基于SOAP 的病案情景模擬法在康復(fù)治療專業(yè)教學(xué)中的實(shí)踐研究

李泳學(xué)，楊州，肖桂花，徐學(xué)良，用明金，佘春梅

（1.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港中醫(yī)院康復(fù)科，江蘇連云港 222000；2.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，江蘇連云港 222000）

康復(fù)治療學(xué)是一門跨多個(gè)專業(yè)的綜合性學(xué)科，它來源于臨床醫(yī)學(xué)，也是對臨床醫(yī)學(xué)的完善和補(bǔ)充[1-2]。同時(shí)，康復(fù)治療學(xué)也是一門非常注重臨床應(yīng)用和實(shí)踐操作的學(xué)科。在針對康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)工作中， 如何把專業(yè)知識(shí)和臨床技能系統(tǒng)融合起來是重點(diǎn)，但往往也是難點(diǎn)。 運(yùn)動(dòng)療法課作為康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生非常重要的一門專業(yè)課程，詳細(xì)地介紹了運(yùn)動(dòng)療法的基本理論、各種臨床常用的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)及在實(shí)踐應(yīng)用中的使用方法[3-4]。 在臨床工作中，患者最注重和最急切需要康復(fù)治療師為其解決的問題，往往是運(yùn)動(dòng)功能障礙?？祻?fù)治療師需要對患者進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)評估并制定合理合適的治療方案，同時(shí)運(yùn)用有效的治療技術(shù)和手段為患者進(jìn)行康復(fù)治療，所以，熟練和規(guī)范的技術(shù)操作， 將直接影響到最終康復(fù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 因此，運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)已經(jīng)成為一名康復(fù)治療師在臨床工作中必須熟練掌握的核心技能之一。

SOAP 評估記錄法是目前國內(nèi)外普遍采用的以問題為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)評估記錄方法，S 即Subjective，指主觀資料；O 即Objective， 指客觀資料；A 即Assessment，指對患者的評估；P 即Plan，指計(jì)劃[5-9]。 在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的教學(xué)和應(yīng)用中，該方法主要用于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、提高學(xué)生分析、判斷和解決臨床康復(fù)問題的能力[10]。1989 年Brown 等[11]首先提出了情景教學(xué)的概念，之后我國學(xué)者也開始定義情景教學(xué)。情景模擬教學(xué)法是一種實(shí)踐性很強(qiáng)的教學(xué)方法，注重實(shí)效性，突出操作性，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的高度結(jié)合，近年來在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用[12]。本研究以SOAP 評估治療記錄模式為基礎(chǔ)，結(jié)合病案情景模擬教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)研究，從實(shí)際教學(xué)過程中得出客觀結(jié)論，探析基于SOAP 的病案情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院2019 級(jí)本科康復(fù)治療學(xué)專業(yè)一、二班級(jí)共67 名學(xué)生為研究對象，年齡為19～21 歲， 采用隨機(jī)分組分為對照組和試驗(yàn)組，其中一班為試驗(yàn)組，33 名學(xué)生（其中男生14 名，女生19 名）；二班為對照組，34 名學(xué)生（其中男生14名，女生20 名），兩組學(xué)生在年齡、基礎(chǔ)文化、教材、授課內(nèi)容課時(shí)數(shù)和授課教師等方面的一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

教材選自華夏出版社《運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)》第二版，課時(shí)為理論課84 學(xué)時(shí)，實(shí)踐課84 學(xué)時(shí)。 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，主要教學(xué)方法為PPT 講解、視頻觀看、提問、演示、模擬和練習(xí)等；試驗(yàn)組采用傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合在SOAP 下的案例情景模擬教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，先向?qū)W生講授SOAP 評估治療記錄模式，然后在此模式的基礎(chǔ)上， 教師根據(jù)所教章節(jié)的教學(xué)目的、重點(diǎn)要點(diǎn)等內(nèi)容，從臨床工作中選取合適案例或者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)康復(fù)案例，學(xué)生根據(jù)教師提供的病案進(jìn)行分組討論， 隨機(jī)選取一組學(xué)生進(jìn)行情景模擬，其他學(xué)生進(jìn)行觀摩和分析，將所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)和實(shí)踐操作技能都聯(lián)系起來，然后由教師進(jìn)行重點(diǎn)難點(diǎn)的點(diǎn)撥講解，歸納總結(jié)，最后每位學(xué)生獨(dú)立完成一份SOAP 的康復(fù)治療記錄表。

1.3 教學(xué)評價(jià)

在課程結(jié)束后分別對兩組學(xué)生的期末考試成績、教學(xué)滿意度和教師評價(jià)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并做分析對比研究。

1.3.1 期末考試成績

在該學(xué)期課程教學(xué)結(jié)束之后，對兩組學(xué)生進(jìn)行期末理論考核和技能考核。 理論考核采用閉卷筆試考試，統(tǒng)一考試試卷，分制為百分制；技能考核采用病例分析的技能操作演示，由兩名考官進(jìn)行打分，取平均分為技能考核得分， 分制為百分制。 期末考試成績=理論考試成績+技能考試成績， 其中理論考試成績占60%，技能考試成績占40%，考核評分均由專門的教師按照統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。

1.3.2 教學(xué)滿意度

由教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員共同制定評價(jià)表，包括知識(shí)理解能力、獨(dú)立思考能力、解決問題能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和病案書寫能力共六項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為10 分，在課程教學(xué)結(jié)束之后， 由兩組學(xué)生進(jìn)行不記名評分，然后由專門的教師對評分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。

1.3.3 教師評價(jià)

