顯微鏡下全切術(shù)對腦膠質(zhì)瘤患者認知功能、神經(jīng)功能及生活能力的影響

趙舒楊，雷艷杰，馬世杰，高明

周口市中心醫(yī)院1神經(jīng)外科，2病理科，河南 周口 466000

腦膠質(zhì)瘤是起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞的顱內(nèi)腫瘤，是臨床常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤[1]。相關(guān)調(diào)查研究顯示，腦膠質(zhì)瘤占全部顱內(nèi)腫瘤的40%，且其惡性程度較高，具有發(fā)病率高、預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高的特點[2]。目前臨床治療腦膠質(zhì)瘤的常規(guī)方案是開顱腫瘤切除術(shù)，雖然可將病灶組織切除，但該手術(shù)方式的醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響神經(jīng)功能恢復(fù)，近遠期療效不佳[3]。隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，顯微技術(shù)已逐漸應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中[4]，但由于該技術(shù)尚未完全成熟，且其對醫(yī)師和設(shè)備的要求較高，目前相關(guān)研究報道較為匱乏[5]?；诖?，本研究探討顯微鏡下全切術(shù)對腦膠質(zhì)瘤患者認知功能、神經(jīng)功能及生活能力的影響，旨在為臨床治療該疾病提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年2 月至2021 年3 月周口市中心醫(yī)院收治的腦膠質(zhì)瘤患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦膠質(zhì)瘤分子診療指南附錄》[6]中腦膠質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)腦CT、MRI 及病理檢查確診；③具備相關(guān)手術(shù)指征；④首次接受治療；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有顱腦手術(shù)史；②存在手術(shù)禁忌證；③合并免疫缺陷病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、全身嚴重感染；④凝血功能異常；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥體質(zhì)較差難以耐受手術(shù)。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入100 例患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為傳統(tǒng)切除術(shù)組（n=50，傳統(tǒng)開顱切除術(shù)）和顯微全切術(shù)組（n=50，顯微鏡下全切術(shù)）。傳統(tǒng)切除術(shù)組中，男35 例，女15 例；年齡25～75 歲，平均（48.22±4.12）歲；腫瘤直徑2～8 cm，平均（4.01±1.43）cm；組織學(xué)分級：Ⅰ～Ⅱ級28例，Ⅲ～Ⅳ級22 例；腫瘤類型：星形細胞瘤30 例，多形性膠質(zhì)母細胞瘤20 例。顯微全切術(shù)組中，男32例，女18 例；年齡26～77 歲，平均（48.36±4.15）歲；腫瘤直徑2～8 cm，平均（4.06±1.46）cm；組織學(xué)分級：Ⅰ～Ⅱ級26 例，Ⅲ～Ⅳ級24 例；腫瘤類型：星形細胞瘤28 例，多形性膠質(zhì)母細胞瘤22 例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑、組織學(xué)分級、腫瘤類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

傳統(tǒng)切除術(shù)組患者采用傳統(tǒng)開顱切除術(shù)，患者取仰臥位，全身麻醉，根據(jù)腦腫瘤手術(shù)入路原則設(shè)計切口，常規(guī)開顱去骨瓣減壓，切除腫瘤，若出現(xiàn)壞死，可先將壞死組織切除再切除腫瘤，然后電凝止血。

顯微全切術(shù)組患者采用顯微鏡下全切術(shù)，患者取仰臥位，全身麻醉，在MRI 指導(dǎo)下設(shè)計皮瓣位置、大小及入路，術(shù)前30 min 給予甘露醇和地塞米松，減輕腫瘤周圍水腫，常規(guī)開顱，打開腦膜，引流腦脊液，分離腫瘤邊界水腫區(qū)域，避開大血管和重要功能區(qū)，在顯微鏡下從腫瘤外圍膠質(zhì)增生帶進入，精準(zhǔn)切除腫瘤組織，盡量減少對正常腦組織的損傷。兩組患者術(shù)后均給予相同方式的放療，并預(yù)防切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后下床活動時間。②認知功能：采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）[7]評價手術(shù)前后兩組患者的認知功能，該量表包括語言能力、回憶能力、注意力、計算能力、定向力5 個維度，評分越高表明認知功能越好。③神經(jīng)功能和生活能力：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[8]評價手術(shù)前后兩組患者的神經(jīng)功能，評分越低表明神經(jīng)功能越好；采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）[9]評價手術(shù)前后兩組患者的生活能力，評分越高表明生活能力越好。④生存情況：采用電話、門診等方式對兩組患者進行隨訪，統(tǒng)計并比較兩組患者的1年生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

顯微全切術(shù)組患者的手術(shù)時間和術(shù)后下床活動時間均明顯短于傳統(tǒng)切除術(shù)組，術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)切除術(shù)組，手術(shù)切口長度明顯短于傳統(tǒng)切除術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 認知功能的比較

