重溫易水學(xué)派思想，提高中醫(yī)抗疫療效

李福海，瞿海龍，曹海芳，宋寶森，成艷紅，史曉雪，王雪紅，劉占杰，張鑠

(1.易縣中醫(yī)醫(yī)院易水學(xué)派傳承工作室，河北 保定 071000；2.易縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，河北 保定 071000；3.河北大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 保定 071000)

易水學(xué)派是中醫(yī)發(fā)展史上重要的流派，為金代張?jiān)厮鶆?chuàng)立，后經(jīng)其門人李東垣、王好古、羅天益等不斷完善發(fā)展，最終形成獨(dú)具特色的醫(yī)學(xué)流派。其核心思想有臟腑辨證體系、用藥歸經(jīng)、臟氣法時(shí)、重視脾胃、扶持正氣等。重溫易水學(xué)派思想，總結(jié)抗疫經(jīng)驗(yàn)，對(duì)今后在抗疫中充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)、提高療效有著積極意義。本文基于作者本次抗疫的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，結(jié)合易水學(xué)派思想，通過分析本次疫情中醫(yī)藥參與的一些問題，旨在為以后中醫(yī)參與抗疫提供參考依據(jù)。

壬寅冬季，新冠病毒感染性疾病(以下簡(jiǎn)稱新冠)國(guó)內(nèi)大范圍流行，各地中醫(yī)廣泛參與了抗疫治療，效果顯著，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。在此次抗疫過程中，易縣成立了中醫(yī)專家救治組，全組人員完整地參與了抗疫過程，從疾病初期到康復(fù)期，均廣泛采用中醫(yī)治療，除個(gè)體化辨證施治外，還制定了系列協(xié)定處方，并對(duì)部分病人進(jìn)行隨訪。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，配合中醫(yī)藥參與治療的患者，臨床癥狀緩解快，重癥出現(xiàn)少，病死率低，遺留癥狀少，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥抗疫優(yōu)勢(shì)。

國(guó)內(nèi)本次新冠流行的病毒株是奧密克戎，其致病毒力較前有所降低，雖部分年輕人反應(yīng)強(qiáng)烈，但總體預(yù)后尚可。但是該病毒對(duì)高齡或有基礎(chǔ)病的人群而言仍有較大沖擊力，其中合并肺炎者不少見。加之適值冬季，氣候寒冷，尤其北方地區(qū)，重癥病人多有出現(xiàn)。近期通過觀察總結(jié)本地區(qū)病例，把該病急性期大概分三個(gè)階段：初起階段，惡寒、頭痛、身痛、發(fā)熱、咽痛、咳嗽，平均1到3天；第二階段，體溫持續(xù)升高，咳喘、無痰或少痰，咽干、咽痛如割，偶有嘔吐、腹瀉，平均3到5天；第三階段，燒退，留有咳嗽，咽痛，乏力，嗅覺、味覺喪失，納差，平均7到14天，甚或更長(zhǎng)時(shí)間。

其中一部分患者第一階段退燒后無不適癥狀(輕癥)，一部分發(fā)熱伴咳喘持續(xù)(合并肺炎)，極少數(shù)患者出現(xiàn)心悸氣短，胸悶，甚或猝死(心肌損傷)。還有一部分患者2周后仍遺留不同程度咳嗽、乏力、納差、味覺嗅覺消失，1個(gè)月后癥狀不緩解，則進(jìn)入康復(fù)階段。

縱觀治療，除西醫(yī)抗病毒、激素、營(yíng)養(yǎng)支持、輔助呼吸等措施之外，中醫(yī)大范圍參與救治，并取得了可喜效果，再一次驗(yàn)證了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的偉大。目前中醫(yī)治療方法和理念，大致分為幾種思路：一是以傷寒六經(jīng)方為主，二是以溫病方為主，三是以宋金時(shí)方為主。臨床驗(yàn)之均有療效，如傷寒之葛根湯、大青龍湯、小柴胡湯、麻杏石甘湯、理中湯、四逆湯等；溫病之銀翹散、三仁湯、達(dá)原飲、甘露消毒丹；宋金時(shí)方之荊防敗毒散、九味羌活湯等。筆者認(rèn)為其各有千秋，均符合中醫(yī)思維。臨證主要是看證候表現(xiàn)。不同地域、不同體質(zhì)、不同發(fā)病階段，表現(xiàn)均有不同，當(dāng)整體分析，辨證選方用藥。不論傷寒還是溫病亦或是宋金時(shí)方，均應(yīng)重視易水學(xué)派的臟腑辨證、顧護(hù)脾胃、扶持正氣等理念，因人因時(shí)因地制宜，精準(zhǔn)用藥，才能掌握治療主動(dòng)權(quán)，取得較好效果。

