血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合常規(guī)療法治療糖尿病伴腎病綜合征的效果

任紅

（平原縣第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東德州 253100）

糖尿病屬代謝性疾病， 主要病理特征為血糖升高，與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，多由不良生活習(xí)慣造成。 糖尿病患者血糖長期偏高，會影響腎臟的血液流動與供給，同時增加了腎臟的過濾負(fù)擔(dān)，腎臟長時間超負(fù)荷工作則會引起腎病綜合征[1-2]。糖尿病伴腎病綜合征多發(fā)于中老年群體，主要表現(xiàn)為水腫、腎功能受損、血壓升高、蛋白尿增多等，為防止病情惡化，應(yīng)及時采取合理的治療方案控制病情，改善患者預(yù)后[3]。現(xiàn)階段， 臨床針對糖尿病伴腎病綜合征尚無特效藥，多依靠藥物配伍以降低血糖，減少對腎臟的負(fù)擔(dān)，常用藥物為二甲雙胍片、胰島素注射液等。有研究表明，血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑可阻斷血管緊張素Ⅱ生成，對保護(hù)腎臟具有積極作用[4]。基于此，本研究選取我院2021 年7 月—2022 年1 月收治的糖尿病伴腎病綜合征患者78 例為對象，通過分組對照，探討血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合常規(guī)療法的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的糖尿病伴腎病綜合征患者78 例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢驗血糖、尿蛋白定量，確診為糖尿病伴腎病綜合征；患者及家屬均簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清；合并惡性腫瘤；對本研究所用藥物過敏。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組39 例。對照組中男性21 例，女性18 例；年齡47～75 歲，平均年齡（61.49±5.38）歲；體質(zhì)指數(shù)17～27 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.49±1.19）kg/m2；病程1～5 年，平均病程（2.34±0.75）年；合并基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?3例，冠心病12 例，其他4 例。 觀察組中男性20 例，女性19 例；年齡43～76 歲，平均年齡（61.58±5.42）歲；體質(zhì)指數(shù)17～28 kg/m2， 平均體質(zhì)指數(shù)（23.63±1.22）kg/m2；病程1～6 年，平均病程（2.46±0.77）年；合并基礎(chǔ)性疾病：高血壓25 例，冠心病9 例，其他5 例。兩組患者的各項一般資料比較， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)藥物治療。 給予患者如下藥物：鹽酸二甲雙胍緩釋片（沈陽天行健醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060226，規(guī)格：0.5 g/片）口服，0.5 g/次，2 次/d；胰島素注射液（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033636，規(guī)格：3 mL:300 IU）皮下注射，于飯前15 min 注射，5 IU/次，3 次/d；雷公藤多苷片（吉林省盛瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z21020993，規(guī)格：10 mg/片）口服，10 mg/次，3 次/d；腎炎康復(fù)片（天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z10940034，規(guī)格：0.48 g/片）口服，2.4 g/次，3 次/d。 持續(xù)用藥3 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療。 給予患者馬來酸依那普利片（遼寧鴻程藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20083405，規(guī)格：5 mg/片）口服，10 mg/d，1 次/d。 持續(xù)用藥3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療后，患者24 h 內(nèi)尿蛋白定量較治療前降低50%以上，水腫消退為顯效；患者24 h內(nèi)尿蛋白定量較治療前降低25%～50%， 水腫明顯減輕為有效； 患者24 h 內(nèi)尿蛋白定量較治療前降低25%以下，水腫等癥狀無變化甚至加重為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）血壓：治療前后，以電子血壓計測量患者的收縮壓、舒張壓。 （3）血糖及腎功能指標(biāo)：治療前后，抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血肌酐、尿素氮水平；另記錄24 h尿蛋白定量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；收縮壓等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血壓、血糖水平比較

治療前，兩組的血壓、血糖水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平均下降，且觀察組各指標(biāo)水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血壓、血糖水平比較（±s）

