生活方式干預(yù)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)糖尿病患者的臨床控制效果

俞婷婷，羅格蓮，林瑾文

（1.福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院健康管理系，福建福州 350007；2.福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院科技處，福建福州 350007）

隨著人口老齡化，糖尿病繼發(fā)的慢性并發(fā)癥對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響[1]。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將醫(yī)、養(yǎng)、康有效整合的養(yǎng)老模式，“醫(yī)”包含疾病診療、護(hù)理、預(yù)防保健、安寧療護(hù)，“養(yǎng)”包括生活照護(hù)、休閑娛樂、人文關(guān)懷，“康”包含康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉等服務(wù)[2-3]。 我國65 歲以上的老年糖尿病患者人數(shù)約3550 萬， 占全球老年糖尿病患者總數(shù)的1/4，常合并其他并發(fā)癥，在血糖管理、藥物選用等方面具有特殊性，存在自我管理能力差、低血糖風(fēng)險高等問題[4-5]。 如何提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)糖尿病患者的生活質(zhì)量成為管理難點。 研究表明，健康的生活方式可降低糖尿病等慢性病患者的死亡風(fēng)險，延緩老化所致的疾病和失能[6-7]。 基于此，本研究選取2020 年5 月—2021 年4 月醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)福州市西園老年公寓的122 例糖尿病患者為對象，探討生活方式對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)糖尿病患者干預(yù)效果的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)福州市西園老年公寓的122例糖尿病患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[8]中2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)居住≥6 個月；（3）口服降糖藥物，且1 個月之內(nèi)未調(diào)整降糖方案；（4）認(rèn)知能力及語言溝通能力正常；（5）日常生活活動能力正常；（6）自愿加入研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重疾病、精神障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；（2）合并重要器官功能不全者；（3）有植物過敏史、哮喘病史等；（4）不接受定期隨訪者；（5）不能正常交流者。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組61 例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、用藥情況比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)治療。遵醫(yī)囑堅持服用降糖藥物或注射胰島素控制血糖，做好飲食方面的調(diào)整，輔以適當(dāng)運動，定期復(fù)查血糖，如血糖波動較大，及時增減藥物的劑量。 醫(yī)護(hù)人員按常規(guī)方法每周開展健康宣教，約15 min/次。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上采用生活方式干預(yù)。包含運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、音樂療法、健康教育、田園療法及五感療法。 具體措施：（1）運動指導(dǎo)：康復(fù)人員帶領(lǐng)糖尿病患者進(jìn)行鍛煉，每周鍛煉5 次，以不疲勞為度。 （2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)正確的進(jìn)餐順序，即按瓜果類、肉蛋類、碳水主食類的順序進(jìn)餐；參照《中國2 型糖尿病防治指南（2017 版）》[8]，結(jié)合個體的身高體重、心肺功能、合并疾病和飲食喜好，制定個體化飲食方案，控制每天總能量。營養(yǎng)師制作、發(fā)放每日膳食。（3）音樂療法：取舒適坐姿，聆聽角調(diào)式五行音樂，音樂師引導(dǎo)，患者聯(lián)想，邊聽音樂邊調(diào)整呼吸，消除不良心理，保持愉悅情緒[9]。3 次/周，約30 min/次。（4）健康教育：社會工作師和患者自編自演話劇、快板、小品等進(jìn)行健康宣教，1 次/周，約15 min/次。（5）園藝療法：欣賞植物，在園藝中休息或適當(dāng)勞動，增強體質(zhì)，鍛煉身體，培養(yǎng)平穩(wěn)情緒[10]。2 次/周，約30 min/次。（6）五感刺激園藝療法： 借助園藝相關(guān)課程對視聽觸嗅味感官刺激，達(dá)到身心療愈和康養(yǎng)的作用[11]。 2 次/周，約30 min/次。

兩組均干預(yù)6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）代謝指標(biāo)：于干預(yù)前、干預(yù)6 個月后，采集兩組患者晨起空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血脂（TG）、血壓（收縮壓SBP；舒張壓DBP）。