瘟疫，作為特殊的外感疾病，一直威脅人類健康與生存。歷史上，中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，無不伴隨抗疫斗爭(zhēng)的實(shí)踐。張仲景《傷寒論》即是記載東漢以前大瘟疫流行的治療成果。如張仲景在《傷寒論》序中言“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方”。其所記載的六經(jīng)病癥，在本次疫情流行過程中幾乎均能遇見，足可驗(yàn)證《傷寒論》之臨床價(jià)值。明清時(shí)期，溫病學(xué)的興起，亦是江南地區(qū)抗瘟疫實(shí)戰(zhàn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。這一點(diǎn)從吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等醫(yī)家著作中可充分體現(xiàn)，其中的方藥至今在熱性傳染病中仍被廣泛應(yīng)用。更為重要的是，溫病學(xué)在理論上吸取了河間學(xué)派寒涼用藥特點(diǎn)，突破了《傷寒論》六經(jīng)辨證體系，創(chuàng)建了衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證體系?；诖?，許多人認(rèn)為外感病中宗傷寒、溫病者多，而起源于金元時(shí)期的易水學(xué)派則是治療雜病突出的流派。其實(shí)，研究過中醫(yī)歷史的人不難發(fā)現(xiàn)，易水學(xué)派也是伴隨抗疫過程而形成和發(fā)展的，其內(nèi)在理念無論對(duì)于內(nèi)傷還是外感，均有指導(dǎo)意義。

張?jiān)刈鳛橐姿畬W(xué)派開山，為金元時(shí)期名醫(yī)，不但系統(tǒng)學(xué)習(xí)了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典著作，并在其基礎(chǔ)上進(jìn)行了升華和發(fā)展，提出“運(yùn)氣不齊，古今異軌，古方新病不相能也”的著名論點(diǎn)，大膽創(chuàng)新，創(chuàng)建臟腑辨證體系，發(fā)明藥物歸經(jīng)，重視脾胃，提倡養(yǎng)正積自除等觀念，形成了獨(dú)特學(xué)術(shù)思想，為后世中醫(yī)長(zhǎng)足發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

歷史上，張?jiān)卦鵀楹娱g名醫(yī)劉完素診病，便是應(yīng)用扶正健脾的方法取效。據(jù)《金史·張?jiān)貍鳌酚涊d：“河間劉完素病傷寒八日，頭痛脈緊，嘔逆不食，不知所為。元素往候，完素面壁不顧，元素曰：何見待之卑如此哉？既為診脈，謂之脈病云云，曰：然。初服某藥，用某味乎？曰：然。元素曰：子誤矣。某味性寒，下降走太陰，陽(yáng)亡汗不能出。今脈如此，當(dāng)服某藥則效矣。完素大服，如其言，遂愈，元素自此顯名?！薄督鹗贰份d：“平素治病不用古方，其說曰‘運(yùn)氣不齊，古今異軌，古方新病不相能也，’自為家法云?！眲⑼晁貫楹娱g派開山，比張?jiān)爻擅?0年，患傷寒自治無效，后被張?jiān)刂斡?。該記載證實(shí)張?jiān)刂尾≈匾暸K腑辨證，強(qiáng)調(diào)扶正祛邪的理念。雖然歷史沒有記載具體藥物，但推測(cè)應(yīng)是健脾益氣溫陽(yáng)之品。通過扶持正氣，祛邪外出，使病情痊愈。此外，張?jiān)貙?duì)于外感病的治療，突破了傷寒六經(jīng)辨證用藥法度，如有汗桂枝，無汗麻黃，改用風(fēng)類藥物發(fā)散表邪同時(shí)內(nèi)清里熱，從其創(chuàng)立的九味羌活湯組方即能看出其思想。

