL∶奧硝唑0.5 g 與氯化鈉0.9 g）注入無菌棉球中，均勻涂抹整個齲洞表面，等待奧硝唑合劑發(fā)揮作用，一般為2～3 min，然后根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的填充材料讓其充滿整個齲洞，填充方法同對照組。對病變牙體應(yīng)用氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022320，規(guī)格：5 g/支）進行治療，每5 d 換1 次藥，暫封1～4 次，等到患者疼痛感有所緩解之后，將丁香油粘固粉與奧硝唑合劑進行混合調(diào)制成糊狀，并對牙根管進行永久性填充，將填充材料修整成與周圍牙齒相同的形態(tài)，使其看起來自然美觀。治療完成后，指導(dǎo)患者如何保護和維護修復(fù)牙齒，包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食建議以及定期的口腔檢查和清潔，并建議患者進行復(fù)診，以確保填充牙齒的效果和長期穩(wěn)定性。治療后6 個月進行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。治療后6 個月檢測患牙情況，參照《牙體牙髓病學(xué)（第5 版）》[4]評價其臨床療效，顯效：治療后疼痛、牙齦腫脹等臨床癥狀消失，牙周膜間隙正常，未出現(xiàn)牙齒松動現(xiàn)象；有效：治療后上述相關(guān)臨床癥狀均緩解，有輕微牙齒松動現(xiàn)象；無效：治療后上述癥狀均未緩解，且牙齒有松動現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②咀嚼功能。治療前后應(yīng)用稱量法對患者咀嚼效率進行評估，規(guī)定時間內(nèi)咀嚼4 g 左右去皮花生米，之后將咀嚼物吐出來完全收集，進行過濾、烘干、過篩處理，對未通過的殘留花生進行稱重，咀嚼效率=（總量-余量） / 總量×100%。應(yīng)用咬合力檢測儀（深圳威思特傳感測控有限公司，型號：YHL001）對患者治療前后咬合力進行檢測。③炎癥因子。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 500 r/min，10 min）后取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6 及腫瘤壞死因子-α 的水平。④不良反應(yīng)。比較兩組患者牙齦腫痛、咬合不適、牙齒疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W 法檢驗證實均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者咀嚼功能比較與治療前比，治療后兩組患者咀嚼效率、咬合力水平均顯著升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能比較(±s)

表2 兩組患者咀嚼功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 咀嚼效率(%) 咬合力(Ibs)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 63.25±5.47 79.96±6.30* 93.16±9.84 120.75±8.47*觀察組 40 62.98±5.33 87.52±5.89* 92.79±8.45 141.68±7.96*t 值 0.224 5.544 0.180 11.389 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子比較與治療前比，治療后兩組患者炎癥因子水平均顯著降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子比較(±s)

表3 兩組患者炎癥因子比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) C-反應(yīng)蛋白(mg/mL) 白細(xì)胞介素-6(ng/mL) 腫瘤壞死因子(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 20.57±5.15 12.22±3.18* 2.17±0.33 1.57±0.13* 5.97±1.05 2.93±0.15*觀察組 40 20.59±5.62 9.25±3.52* 2.15±0.13 1.05±0.11* 5.86±0.97 2.15±0.14*t 值 0.017 3.960 0.357 19.312 0.487 24.043 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

牙體牙髓病是臨床常見疾病，由牙齒上的細(xì)菌侵蝕牙齒表面形成齲洞，隨著時間的推移細(xì)菌逐漸進入牙齒內(nèi)部的牙髓組織，引起炎癥和感染。牙體牙髓癥狀包括牙齒疼痛、敏感、腐蝕、脫落等，嚴(yán)重時會影響咀嚼和語言發(fā)音，早期可以通過潔牙、填充、封閉齲洞等方法進行治療，而在病變嚴(yán)重、感染牙髓組織時，則需要進行根管治療或拔牙等治療方式[5-6]。

填充治療牙體牙髓病，旨在恢復(fù)受損的牙齒形態(tài)和功能。在填充治療之前，需要先徹底清除病變的組織，包括齲壞部分和受感染的牙髓組織，清除這些病變組織可以阻止炎癥和感染的繼續(xù)擴散，減輕牙齒的疼痛和不適[7]。填充材料通常是一種聚合物樹脂，這種材料可以在牙齒上硬化成固體，顏色與自然牙齒相似，可以保持牙齒的自然外觀。填充材料通常用于治療淺表性齲齒，可以防止牙齒進一步損傷，延長牙齒的壽命；也可以用于修復(fù)齲洞的邊緣，防止齲洞的擴散和進一步破壞牙齒，但常規(guī)的填充劑無抑菌效果，由于術(shù)后通常有病原菌殘留，因此治療后需給予抗菌抗炎處理，防止治療后復(fù)發(fā)[8]。奧硝唑是一種廣譜抗生素，常用于治療由厭氧菌或原蟲引起的感染疾病，可通過口服、靜脈注射及外用等方式使用。奧硝唑可以通過干擾細(xì)菌的DNA 合成，阻止其正常復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，從而抑制細(xì)菌的生長，發(fā)揮抗菌消炎作用[9]。本研究中，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，與治療前比，治療后兩組患者咀嚼效率、咬合力水平均顯著升高，且觀察組更高，表明奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病有較好的臨床療效，能夠有效改善患者的咀嚼功能。奧硝唑一方面能發(fā)揮填充劑有效填充及恢復(fù)牙體結(jié)構(gòu)的作用，另一方面能有效清除口腔中的病原菌，持續(xù)發(fā)揮抑菌作用，清除根管內(nèi)殘留病菌，提升牙齒抗病能力，從而改善患者生活質(zhì)量。奧硝唑合劑中地塞米松具有較強的抗炎作用，能抑制機體炎癥；碘仿在遇到食物殘渣或細(xì)菌產(chǎn)物時可以釋放游離碘離子，進而氧化細(xì)菌原漿蛋白，通過殺滅口腔內(nèi)的細(xì)菌和防止感染的進一步擴散，有效改善患者的癥狀，以上藥物聯(lián)合使用時，不僅可以達(dá)到治療牙體牙髓病的效果，還可以促進牙齒的修復(fù)和再生，改善咀嚼功能。

在牙體牙髓病的治療中，奧硝唑合劑常常作為一種輔助填充材料，以加速牙體的愈合和恢復(fù)，具體來說，奧硝唑合劑可以起到以下作用：①奧硝唑合劑可以殺滅口腔內(nèi)的細(xì)菌，特別是那些對常規(guī)抗生素不敏感的細(xì)菌。②奧硝唑合劑還具有鎮(zhèn)痛和抗炎作用，可以緩解牙體牙髓病患者的疼痛和不適感，減少炎癥和腫脹，促進牙體和牙髓的修復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，治療后觀察組患者炎癥因子水平均更低；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病可以降低炎癥因子水平，且安全性良好。但需要注意的是，奧硝唑合劑并非萬能藥，在使用時，需要注意以下事項：對奧硝唑過敏的患者禁用；孕婦和哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；使用期間應(yīng)避免飲酒；可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛、過敏反應(yīng)等，同時也需要注意防止過度使用和濫用，以避免不必要的不良反應(yīng)和藥物耐受性的產(chǎn)生。預(yù)防牙體牙髓病需要注意口腔衛(wèi)生，避免吃過多含糖飲食，定期到牙醫(yī)診所接受口腔檢查和治療，及時清潔牙齒和齲洞，保持口腔健康。

綜上，奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病具有較好的臨床療效，可以改善患者的咀嚼功能，有效緩解炎癥反應(yīng)，減輕患者疼痛，且不良反應(yīng)相對較少，安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。