手術(shù)前，兩組患者語言能力、回憶能力、注意力、計算能力、定向力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）；手術(shù)后，兩組患者語言能力、回憶能力、注意力、計算能力、定向力評分均高于本組手術(shù)前，顯微全切術(shù)組患者語言能力、回憶能力、注意力、計算能力、定向力評分均高于傳統(tǒng)切除術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 手術(shù)前后兩組患者MMSE 評分的比較

2.3 神經(jīng)功能及生活能力的比較

手術(shù)前，兩組患者NIHSS、ADL 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）；手術(shù)后，兩組患者NIHSS 評分均低于本組手術(shù)前，ADL 評分均高于本組手術(shù)前，顯微全切術(shù)組患者NIHSS 評分低于傳統(tǒng)切除術(shù)組，ADL 評分高于傳統(tǒng)切除術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 手術(shù)前后兩組患者NIHSS、ADL 評分的比較

2.4 生存情況的比較

顯微全切術(shù)組患者的1 年生存率為92.00%（46/50），與傳統(tǒng)切除術(shù)組患者的84.00%（42/50）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.515，P﹥0.05）。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤一般體積較大且侵襲性較強，在疾病早期即可表現(xiàn)出不同程度的顱內(nèi)壓升高、內(nèi)分泌功能失常、神經(jīng)功能障礙等，惡性程度較高，嚴重威脅患者的生命健康[6]。手術(shù)是治療腦膠質(zhì)瘤的主要方式，術(shù)者應(yīng)遵循的原則是完全切除病變組織且對腦功能的影響達到最低。傳統(tǒng)開顱手術(shù)可切除病灶組織，但由于肉眼辨識度較低，術(shù)者難以準(zhǔn)確識別正常腦組織和瘤體的界限，腫瘤組織無法完全切除，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳。傳統(tǒng)開顱手術(shù)需要開闊的手術(shù)視野，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面較大，長時間的腦組織暴露和對腦組織的過度損傷，成為影響患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的危險因素，因此其臨床應(yīng)用受到極大限制[10]。而在顯微鏡下，手術(shù)視野更清晰，病變辨識度更高，病灶切除更加精準(zhǔn)，同時可盡量多地保留重要血管，盡量少地損傷正常組織。

顯微鏡下全切術(shù)基于影像學(xué)定位檢查結(jié)果，充分利用骨窗的面積，精準(zhǔn)切除腦膠質(zhì)瘤瘤體，在提高治療效果的同時盡可能減少手術(shù)操作對腦組織造成的損傷，保護腦組織的完整性和神經(jīng)功能[11-12]。此外，顯微鏡下操作可縮短手術(shù)時間和腦組織暴露時間，加快患者術(shù)后認知功能恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，顯微全切術(shù)組患者的手術(shù)時間和術(shù)后下床活動時間均短于傳統(tǒng)切除術(shù)組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)切除術(shù)組，手術(shù)切口長度短于傳統(tǒng)切除術(shù)組。說明顯微鏡下全切術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量。手術(shù)后，顯微全切術(shù)組患者MMSE 各維度評分及ADL 評分均高于傳統(tǒng)切除術(shù)組，NIHSS 評分低于傳統(tǒng)切除術(shù)組。表明顯微鏡下全切術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的療效確切，可有效改善患者的認知功能和神經(jīng)功能，提高日常生活能力。顯微鏡下全切術(shù)與傳統(tǒng)開顱切除術(shù)的區(qū)別在于腫瘤殘留量，顯微鏡下全切術(shù)可大面積切除腫瘤組織，延緩腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)時間，恢復(fù)患者的腦組織功能和神經(jīng)功能，同時還可提高后期輔助治療的敏感性[14-16]。而傳統(tǒng)手術(shù)切除的腫瘤組織有限，增加了腦膠質(zhì)瘤擴散風(fēng)險，部分患者需二次切除，一定程度上增加了患者痛苦，加重了神經(jīng)功能障礙，同時也增加了經(jīng)濟負擔(dān)[17]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的1 年生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），但顯微鏡下全切術(shù)組患者術(shù)后康復(fù)速度更快。采取顯微鏡下全切術(shù)應(yīng)重視腫瘤組織的針對性處理，若病灶組織體積較小，可首先進行電凝處理，分離病灶組織，再進行血管阻斷，若病灶組織較大，需先進行病灶切除，再進行血管阻斷，手術(shù)過程中還需避開重要功能區(qū)的病灶組織，進行延伸清掃，避免正常腦組織受損[18-19]。本研究仍存在以下不足：①樣本量較??；②樣本來自單中心，未進行多中心研究；③研究時間間隔較短，未進行多時間段的研究。因此需要后續(xù)學(xué)者進行多中心、大樣本及較長時間跨度或多時間段的進一步深入研究。

綜上所述，顯微鏡下全切術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的療效確切，可有效改善患者的認知功能和神經(jīng)功能，提高患者的日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。