易水學(xué)派重視正氣在發(fā)病中的作用。回看本次疫情中醫(yī)治療過程，也帶給一些思考。但見發(fā)熱、咽痛，不分體質(zhì)，而應(yīng)用大量寒涼藥物，導(dǎo)致正氣損傷者不在少數(shù)，提醒在治療過程中一定注意寒涼藥物不可過用，中病則止，并需要重視扶持正氣。本次新冠初期階段，針對(duì)患者惡寒發(fā)熱出汗，頭痛身痛，咽痛咳嗽，乏力納差等癥狀，擬定了新冠一號(hào)方，組成：柴胡、黃芩、太子參、芥穗、羌活、蒼術(shù)、炒白術(shù)、僵蠶、薄荷、防風(fēng)、黃芪、前胡、桔梗、麥冬、杏仁、甘草，高熱者加石膏。該方參照九味羌活湯、人參敗毒散、小柴胡湯，并進(jìn)行加減化裁，且多輔以蔥姜棗等，顧護(hù)胃氣，祛邪不傷正，服藥一般三天內(nèi)退熱，對(duì)緩解初起身痛、惡寒、咽痛、咳嗽起到了很好的治療作用，甚至阻斷疾病進(jìn)程，藥后隨訪多無并發(fā)癥。該方立足少陽(yáng)，外以大量風(fēng)類藥散表邪，內(nèi)清陽(yáng)明，中護(hù)脾胃，防止邪傳三陰。對(duì)于多數(shù)外感發(fā)熱疾病，屬于體質(zhì)虛弱、外感風(fēng)寒、內(nèi)有郁熱者均有較好效果。

易水學(xué)派重視中焦脾胃。本次北方起病，發(fā)生在冬季，多屬風(fēng)寒之邪，或夾燥、夾濕。加之解毒清熱藥物的廣泛使用，脾陽(yáng)受損者多見。這便聯(lián)想起張?jiān)氐茏右姿畬W(xué)派中堅(jiān)人物李東垣的抗疫經(jīng)歷?！秲?nèi)外傷辨惑論》中記載，李東垣因躲避戰(zhàn)亂，在開封行醫(yī)，值蒙古大軍圍城，數(shù)月后京師解圍，城中瘟疫流行，當(dāng)時(shí)醫(yī)者按舊法治療(寒涼清熱攻下解毒？)多不見效，死亡者眾多，于是李東垣獨(dú)辟蹊徑，搶救了大量病人。歷史雖未記載當(dāng)時(shí)具體用藥，根據(jù)推測(cè)，應(yīng)是健脾益氣升陽(yáng)之方法，如其創(chuàng)立的補(bǔ)中益氣湯之類。雖然現(xiàn)在我們多用補(bǔ)中益氣湯治療中氣下陷、脾胃不足的內(nèi)傷病，但筆者認(rèn)為此方本意應(yīng)是為治療瘟疫兼脾胃損傷的方劑，所謂“甘溫除大熱”，對(duì)于正氣不足，脾胃受損的溫?zé)岵?，確有療效。回顧本次疫情，許多患者合并腹瀉、乏力、出汗、惡心、頭暈等中氣不足表現(xiàn)，采用補(bǔ)中益氣、溫陽(yáng)健脾和胃之法均有療效。再如許多患者熱退兩周后仍覺乏力、出汗氣短，多以人參生脈散，外加黃芪等藥加減化裁，益氣養(yǎng)陰，扶持正氣，多迅速取效。

對(duì)于危重癥患者，生命體征不穩(wěn)，明顯陽(yáng)氣不足者，可參考王好古陰證治療的思路，重用溫陽(yáng)、回陽(yáng)之品姜、桂、附，或重加參、芪，或可挽救危難。如在病房對(duì)于重癥以上患者，多靜脈輸入?yún)⒏阶⑸湟?，鼻飼參附湯、參芪湯、生脈飲等，降低了病死率，提高了治療效果。