表2 兩組血壓、血糖水平比較（±s）

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值收縮壓（mmHg）治療前 治療后 t 值 P 值舒張壓（mmHg）治療前 治療后 t 值 P 值空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后 t 值 P 值134.61±12.45 133.85±12.37 0.270 0.788 115.74±6.28 103.91±4.42 9.620 0.000 8.451 14.234 0.000 0.000 90.14±6.71 90.38±6.67 0.158 0.875 85.37±5.26 80.34±3.34 4.974 0.000 3.494 8.405 0.000 0.000 8.56±3.25 8.51±3.28 0.068 0.946 7.36±1.86 6.34±1.53 2.645 0.010 2.001 3.744 0.049 0.000

2.3 兩組腎功能指標(biāo)比較

治療前，兩組的各項腎功能指標(biāo)水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量水平均下降，且觀察組各指標(biāo)水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值血肌酐（μmol/L）治療前 治療后 t 值 P 值尿素氮（mmol/L）治療前 治療后 t 值 P 值24 h 尿蛋白定量（g/24 h）治療前 治療后 t 值 P 值116.23±10.45 116.71±10.52 0.202 0.840 103.43±7.46 89.13±5.88 9.402 0.000 6.226 14.291 0.000 0.000 5.78±0.94 5.82±0.95 0.187 0.852 5.14±0.64 4.23±0.44 7.317 0.000 3.515 9.484 0.001 0.000 4.12±1.34 4.06±1.30 0.201 0.842 2.42±0.83 1.33±0.54 6.874 0.000 6.735 12.111 0.000 0.000

3 討 論

糖尿病伴腎病綜合征的影響因素較多，如血管代謝異常、高血壓、腎血流異常、遺傳等，患者主要表現(xiàn)為水腫、腎小球結(jié)節(jié)樣病變、血壓升高等，疾病發(fā)展至后期可造成腎功能衰竭、尿毒癥，嚴(yán)重影響其身心健康[5]。因此，及時采取有效治療幫助患者控制病情，減少腎功能損傷具有重要意義。

本研究所用的二甲雙胍片、胰島素注射液、雷公藤多苷片、腎炎康復(fù)片均為臨床治療糖尿病伴腎病綜合征的常用藥物。 其中二甲雙胍片可減少腸壁對糖的吸收，促進(jìn)外周組織對糖的利用，加快糖的無氧酵解，進(jìn)而降低基礎(chǔ)血糖；而胰島素注射液能增加生理性的胰島素，促進(jìn)周圍組織對葡萄糖的攝取與利用，改善空腹血糖； 雷公藤多苷片的主要成分為雷公藤多苷，能保護(hù)并修復(fù)腎小球基底膜涎蛋白，維持腎小球基底膜屏障的完整性，從而減少蛋白的丟失；腎炎康復(fù)片可修復(fù)腎臟受損的濾過膜，延緩腎小球纖維化，達(dá)到降低尿蛋白的作用[6-7]。 上述藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮一定作用，但因患者病情復(fù)雜，常規(guī)藥物治療的效果已無法滿足臨床預(yù)期。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率較對照組高，收縮壓、舒張壓、空腹血糖、血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量均較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明采用血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合常規(guī)療法治療糖尿病伴腎病綜合征患者的效果確切，可有效控制其血壓、血糖水平，調(diào)節(jié)腎功能。 血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑可作用于腎小球傳出小動脈，減少腎小球壓力，避免腎小球硬化，同時可改善腎小球濾過膜的通透性，減少蛋白尿排出，降低腎功能損傷[8-9]。 血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑還可抑制血管緊張素Ⅱ合成，促進(jìn)系膜細(xì)胞繁殖，抑制腎部生長因子表達(dá)，發(fā)揮非血流動力學(xué)效應(yīng)下的腎臟保護(hù)作用[10]。 此外，該類藥物能改善糖尿病患者的胰島素抵抗，在發(fā)揮作用的同時不改變脂質(zhì)代謝、不引起電解質(zhì)紊亂，安全性較高。 但需注意，應(yīng)用利尿劑或血容量減少的患者在服用該類藥物時，可能會發(fā)生血壓過度下降的情況，故需囑其在日常生活中注意起身動作。

綜上所述，采用血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合常規(guī)療法治療糖尿病伴腎病綜合征患者，可明顯調(diào)節(jié)其血壓、血糖水平，減少蛋白尿排出，保護(hù)腎功能。