新發(fā)展階段我國體衛(wèi)融合養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)建與保障機制研究

張玉華

(河南財經(jīng)政法大學體育學院，河南 鄭州 450067)

改革開放以來，經(jīng)過幾十年的發(fā)展和積累，我國社會主義初級階段已經(jīng)站在新的起點上，開啟了建設(shè)富強民主文明和諧美麗的社會主義現(xiàn)代化強國的新征程。參照國際老齡化人口標準，我國在2000 年已經(jīng)步入老齡化社會，第七次全國人口普查顯示60歲以上人口已高達18.7%，其中65 歲以上人口達13.5%[1]?？v觀近幾年人口變化趨勢，可知我國已經(jīng)成為人口老齡化發(fā)展速度最快的國家，也是世界上老齡人口最多的國家，人口老齡化問題逐漸成為新發(fā)展階段的主要問題。因此，將抵御疾病的健康關(guān)口前移，延長老年人的健康時間，讓老年人不得病、少得病或少得重病的問題亟待解決。2021 年3月12 日，《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035 年遠景目標綱要》強調(diào)“全面推進健康中國建設(shè)，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”；7 月18 日，《全民健身計劃(2021—2025年)》指出，“推進全民健身融合發(fā)展，推動體衛(wèi)融合，探索建立體育和衛(wèi)生健康等部門協(xié)同、全社會共同參與的運動促進健康新模式”；9 月26 日，民政部召開全國基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)推進電視電話會議，聚焦養(yǎng)老服務(wù)急、難、愁、盼等問題，以完善養(yǎng)老服務(wù)制度保障。2022 年3 月1 日，國家衛(wèi)生健康委員會等15 部門印發(fā)《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》，提出以老年人健康為中心，提供預(yù)防保健、疾病診治等在內(nèi)的老年健康服務(wù)。2023 年5 月21 日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》，確定國家基本養(yǎng)老服務(wù)清單，明確了“服務(wù)誰、有什么、怎么做”的問題。這些法規(guī)為本研究提供了政策支撐?；诖?，運用文獻資料法、邏輯分析法，查閱近幾年的文件、報紙、門戶網(wǎng)站和國內(nèi)外期刊，進行文獻歸納和邏輯推理，將體衛(wèi)融合與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，構(gòu)建運動保持身體健康的養(yǎng)老新模式，并進行學理闡釋、歸納提煉，剖析其內(nèi)在規(guī)律，旨在為各地落實健康養(yǎng)老政策提供理論依據(jù)。

1.2.2 納入研究的產(chǎn)婦治療前簽署知情同意，并進行生物反饋訓(xùn)練 將食指和中指進入陰道，指腹貼住陰道后壁后穹隆后再退后2 cm。囑產(chǎn)婦收縮陰道，感覺陰道壁緊緊包繞二指，反復(fù)3次。然后進行盆底功能康復(fù)治療，采用加拿大VISHEE瑞翼盆底肌電生物反饋儀和法國PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀USB4結(jié)合治療，對于不同的產(chǎn)婦盆底情況，適當調(diào)整治療方案。1個療程共治療15次，前6次每天治療，后9次隔天治療1次，然后對產(chǎn)婦盆底肌力治療前后進行比較。

1 研究背景

1.1 積極老齡觀初步形成

隨著人們物質(zhì)水平的提高，老年人的平均壽命由2015 年的76.34 歲增長到2021 年的78.2 歲，65歲以上人口占比由2015 年的10.5%增長到2021 年的14.2%。隨著老齡人口的增加，人口自然增長率反而逐年下降，預(yù)示著中國開啟了長壽時代[2]。積極老齡化是低成本應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略選擇，也是在健康領(lǐng)域的應(yīng)用和實踐[3]，將其作為世界各國老齡公共政策的核心理念和基礎(chǔ)逐步成為國際社會的共識。積極老齡觀與人口老齡化歷程密切相關(guān)，積極老齡觀的價值理念推動人類思想觀念的革新，開啟了追求更加長壽和更加健康的生命價值觀。這一價值理念的不斷發(fā)展，與老年科學新發(fā)展、老齡社會新形態(tài)以及長壽時代新格局形成一種相互促進和相互交織的網(wǎng)絡(luò)形態(tài)，進一步推動了全球的積極老齡化趨勢[4]。

