產(chǎn)程中混合飲食及流質(zhì)飲食對產(chǎn)婦產(chǎn)程及宮縮強度的影響

湯曉芬，邵婕，陸新妹，梅芳，沈赟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇蘇州 215228）

分娩是一個復(fù)雜的生理過程，決定分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒因素等，其中產(chǎn)力為關(guān)鍵因素[1]。子宮肌肉收縮作為分娩的重要因素，取決于產(chǎn)婦的肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)，受多種因素影響，而肌肉活動對能量具有較高需求，充足的能量是肌肉收縮的物質(zhì)基礎(chǔ)[2]。為促使分娩期產(chǎn)婦及時補充能量以保持較好產(chǎn)力，世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，陰道分娩期間需及時補充能量，但不建議常規(guī)補液。既往臨床多在待產(chǎn)期間、第一及第二產(chǎn)程中根據(jù)產(chǎn)婦意愿進(jìn)食，但因其多根據(jù)習(xí)慣使用固體食物，消化緩慢，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，存在較高中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)風(fēng)險。 為改善這一情況，保障產(chǎn)程進(jìn)展順利，需為產(chǎn)婦制定食物攝入方案，提供高熱量食物，補充分娩中所需體力，但產(chǎn)程中飲食能量補充具體方案仍需臨床進(jìn)一步研究[3]。 基于此，本研究回顧性分析2019 年7 月—2022 年3 月于本院行陰道分娩的216例產(chǎn)婦的臨床資料，通過分組對照，分析產(chǎn)程中混合飲食及流質(zhì)飲食的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于本院行陰道分娩的216 例產(chǎn)婦的臨床資料。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡21～35 歲；（2）初產(chǎn)婦，單胎妊娠，足月分娩，頭位，無陰道分娩禁忌證；（3）凝血功能均正常；（4）精神無障礙，可正常溝通。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等器官功能障礙者；（2）合并妊娠糖尿病等妊娠合并癥者；（3）催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)者；（4）有剖宮產(chǎn)指征者；（5）合并嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病者；（6）短期內(nèi)應(yīng)用過抗凝藥物者；（7）臨床資料不完整。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。按照產(chǎn)程中進(jìn)食方法不同分組，其中對照組106 例，觀察組110 例。 對照組：年齡21～35 歲，平均年齡（28.63±2.65）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.11±0.46）周；體質(zhì)指數(shù)19.8～30.6 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（25.36±2.27）kg/m2。 觀察組年齡21～35 歲，平均年齡（28.72±2.70）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.18±0.51）周；體質(zhì)指數(shù)19.6～30.9 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（25.43±2.31）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以流質(zhì)飲食：進(jìn)入產(chǎn)房后第1 h 內(nèi)，飲用運動型飲料300 mL，提供熱量81 kcal；之后每小時飲用運動型飲料100 mL，提供熱量27 kcal，期間適量飲水，至分娩結(jié)束。

1.2.2 觀察組

予以混合飲食：進(jìn)入產(chǎn)房后第1 h 內(nèi)，食用香蕉100 g，提供熱量93 kcal；之后每小時食用香蕉25 g，提供熱量24 kcal，期間適量飲水，至第二產(chǎn)程，然后每小時增加食用巧克力或能量棒10 g，提高熱量50 kcal左右，至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）宮縮強度：于第一產(chǎn)程采用胎兒監(jiān)護儀（深圳市貝斯曼精密儀器有限公司，粵食藥監(jiān)械20132230848；型號BFM-700）檢測兩組產(chǎn)婦宮縮強度，宮縮強度≥7.98 kPa 為宮縮強度較強。 （2）產(chǎn)程：記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程。 （3）血糖：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房、分娩后5 min 采用血糖儀（北京海萊斯生物科技有限公司，國食藥監(jiān)械20092401546，型號：Hainice B）檢測血糖。 （4）分娩疼痛：采用疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)（WHO 疼痛評分分級）評估。產(chǎn)婦存在腰腹酸脹情況，稍感不適為0 級；產(chǎn)婦存在腰腹酸脹情況，但在可忍受范圍內(nèi)，僅少量出汗為I 級；產(chǎn)婦存在明顯腰腹酸痛情況，伴出汗，呼吸急促，在可忍受范圍內(nèi)為II 級；產(chǎn)婦存在明顯腰腹酸痛情況，已無法忍受，多伴喊叫為III 級。 （5）新生兒結(jié)局：采用新生兒阿普加評分評估，評估內(nèi)容包括新生兒皮膚顏色、反射、呼吸、心率、肌張力，總評分10 分，8～10 分：正常，4～7 分：輕度窒息，0～3 分：重度窒息。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組宮縮強度比較

對照組宮縮強度較強產(chǎn)婦所占比例為77.36%（82/106）， 觀察組宮縮強度較強產(chǎn)婦所占比例為94.55%（104/110），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.333，P=0.000）。

2.2 兩組產(chǎn)程比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均較對照組短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程比較[（±s），min]

表1 兩組產(chǎn)程比較[（±s），min]

組別第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對照組（n=106）觀察組（n=110）t 值P 值532.75±28.64 477.93±25.31 14.920 0.000 68.63±16.75 62.11±15.20 2.998 0.003 10.42±2.11 9.20±1.62 4.777 0.000 611.29±32.67 549.96±28.73 14.665 0.000