由任課教師針對學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和學(xué)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行綜合評價(jià)，參評教師均按照統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，分制為十分制，取平均分為學(xué)生最終得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組期末考試成績和教師評價(jià)比較

經(jīng)過一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)， 試驗(yàn)組的期末考試成績（理論+技能）和教師評價(jià)得分均高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組期末考試成績和教師評價(jià)比較[（±s），分]

表1 兩組期末考試成績和教師評價(jià)比較[（±s），分]

組別期末考試成績 教師評價(jià)分值試驗(yàn)組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值100 74.37±9.54 69.93±8.41 2.461 0.020 10 7.13±1.25 6.60±0.97 2.151 0.040

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

兩組在教學(xué)滿意度中的獨(dú)立思考能力方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組知識(shí)理解能力、解決問題能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和病案書寫能力評分均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組教學(xué)滿意度比較[（±s），分]

表2 兩組教學(xué)滿意度比較[（±s），分]

組別知識(shí)理解能力獨(dú)立思考能力解決問題能力溝通能力團(tuán)隊(duì)合作能力 病案書寫能力分值試驗(yàn)組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值10 7.37±1.35*6.63±1.33*2.707 0.011 10 8.17±1.02 7.87±1.04 1.179 0.248 10 7.60±1.19*6.63±1.33*3.057 0.005 10 7.90±1.21*7.10±1.37*2.112 0.043 10 8.27±1.05*7.50±1.36*2.755 0.010 10 7.53±1.48*6.23±1.36*4.390 0.000

3 討 論

3.1 促進(jìn)理論知識(shí)和實(shí)踐技能融合掌握

目前康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生，不僅要具備扎實(shí)完善的基礎(chǔ)理論知識(shí)，而且要具有良好的臨床專業(yè)操作技能。運(yùn)動(dòng)療法課作為康復(fù)治療學(xué)專業(yè)非常重要的一門專業(yè)課， 是為康復(fù)治療提供核心技術(shù)手段的課程，同時(shí)也是一門典型的理論、實(shí)踐并重的課程。 該課程包含很多種治療技術(shù)，各種技術(shù)聯(lián)系緊密，部分內(nèi)容結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)中往往有一定的難度。 而針對該課程的傳統(tǒng)教學(xué)方法，目前傳統(tǒng)的教學(xué)方法往往更加注重學(xué)生對理論知識(shí)的掌握，而對實(shí)踐操作關(guān)注程度相對較低，學(xué)生不能充分地將掌握的理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐操作和實(shí)際病歷中，教學(xué)體系不健全，形式相對單一，學(xué)生大多局限于被動(dòng)接收知識(shí)，觀察模仿相關(guān)技術(shù)操作，而且教師大多是針對一個(gè)章節(jié)或者一個(gè)獨(dú)立的技能進(jìn)行教學(xué)，章節(jié)與章節(jié)、技術(shù)與技術(shù)之間連接不夠緊密，不能融會(huì)貫通，即使掌握了各種知識(shí)和技術(shù)，但面對一個(gè)具體案例時(shí)，也往往不知所措，不能靈活運(yùn)用，缺少了對理論、實(shí)踐的連貫和整合。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的期末考試成績（理論+技能）得分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明該教學(xué)方案可以促進(jìn)學(xué)生對于理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能的掌握以及二者的結(jié)合應(yīng)用。

3.2 提高綜合專業(yè)素養(yǎng)和臨床思維能力

目前，在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、分析解決問題和臨床思維能力等方面， 傳統(tǒng)教學(xué)法的效果往往差強(qiáng)人意，學(xué)生進(jìn)入臨床一線后，對于康復(fù)評估治療記錄的書寫也往往無從下手，更無規(guī)范可言。 本研究結(jié)果顯示，兩組在教學(xué)滿意度中的知識(shí)理解能力、解決問題能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和病案書寫能力，試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），另外試驗(yàn)組的教師評價(jià)得分也明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明該教學(xué)方案可以提高學(xué)生臨床思維、分析問題和解決問題的能力，使學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問題探究問題時(shí)更有條理，看問題更透徹，從而更加合理規(guī)范地進(jìn)行康復(fù)評估、記錄、制定康復(fù)計(jì)劃、實(shí)施治療方案，達(dá)到解決臨床實(shí)際問題的教學(xué)目標(biāo)，對將來的臨床工作大有裨益[13]。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中也能更加積極調(diào)動(dòng)所學(xué)的知識(shí)，并與組內(nèi)成員合作，提升專業(yè)技能和醫(yī)患溝通能力。學(xué)生也會(huì)更加積極主動(dòng)地對患者的問題和功能障礙產(chǎn)生共情，進(jìn)一步了解患者的內(nèi)心活動(dòng)明白患者真正需要解決的問題，切實(shí)為患者著想，這樣也可以從根本上減少和緩解醫(yī)患矛盾， 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善。 教師的教學(xué)也不需要再一味地向?qū)W生灌輸知識(shí)，反而能更好地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，教學(xué)相長，教師自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)也得到了拓寬和更新。

綜上所述，該教學(xué)方案可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性，提高學(xué)生崗位適應(yīng)能力，使學(xué)生更加系統(tǒng)全面地掌握所學(xué)的知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的崗位競爭力，間接提高就業(yè)率。 同時(shí)，對康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的其他課程甚至其他專業(yè)的教學(xué)也有一定的借鑒參考意義。研究者希望通過此教學(xué)方案的改革，促進(jìn)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育的進(jìn)步和發(fā)展，培養(yǎng)出更多適應(yīng)社會(huì)和臨床需求的康復(fù)治療專業(yè)人才。