1.2 慢性病已經(jīng)成為老年健康的重要威脅

慢性病全稱是“慢性非傳染性疾病”，起病隱匿，病程長，病情遷延不愈，病因復(fù)雜，缺乏確切的病因證據(jù)，目前還有尚未完全被確認的頑疾。我國老年人?；嫉穆圆∮邪柎暮Ｄ?、糖尿病、高血壓、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，老年慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例高達86.6%，慢性病造成的疾病負擔占疾病總負擔的70%以上[5]，嚴重威脅著我國居民的身體健康。阿爾茨海默病(俗稱“老年癡呆”)是一種起病隱匿的神經(jīng)退行性疾病，是視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變的疾病，表現(xiàn)特征為記憶障礙、失語、失用、失認等。研究表明，運動作為一種治療干預(yù)措施，能減緩輕度阿爾茨海默病的癥狀，改善健康狀況，使老年人延緩或預(yù)防阿爾茨海默病的發(fā)展，保持行動獨立能力，提高生活質(zhì)量以及社會交往能力[6-7]。循序漸進的運動有助于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，穩(wěn)定血壓水平[8]。運動鍛煉可明顯改善糖尿病前期人群的糖脂代謝水平，其中高強度間歇運動及有氧結(jié)合抗阻運動的干預(yù)效果整體較好[9]。肺炎患者肺功能下降，呼吸機能減弱，容易發(fā)生換氣功能障礙，適當運動不僅可以增強病人的抵抗力，提高身體素質(zhì)，鍛煉呼吸功能，還可以在增強免疫力的同時抵抗炎癥感染[10]。

1.3 老年人心理健康逐步成為第二焦點

心理健康是影響老年人生命與生活的另一要素[11]，改變著人們對健康概念和價值的認知。2022年6 月，國家衛(wèi)生健康委頒布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展老年心理關(guān)愛行動的通知》，要求采用科學有效的方法提高老年人心理健康水平，改善其心理健康狀況，并及時掌握老年人心理波動情況，采用交流培訓(xùn)等手段提升基層工作人員的心理健康服務(wù)業(yè)務(wù)水平。老年心理健康問題越來越引起學者們的關(guān)注，逐步成為健康養(yǎng)老的第二焦點。研究發(fā)現(xiàn)，參加中等強度訓(xùn)練的老年人心理健康系數(shù)最高[12]。身體健康得分越高的老年人，抑郁癥狀的患病風險越低[13]。這是因為隨著人們生活水平的提高，老年人傳統(tǒng)的健康觀念發(fā)生了顛覆式變化，不再甘于做單純消極的就醫(yī)者、依賴醫(yī)療的患者與疾病痛苦的被動承受者，而是積極成為有選擇能力的個體，能夠適應(yīng)環(huán)境的變化，并找到順應(yīng)的途徑，致力于維護自己的健康，以提高自身生活滿意度和幸福指數(shù)。

11月份內(nèi)主要自然災(zāi)害是川藏交界金沙江滑坡堰塞湖災(zāi)害。11月3日17時40分左右，西藏自治區(qū)昌都市江達縣波羅鄉(xiāng)白格村“10·11”山體滑坡點再次發(fā)生滑坡，造成金沙江阻斷，上游水位持續(xù)上漲，形成堰塞湖。泄洪后，由于蓄積水量過大出現(xiàn)較大洪峰，四川、云南等下游部分沿江地區(qū)受到一定影響。據(jù)統(tǒng)計，災(zāi)害共造成西藏、四川、云南3省(自治區(qū))10.2萬人受災(zāi)，8.6萬人緊急轉(zhuǎn)移安置；3400余間房屋倒塌，1.8萬間不同程度損壞；農(nóng)作物受災(zāi)面積3.5千公頃，其中絕收1.4千公頃；沿江部分地區(qū)道路、橋梁、電力等基礎(chǔ)設(shè)施損失較為嚴重。

1.4 體衛(wèi)融合健康觀更符合時代訴求

體衛(wèi)融合養(yǎng)老服務(wù)模式主要由運行目標、實施主體、服務(wù)受體和風險防控4 種要素構(gòu)成，各要素和主體之間相互關(guān)聯(lián)并發(fā)生作用和影響，是一種三維開放性的運行模式。運行目標是體衛(wèi)融合養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)成要素的邏輯起點，對模式的運行起到指引和方向的作用。實施主體是運動處方和風控方案的制定者和執(zhí)行者，也是模式運行具體的實施者。服務(wù)受體是模式的受益者和目標的體驗者。因為模式運行受體屬于特殊群體，所以風險防控就顯得尤為重要，因此運動處方的制定必須科學、合理(圖1)。

