情景式運動訓(xùn)練在運動發(fā)育遲緩兒童中的應(yīng)用效果

吳程鋒

（深圳市南山區(qū)婦幼保健院兒童康復(fù)科，廣東深圳 518000）

發(fā)育是兒童健康成長的重要部分，主要取決于機(jī)體各器官、組織和細(xì)胞的分化和功能成熟度。 運動發(fā)育遲緩會對兒童造成嚴(yán)重后果，表現(xiàn)為兒童早期發(fā)育遲緩和行動無力等。 相關(guān)研究表明，運動發(fā)育遲緩會導(dǎo)致肌肉萎縮，嚴(yán)重影響患兒的身體發(fā)育[1]，而給予其早期干預(yù)可有效提升運動能力。 針對發(fā)育遲緩患兒，既往臨床多采用以運動療法及低頻脈沖電刺激為主的綜合干預(yù)，雖可取得一定效果，但干預(yù)過程中患兒易出現(xiàn)不耐煩情緒，導(dǎo)致依從性降低低，影響整體康復(fù)效果。情景式運動訓(xùn)練是一種新型的兒童康復(fù)訓(xùn)練模式，可為患兒提供一個特定的環(huán)境，進(jìn)行有目的的游戲及運動，利于提高患兒的積極性及配合度[2]?；诖?，本研究選取2021 年1 月—2022 年8 月深圳市南山區(qū)婦幼保健院收治的120 例運動發(fā)育遲緩兒童為對象，探討情景式運動訓(xùn)練在運動發(fā)育遲緩兒童中的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市南山區(qū)婦幼保健院收治的120 例運動發(fā)育遲緩兒童為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《運動發(fā)育遲緩的早期識別與診斷》[3]中運動發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有一定的認(rèn)知能力；年齡6 個月～3 歲；患兒家屬對本研究知情且自愿參加。 排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性發(fā)育不良；合并其他疾??；骨折、骨畸形、嚴(yán)重肌肉攣縮；中樞運動障礙；重度聽功能障礙。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為研究組（n=60）及對照組（n=60）。 研究組女40 例、男20例；年 齡（34.50±7.50）月；體 重（9.77±0.76）kg；身長（77.15±6.25）cm。 對照組女36 例、男24 例；年齡（33.27±7.25）月；體重（9.71±0.75）kg；身長（78.14±6.16）cm。兩組患兒的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用早期綜合干預(yù)。（1）低頻脈沖電刺激：選用腦電仿生電刺激低頻脈沖物理治療儀（蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172090105），設(shè)置脈沖寬度0.3～0.5 ms，脈沖周期1.0～1.5 s，將電極片貼于患兒腰部、四肢處進(jìn)行電刺激治療，以引起肌肉收縮為宜，20 min/次，1 次/d。 （2）運動療法：包括生活能力訓(xùn)練、粗動作與細(xì)動作強(qiáng)化訓(xùn)練等。 30 min/次，1 次/2 d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行情景式運動訓(xùn)練。（1）訓(xùn)練前，為患兒家屬講解運動發(fā)育遲緩的相關(guān)內(nèi)容，告知患兒進(jìn)行運動訓(xùn)練的重要性及開展情景式運動訓(xùn)練的優(yōu)勢；向家屬發(fā)放相關(guān)手冊，以提升其對情景式運動訓(xùn)練的認(rèn)知，保持良好的依從性。（2）情景式運動訓(xùn)練以環(huán)境豐富、游戲、目標(biāo)活動為原則。首先評估患兒的具體情況，將功能同質(zhì)化的患兒分入同一小組中；之后設(shè)定好情景，指導(dǎo)患兒通過游戲的方式主動融入到情景中，在小組訓(xùn)練中以完成游戲目標(biāo)為導(dǎo)向，以提高運動能力并改變自身情緒為最終目的。 預(yù)設(shè)的情景包括：小型足球場區(qū)、山坡獅虎區(qū)、樹下樂園區(qū)、高爾夫球場區(qū)、動物養(yǎng)殖區(qū)、繁忙河道區(qū)、攀爬區(qū)、葫蘆架、吊環(huán)區(qū)。 訓(xùn)練30 min/次，1 次/2 d。

兩組均持續(xù)干預(yù)2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運動功能：干預(yù)前后，采用Peabody 運動發(fā)育量表評估患兒的精細(xì)運動發(fā)育商（FMQ）及粗大運動發(fā)育商（GMQ），分值越高則運動能力越好[4]。 （2）平衡能力：干預(yù)前后，采用Berg 平衡量表（BBS）對患兒進(jìn)行評估，分值越高則平衡能力越好[5]。（3）發(fā)育情況：干預(yù)前后，采用CDCC 智力發(fā)育量表評估患兒的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）及運動發(fā)育指數(shù)（PDI），分值越高則智力和運動水平越好[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 FMQ評分等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；性別等計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組運動功能及平衡能力比較