易水學(xué)派主張臟腑辨證，歸經(jīng)用藥，為中醫(yī)精準(zhǔn)化治療開啟了先河。無論外感內(nèi)傷，均有現(xiàn)實(shí)意義。2023年春節(jié)過后，新感患者迅速減少，大部分患者進(jìn)入康復(fù)期，多見咳嗽、喘息、白痰，且痰少不易咳出，咽喉不適，乏力出汗，活動(dòng)氣短，心悸，頭暈，甚或暈厥，手足發(fā)涼，心煩失眠，納差，胃腸不適，味覺、嗅覺喪失等，其病癥表現(xiàn)多樣，涉及人群廣泛。對(duì)于康復(fù)期患者，中醫(yī)參與仍是主流，無論是經(jīng)方，還是后世各流派之時(shí)方，均可擇時(shí)辨證選用?？梢赃x用傷寒論六經(jīng)之方，如小柴胡湯、小青龍湯、竹葉石膏湯、炙甘草湯、黃連阿膠湯、四逆散、烏梅丸等。也可選后世之時(shí)方，如補(bǔ)中益氣湯、益氣聰明湯、生脈飲、九味羌活湯、當(dāng)歸拈痛湯、神術(shù)散、參苓白術(shù)湯等。但筆者認(rèn)為最佳方案應(yīng)以易水學(xué)派之臟腑辨證為綱，分別以肺、脾、肝、心、腎之標(biāo)本寒熱虛實(shí)不同辨治，結(jié)合時(shí)令特點(diǎn)(臟氣法時(shí))，選以經(jīng)方或時(shí)方相結(jié)合，靈活化裁。根據(jù)五臟功能受損情況，明辨氣血陰陽(yáng)，精準(zhǔn)用藥，加以調(diào)理。如咳嗽少量白痰，日久不愈，伴乏力、納差、咽干、口苦胸悶者，考慮肺脾肝同病，多用小青龍湯合小柴胡湯加減，加入黃芪、麥冬、石斛等；心煩失眠、手足逆冷、甚或暈厥，多考慮心肝血虛，腎水不足，多以酸棗仁湯、黃連阿膠湯、四逆散等，酌加風(fēng)類藥；如味覺、嗅覺喪失，口干、納差、乏力，考慮肺脾同病，以健脾、補(bǔ)肺、潤(rùn)肺為主，以沙參麥門冬湯、補(bǔ)中益氣湯等加減為主；如怕冷、腰痛、行走無力、大便溏薄等，考慮脾腎陽(yáng)氣受損，以金匱腎氣丸、干姜苓術(shù)湯、烏梅丸加杜仲、牛膝為主；如胸悶、氣短、心悸、頭暈、出汗、怕冷等，考慮心腎陽(yáng)氣受損，痰飲內(nèi)停，重點(diǎn)溫補(bǔ)心陽(yáng)、溫化寒飲，以益氣聰明湯、苓桂術(shù)甘湯、金匱腎氣丸、炙甘草湯、桂甘龍牡湯等加減化裁；如有低熱反復(fù)、乏力納差、傍晚或夜間發(fā)熱明顯、舌苔白厚膩、大便不成形者，多考慮肝脾濕熱留戀，應(yīng)以小柴胡湯、三仁湯、達(dá)原飲或參苓白術(shù)散等加減化裁。

易水學(xué)派重視臟氣法時(shí)，在臨證辨治過程中，還要考慮季節(jié)、氣候、地域、個(gè)人體質(zhì)等因素。如冬季北方多風(fēng)寒，南方多寒濕，夏季南方多濕熱，秋季北方多燥，春季北方多風(fēng)，南方多風(fēng)熱，應(yīng)予不同祛邪方法；小兒多純陽(yáng)，易化熱，應(yīng)以清為主，但不可過于苦寒；老人多虛多瘀，應(yīng)注重溫補(bǔ)扶正，兼活血化瘀；青壯年血?dú)夥绞?，以祛邪為主，但中病則止，不可過之；女性以肝為先天，多血虛，多考慮養(yǎng)血調(diào)肝之品。還有酒客多濕熱，應(yīng)注意清熱利濕等。此外，對(duì)于不同基礎(chǔ)疾病、不同體質(zhì)，應(yīng)顧及邪正消長(zhǎng)，精準(zhǔn)辨證，量體裁衣，個(gè)體化治療，才能充分發(fā)揮中醫(yī)之優(yōu)勢(shì)。

綜上，近半年新冠感染雖然輕癥居多，但仍具有復(fù)雜性。不同階段、不同季節(jié)、不同人群各有不同特點(diǎn)。中醫(yī)參與治療上有很大優(yōu)越性，尤其需拓展思路、集各家之所長(zhǎng)。易水學(xué)派思想在外感病治療中有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，應(yīng)引起充分重視。本次疫情高峰雖然已過，但各地散發(fā)的病例仍然不斷出現(xiàn)，未來新的疫情依然可能發(fā)生。人類就是在不斷與各種疾病斗爭(zhēng)中生存與發(fā)展。只有深入研究，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，最大限度發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，才能有備無患，減少瘟疫對(duì)人類的傷害，為最終戰(zhàn)勝疫情做出更大貢獻(xiàn)。