綜上所述，隨著人口平均壽命的延長，我國“未富先老”，提前進入老齡化社會，健康老齡化、積極老齡觀成為應(yīng)對老齡化社會的實踐戰(zhàn)略。但是各種慢性退行性疾病致使老年人免疫力低下，嚴重威脅著老年人的身體健康，導(dǎo)致國家衛(wèi)生費用支出呈逐年增加趨勢(表1)。目前，學界普遍認為長期積極參與有氧運動能有效改善老年人的慢性病，同時對緩解緊張焦慮和抑郁情緒有顯著的效果。隨著老年人參加體育鍛煉頻次的增加和運動時間的延長，還能有效增強治愈慢性病的信心和對醫(yī)生的依從性[15]。

表1 全國人口與衛(wèi)生費用統(tǒng)計Table 1 Statistics on population and health costs nationwide

2 體衛(wèi)融合養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)建

2.1 體衛(wèi)融合養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)建機理

依據(jù)古代中醫(yī)文獻及現(xiàn)代臨床實踐觀察，可知老年體質(zhì)具有以下兩個特點[16]:首先表現(xiàn)為腎精虧虛，特征為臟腑功能衰退，臨床表現(xiàn)是筋骨懈惰、骨質(zhì)疏松、頭發(fā)變白、牙齒脫落、皮色蒼老、行動遲緩等；其次是氣血運行不暢，特征為陰陽氣血俱衰，臨床表現(xiàn)是易患慢性病。這是因為人體根據(jù)不同的年齡階段，臟腑功能活動由盛而衰發(fā)生變化，氣血津液的新陳代謝也有不同，致使老年人的機體功能逐漸衰退，機體健康呈現(xiàn)下降趨勢。

2.2 體衛(wèi)融合養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)成要素

攤鋪過程的質(zhì)量控制應(yīng)首先從攤鋪設(shè)備抓起，如果條件許可，應(yīng)盡量選用性能穩(wěn)定、技術(shù)先進的攤鋪機，全套設(shè)備盡量使用相同品牌。面層施工必須全幅攤鋪，采用浮動基準梁控制攤鋪厚度和平整度。當路面滯水時，應(yīng)暫停施工；氣溫低于10℃時，應(yīng)停止攤鋪；氣溫低于15℃時，應(yīng)控制瀝青混凝土的最大運距，以保證碾壓溫度在規(guī)定的范圍之內(nèi)；未經(jīng)壓實即遭雨淋的瀝青混凝土應(yīng)全部清除，更換新料。

通過手術(shù)證實方式進行核實，核實結(jié)果對照組患者的診斷正確率發(fā)現(xiàn)，誤診20例，診斷準確率為60%。觀察組患者的誤診人數(shù)為0人，診斷準確率為100%。觀察組診斷效果非常好，完全優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表。

3.2.3 建構(gòu)教育體系，開發(fā)學科建設(shè) 加強體衛(wèi)融合人才隊伍建設(shè)。深入研究行業(yè)特點，統(tǒng)籌謀劃體衛(wèi)融合發(fā)展，多措并舉，加大緊缺人才培養(yǎng)。一是構(gòu)建現(xiàn)代職業(yè)教育體系，推動職業(yè)技能等級證書工作，培養(yǎng)更多高素質(zhì)、急需的緊缺人才[24]，補充人才缺口。二是依托高校院所探索體育衛(wèi)生交叉學科建設(shè)，支持體育院校和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作，鼓勵建設(shè)老年衛(wèi)生學、老年體育健康及相關(guān)學科專業(yè)，并在人才引進、科研經(jīng)費、教學經(jīng)費等方面給予政策傾斜。引導(dǎo)普通高校、職業(yè)院校(含技工學校)、開放大學等積極開設(shè)老年健康衛(wèi)生、藥學、護理、康復(fù)、心理、安寧療護等相關(guān)專業(yè)和課程，加大融合培養(yǎng)力度，加大急需緊缺人才的輸出規(guī)模。三是給予學歷教育政策引導(dǎo)，鼓勵開展覆蓋中、專、本、碩、博各階段的學歷教育，擴大招生規(guī)模。在運動保健、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥等專業(yè)內(nèi)容中開設(shè)相關(guān)課程，加強老年健康相關(guān)復(fù)合型人才培養(yǎng)，爭取到2025 年本科高校、職業(yè)院校養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)招生規(guī)模明顯增長，各縣(市、區(qū)、旗)均設(shè)有老年大學[20]。