干預(yù)前，兩組的GMQ、FMQ、BBS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項評分均升高， 且研究組的GMQ、FMQ、BBS 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組GMQ堯FMQ堯BBS 評分比較[淵±s冤袁分]

表1 兩組GMQ堯FMQ堯BBS 評分比較[淵±s冤袁分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別GMQ 評分干預(yù)前 干預(yù)后FMQ 評分干預(yù)前 干預(yù)后BBS 評分干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值71.64±7.16 71.35±7.43 0.218 0.414 77.79±7.53*74.97±7.29*2.054 0.019 67.64±6.16 67.17±6.22 0.416 0.339 73.79±7.51*70.49±7.49*2.410 0.008 25.31±2.61 25.74±2.17 0.981 0.164 34.19±3.52*32.67±3.72*2.299 0.012

2.2 兩組發(fā)育水平比較

干預(yù)前，兩組的MDI、PDI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項評分均升高，且研究組的MDI、PDI 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組MDI堯PDI 評分比較[淵±s冤袁分]

表2 兩組MDI堯PDI 評分比較[淵±s冤袁分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別MDI 評分干預(yù)前 干預(yù)后PDI 評分干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值89.64±8.19 89.14±8.41 0.330 0.371 98.47±6.34*94.28±9.47*2.848 0.003 78.64±7.19 78.17±7.22 0.357 0.361 86.97±8.52*83.61±8.49*2.164 0.016

3 討 論

兒童運動遲緩的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與父母吸煙、吸毒、酗酒等環(huán)境因素以及早產(chǎn)、腦缺氧缺血等圍產(chǎn)期危險因素相關(guān)[7]。 運動遲緩不僅會嚴(yán)重影響患兒的日常生活能力，還會對患兒家庭造成很大影響。 現(xiàn)階段，臨床針對運動發(fā)育遲緩患兒多采用早期綜合干預(yù)，包括物理治療、運動治療、藥物治療、言語治療等，以重新激活大腦突觸，重組大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)患兒智力及運動能力發(fā)育[8]。但是，早期綜合干預(yù)的內(nèi)容較為單一，且持續(xù)時間較長，多數(shù)患兒對訓(xùn)練存在疏離感和抗拒感，配合度及認(rèn)同度均較低，影響整體干預(yù)效果。 因此，有必要尋找更為有效的康復(fù)訓(xùn)練方案。

情景式訓(xùn)練的主要目的是提供一個適合患兒發(fā)展的環(huán)境， 使其在特定的環(huán)境中進(jìn)行有目的的游戲，使患兒在與環(huán)境互動的過程中得到發(fā)展，因此，情景式訓(xùn)練的三要素即為豐富的環(huán)境、 游戲和目標(biāo)活動。沈伶俐等[9]的研究表明，基于環(huán)境豐富原則的早期干預(yù)可改善腦癱高危兒童的運動功能。情景式訓(xùn)練為患兒提供了豐富的情景，基于其更多的刺激；目標(biāo)導(dǎo)向使康復(fù)目標(biāo)更加明確、具體；游戲的方式可更好地控制運動訓(xùn)練的質(zhì)量、類別、時間、強(qiáng)度。此外，情境訓(xùn)練區(qū)可將環(huán)境設(shè)施與訓(xùn)練設(shè)施完美結(jié)合，有助于激發(fā)患兒的興趣，增加其主動性。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)2 個月后， 研究組的FMQ、GMQ 評分均高于對照組，BBS 評分高于對照組，MDI、PDI 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 上述結(jié)果與陳艷娟等[10]的研究結(jié)果一致，說明運動發(fā)育遲緩兒童進(jìn)行情景式運動訓(xùn)練可改善運動、平衡能力，促進(jìn)機(jī)體發(fā)育。 分析原因，情景式訓(xùn)練符合早期干預(yù)的目的，根據(jù)兒童神經(jīng)心理發(fā)展規(guī)律并結(jié)合患兒個體情況為其預(yù)設(shè)針對性的情景策略，在特定房間內(nèi)構(gòu)建各種不同的情景，利用模擬場景增加患兒的興趣，提升其依從性及配合度，使患兒在游戲中達(dá)到訓(xùn)練目的。 訓(xùn)練過程中家屬可全程陪同，有助于增強(qiáng)患兒的安全感及親近感，有利于康復(fù)工作的順利開展，進(jìn)一步提升康復(fù)效果。

綜上所述，運動發(fā)育遲緩兒童進(jìn)行情景式運動訓(xùn)練可改其運動、平衡能力，促進(jìn)機(jī)體發(fā)育，值得臨床推廣使用。