2.3 兩組血糖比較

進(jìn)入產(chǎn)房時，兩組血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 觀察組分娩后5 min 血糖水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血糖比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組血糖比較[（±s），mmol/L]

組別進(jìn)入產(chǎn)房分娩后5 min t 值 P 值對照組（n=106）觀察組（n=110）t 值P 值5.13±0.79 5.09±0.94 0.338 0.736 7.33±1.02 8.76±1.13 9.751 0.000 17.556 26.187 0.000 0.000

2.4 兩組分娩疼痛比較

觀察組分娩疼痛度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組分娩疼痛比較[n（%）]

2.5 兩組新生兒結(jié)局比較

觀察組新生兒結(jié)局較對照組優(yōu)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

子宮收縮貫穿產(chǎn)婦整個分娩過程，是引起疼痛的主要因素，期間需消耗大量精力，產(chǎn)婦在對疼痛的忍受期間極易出現(xiàn)體力不支，導(dǎo)致無力分娩、產(chǎn)程延長，嚴(yán)重時會引起產(chǎn)后出血、新生兒缺氧等并發(fā)癥，威脅母嬰生命安全[4]。 因此，確保產(chǎn)婦分娩期間補充充足能量及水分是防止產(chǎn)程延長、促進(jìn)分娩順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

既往常規(guī)飲食管理在產(chǎn)程中不對產(chǎn)婦飲食進(jìn)行干預(yù)，主要根據(jù)其自身意愿進(jìn)食，進(jìn)行基礎(chǔ)飲食攝入指導(dǎo)，如避免進(jìn)食冰冷食物等，部分產(chǎn)婦會因?qū)m縮疼痛劇烈、食物種類不便進(jìn)食等多方面因素影響，不愿進(jìn)食，導(dǎo)致分娩期間無充足能量供給，使得產(chǎn)程延長，加重產(chǎn)婦疲憊感，最終形成惡性循環(huán)，增加產(chǎn)婦出血等風(fēng)險[5-6]。 同時，常規(guī)飲食管理中部分患者多攝入固體飲食，會增加消化道負(fù)擔(dān)，影響子宮收縮，造成產(chǎn)程延長，增加胎兒窒息等發(fā)生風(fēng)險，且產(chǎn)婦極可能出現(xiàn)昏迷、抽搐情況，不利于分娩順利進(jìn)行[7]。因此，臨床需于產(chǎn)婦分娩期間采取針對性飲食管理方案，以幫助其補充充足能量，縮短產(chǎn)程，降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。研究結(jié)果顯示，觀察組宮縮強度較強產(chǎn)婦占比、分娩后5 min 血糖水平均高于對照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組，分娩疼痛輕于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），新生兒結(jié)局優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示混合飲食及流質(zhì)飲食均可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高宮縮強度，維持血糖水平，減輕分娩疼痛，但兩者相比混合飲食效果更好。 其原因為香蕉含有多種營養(yǎng)物質(zhì)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房1 h 內(nèi)食用， 不僅可補充充足能量，為后續(xù)分娩精力、體力的消耗奠定基礎(chǔ)，還可有效促進(jìn)腸胃蠕動，減輕產(chǎn)婦分娩期間的消化道負(fù)擔(dān)，有效提高子宮收縮強度，緩解疼痛，縮短產(chǎn)程，促使分娩順利。 子宮收縮是產(chǎn)婦分娩期間的主要產(chǎn)力源，其能量源多來自血糖，少數(shù)源于脂肪酸，產(chǎn)婦分娩期間耗氧量較多，對血氧需求亦增加。 肝臟經(jīng)糖異生會使得血糖含量增加，機體還會釋放大量兒茶酚胺，對內(nèi)源性血糖形成刺激，提供分娩所需能量，對分娩順利進(jìn)行具有積極作用[8-9]。 巧克力及能量棒含糖量、熱量均較高，產(chǎn)婦食用后短時間內(nèi)即可吸收，并迅速轉(zhuǎn)化為熱能，利于幫助產(chǎn)婦維持穩(wěn)定血糖水平，迅速恢復(fù)體力，緩解疲勞狀態(tài)，有效縮短產(chǎn)程，促使分娩順利進(jìn)行[10]。產(chǎn)婦分娩期間予以香蕉、 巧克力或能量棒等混合飲食，并適量飲水，能夠提高食品質(zhì)量，促使食欲，幫助產(chǎn)婦補充充足能量，提高分娩自信，縮短產(chǎn)程，幫助胎兒快速娩出。 此外，予以產(chǎn)婦混合飲食能夠有效減輕由宮縮引起的疼痛，一定程度上降低宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血、 新生兒窒息等產(chǎn)科危急重癥的發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)母嬰安康，提高分娩質(zhì)量。 本研究樣本量相對較少，可能會一定程度上影響研究結(jié)果可信度，后續(xù)研究中臨床仍需繼續(xù)加大樣本量，進(jìn)一步分析混合飲食及流質(zhì)飲食在產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應(yīng)用效果，以為臨床提供更為可靠的借鑒。

綜上所述，相較于流質(zhì)飲食，混合飲食能夠更為有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，提高宮縮強度，維持穩(wěn)定的血糖水平，進(jìn)而有效縮短產(chǎn)程，并可一定程度上降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，具有臨床推廣價值。