3.2.1 創(chuàng)新培養(yǎng)模式，擴大人才隊伍 體育與衛(wèi)生兩大系統(tǒng)深度融合，倡導(dǎo)主動健康意識，有利于推動健康關(guān)口前移，建立集衛(wèi)生保健、科學健身、運動營養(yǎng)、傷病防護、心理調(diào)適等于一體的運動促進老年身體健康新模式。積極創(chuàng)新體衛(wèi)融合人才培養(yǎng)模式，加強復(fù)合型專業(yè)人才培養(yǎng)，促進健身指導(dǎo)員、運動防護師、運動處方師、運動營養(yǎng)師、老年護理員、心理疏導(dǎo)師等人才孵化。例如:上海市開展運動健康師培訓(xùn)，并以此為點輻射到其他專業(yè)人才培訓(xùn)領(lǐng)域。增加從事老年護理工作的醫(yī)療護理員數(shù)量，加大培訓(xùn)力度。發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)等科技手段在人才培訓(xùn)中的作用，積極開展老年護理員的職業(yè)技能培訓(xùn)。搭建就業(yè)服務(wù)平臺，加強就業(yè)服務(wù)指導(dǎo)，短時間強化培訓(xùn)一批養(yǎng)老方向的衛(wèi)生護理員，補充老年健康照護服務(wù)隊伍缺口。同時，加強政策配套和組織管理，加大科技研發(fā)，積極進行宣傳推廣，正確引導(dǎo)和扶持社會力量參與體衛(wèi)融合養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)，暢通各類培養(yǎng)渠道，拓展信息服務(wù)、志愿服務(wù)和社會工作者等非專業(yè)人才培養(yǎng)和供給，爭取到2025 年相關(guān)從業(yè)人員超過800 萬人[21]。通過入戶、社區(qū)活動等形式為老年人提供體育與衛(wèi)生等服務(wù)，包括健身指導(dǎo)、運動陪練、營養(yǎng)搭配、指導(dǎo)就醫(yī)和日常生活護理等便利可及、針對性強的健康養(yǎng)老服務(wù)。

2.2.1 體衛(wèi)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的運行目標 體衛(wèi)融合養(yǎng)老服務(wù)模式運行目標是體育和衛(wèi)生兩個系統(tǒng)中多個實施主體通過運動處方作用于受體而產(chǎn)生的結(jié)果。主要體現(xiàn)在兩個方面:一是提高機體的健康水平和行動能力，延長健康時間，提高生活質(zhì)量；二是通過運動提高老年人心情愉悅感，促進心理健康，提升幸福指數(shù)。

2.3 體衛(wèi)融合養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)成要素的三維關(guān)系

體衛(wèi)融合是體育和衛(wèi)生兩大系統(tǒng)的技術(shù)、人力、政策等因素的深度融合共享，以充分發(fā)揮資源優(yōu)勢來促進機體健康，使人體抵御疾病的關(guān)口前移，延長機體的健康時間[14]。與體醫(yī)融合相比，其存在以下明顯不同:一是動機不同。同是增強人體健康，體衛(wèi)融合注重人體的“活力”，體醫(yī)融合則注重機體的“活性”。二是過程不同。體衛(wèi)融合重在預(yù)防，它的聚焦點在健康的保持和慢性病的管理，體醫(yī)融合則重在醫(yī)治和康復(fù)。例如亞健康、慢性病向健康的恢復(fù)，健康身體或心理的保持等，更多是指保持機體的“活力”，屬于體衛(wèi)融合的范疇。而關(guān)節(jié)扭傷、術(shù)后、病后康復(fù)等則是指恢復(fù)機體的“活性”，更多屬于體醫(yī)融合的范疇。因此，體衛(wèi)融合健康理念與本研究更為契合。

圖1 體衛(wèi)融合養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)成要素三維關(guān)系Figure 1 Three-dimensional relationship of the constituent elements of integrated physical and health elderly care service model

2.4 體衛(wèi)融合養(yǎng)老服務(wù)模式實踐

體衛(wèi)融合養(yǎng)老服務(wù)模式運行的最終目的是保持老年人的“活力”，增加社會“銀發(fā)勞動力”，模式針對不同的老年個體使用不同的運動處方來進行項目化具體實施[17]，因此將兩大系統(tǒng)深度融合可使其產(chǎn)生“1 ＋1 ＞2”的效果。首先，搭建服務(wù)平臺、組建養(yǎng)老服務(wù)團隊，對受體進行檢查和評估。其次，根據(jù)受體的評估結(jié)果和養(yǎng)老方式的不同制定實踐方案，選定實施主體，做好風險防控預(yù)案。再次，具體落實方案，要對受體運用運動處方進行具體干預(yù)。最后，對鍛煉結(jié)果進行核查檢驗，判定是否達成預(yù)期目標，如果沒有達成則重新進入下一實踐循環(huán)(圖2)。