（2）糖尿病自我管理情況：于干預(yù)前、干預(yù)6 個月后，采用1992 年由Toobert 等[12]設(shè)計、2000 年修訂的糖尿病自我管理活動問卷（SDSCA）進(jìn)行評估。該問卷包含飲食管理、運動管理、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、遵醫(yī)用藥、吸煙6 個維度，13 個條目。 該問卷為自評式，各個條目的分?jǐn)?shù)為過去7 日內(nèi)從事糖尿病自我管理活動的天數(shù)， 各維度得分為該維度內(nèi)各條目的平均分；得分越高， 說明其在相應(yīng)維度的自我管理水平越高。本研究不考察吸煙情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對于符合正態(tài)分布的計量資料，用（±s）表示，采用t 檢驗；對于不符合正態(tài)分布的資料，用[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者的各項代謝指標(biāo)比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)6 個月后，兩組患者的FBG、BMI、TG、HbA1c、SBP、DBP 均較干預(yù)前下降，且觀察組的FBG、BMI、TG、HbA1c 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；SBP、DBP 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后代謝指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理情況比較

干預(yù)前，兩組患者的自我管理能力各維度得分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)6 個月后，對照組患者除飲食管理維度得分改善差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他維度得分改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者各維度得分均有所改善，與對照組比較，除用藥管理維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其他維度得分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我管理情況比較[M（P25，P75），分]

3 討 論

隨著年齡的增長，慢性病發(fā)生的風(fēng)險會隨著身體機(jī)能的下降而增加，繼而影響生活質(zhì)量。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行整合，在生活照料需求同時，實施健康管理、用藥管理、康復(fù)服務(wù)等服務(wù)[13]。研究表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)慢性病老人的生活質(zhì)量受生活方式的影響， 而生活方式是可控和改變的因素[14]。糖尿病是一種慢性終身性疾病，血糖控制不佳易誘發(fā)各種并發(fā)癥，從而影響生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)能降低血糖、BMI、血脂等代謝指標(biāo)，與王鑫蕾等[15]的研究結(jié)果一致?？祻?fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律運動，維持肌肉力量和肢體靈活度，延緩衰老進(jìn)程；改善心肺功能和血液循環(huán)，提高新陳代謝，增加對葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素抵抗，降低血糖及糖化血紅蛋白水平；增加對脂肪的消耗，降低BMI 水平[16]。 營養(yǎng)師改變進(jìn)餐順序，先攝入蔬菜再攝入肉蛋類和主食，蔬菜含維生素且有飽腹感，有助于總熱量的控制；蔬菜是糖尿病的保護(hù)因素，可以降低血脂和血壓水平，還可增強血管活性[17]。 音樂師播放角調(diào)式五行音樂， 治療師指導(dǎo)患者深呼吸和引導(dǎo)性放松想象，促進(jìn)身體放松，減輕患者臨床癥狀[18]。社會工作師將健康宣教通過喜聞樂見的方式加深患者的理解，達(dá)到健康教育效果[19]。園藝療法為改善老年心理健康狀態(tài)的輔助療法，延年益壽、防病治病[20]。五感療法使患者視聽觸嗅味覺獲得良性刺激， 緩解焦慮緊張情緒，促成正性心理效應(yīng)，對于糖尿病的治療有重要作用。

糖尿病是慢性終身性疾病，自我管理能力對血糖控制、并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展起著重要的作用[21]。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的自我管理能力得到改善，對照組改善不明顯，組間比較發(fā)現(xiàn)生活方式干預(yù)能改善患者除用藥管理外其他維度的自我管理能力，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有醫(yī)務(wù)人員，每天按時給糖尿病患者發(fā)放藥物并指導(dǎo)其正確服用， 兩組患者的用藥管理無明顯差異。 經(jīng)過6 個月干預(yù)，飲食和運動的依從性以及對疾病的認(rèn)知等起到了促進(jìn)作用，患者能夠主動采納有利于健康的行為。 糖尿病與情志失調(diào)有著密切的關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“角為木音通于肝”。 本研究采用五行音樂中的角調(diào)式進(jìn)行干預(yù)，曲調(diào)親切爽朗，起肝氣疏通、脾胃氣機(jī)通暢的作用；同時改善不良情緒，有助于調(diào)動主觀能動性， 專注糖尿病生活方式的調(diào)整，從而科學(xué)飲食、堅持鍛煉、心情愉悅，有助于病情的控制和好轉(zhuǎn)，改善自我管理，減少相關(guān)并發(fā)癥[22]。

綜上所述，生活方式干預(yù)有助于改善糖尿病患者的血糖、糖化血紅蛋白水平，降低BMI、血脂等，改善自我管理能力，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。 今后的研究可增加樣本量并延長干預(yù)時間，研究生活方式干預(yù)對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響。