活血化瘀膏聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫的療效

陶玲玲,孫宇鳳,程 靜,王 瑜,曾財(cái)花,黃 琴

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透室, 南昌 330006)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者使用最廣的血管通路,是維持性血液透析患者的生命線[1]。良好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是保證血液透析充分及順利進(jìn)行的前提。但是,在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用過程中,由于患者自身血管條件差,穿刺失敗、拔針后按壓止血不當(dāng)或時(shí)間過短、肝素使用下凝血功能異常等易發(fā)生皮下血腫[2]。皮下血腫形成后長時(shí)間的加壓阻斷血流或使血流緩慢,甚至導(dǎo)致血栓形成、血管閉塞[3]?；钛龈嗟闹饕煞譃樘K木、艾葉、麻黃、公丁香等,具有清熱解毒、活血化瘀、化痰之功效,可使血腫消退。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺位于人體上肢淺表位置,因此遠(yuǎn)紅外線照射治療理論上是可行的。為此,本研究采用對(duì)比研究方法探討活血化瘀膏聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫的療效,為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫治療提供理論和實(shí)踐依據(jù),以延長內(nèi)瘺使用時(shí)間,提高患者的生存質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019—2021年南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫患者84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)患者確診為尿毒癥期,且符合我國及美國K-DOQI指南診斷標(biāo)準(zhǔn);2)患者成功使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,且內(nèi)瘺穿刺維持血液透析時(shí)間>3個(gè)月,每周透析3次,每次4 h;3)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺皮下血腫直徑>2 cm;4)患者意識(shí)清醒,具有清晰的表達(dá)能力,自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)對(duì)藥物過敏或存在皮膚相關(guān)性疾病者;2)存在精神障礙或依從性差不能配合患者;3)有嚴(yán)重的心、腦、肝、肺等疾病的患者。

將84例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組:觀察組28例,男22例,女6例;年齡35～72歲,平均(45.2±20.5)歲;原發(fā)病為慢性腎小球腎炎12例,高血壓7例,糖尿病腎病8例,多囊腎1例。對(duì)照組A組28例,男18例,女10例;年齡26～75歲,平均(35.2±26.6)歲;原發(fā)病為慢性腎小球腎炎13例,高血壓6例,糖尿病腎病7例,多囊腎2例。對(duì)照組B組28例,男16例,女12例;年齡45～80歲,平均(40.5±23.2)歲,原發(fā)病為慢性腎小球腎炎10例,高血壓8例,糖尿病腎病9例,其他1例。3組患者的性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用活血化瘀膏聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射治療。具體實(shí)施方法:先采用遠(yuǎn)紅外線照射,將遠(yuǎn)紅外線治療儀(安徽航天生物科技股份有限公司,型號(hào)HITH-4)距離內(nèi)瘺血腫部位15 cm左右,每次持續(xù)照射40 min,每天照射1～3次,宜采取臥位或坐位方式,照射后再使用活血化瘀膏外擦,外擦活血化瘀膏前先用流動(dòng)水清洗內(nèi)瘺側(cè)手臂,清洗干凈后用0.5%碘伏消毒傷口針眼及血腫處,擠出適量乳膏,每日2～3次,涂抹后給予按摩,使藥物充分滲透入皮膚。按摩方法使用手掌大小魚際,從遠(yuǎn)心端向近心端按摩,頻率為50～60次·min-1,每次按摩5～10 min,按揉力度是整個(gè)手掌自然下垂力度的2倍,連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。

對(duì)照組A組采用活血化瘀膏外涂治療,對(duì)照組B組采用遠(yuǎn)紅外線照射儀治療,方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

1)皮下血腫消退情況:于治療前后測(cè)量內(nèi)瘺皮下血腫最大直徑。 2)疼痛程度:于治療前后采用視覺模擬量表(VAS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,0～10分,分值越高表示疼痛程度越高。3)血流量、血管內(nèi)徑:于治療前后采用彩超檢查是否有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管狹窄或閉塞,同時(shí)記錄動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量及血管內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3組治療前皮下血腫直徑、VAS評(píng)分、血流量、血管內(nèi)徑比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);3組治療后皮下血腫直徑、VAS評(píng)分均較治療前顯著減少,血流量、血管內(nèi)徑均較治療前顯著增加,且觀察組治療后上述各指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組A組、對(duì)照組B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組治療前后各指標(biāo)比較

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活水平的提高以及人口老齡化,在我國以原發(fā)性高血壓腎病、糖尿病腎病為基礎(chǔ)的尿毒癥患者也在逐年增多,此類患者由于血管彈性差,長期反復(fù)穿刺更容易發(fā)生皮下血腫、血管硬化、狹窄等并發(fā)癥[4]。其中以出現(xiàn)皮下血腫在臨床中較為常見[5]。造成該原因主要包括:患者自身血管條件不佳、穿刺失敗、護(hù)理不當(dāng)?shù)?不僅給患者帶來疼痛,嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致血液透析治療無法進(jìn)行,直接影響透析患者的生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致患者死亡。因此,內(nèi)瘺并發(fā)癥重在預(yù)防[6]。

遠(yuǎn)紅外線波長范圍5.6～1000.0 μm,它是一種頻率介于微波和可見光之間的電磁波。有研究[7]表明,遠(yuǎn)紅外線照射能夠改善皮膚血液循環(huán),減輕由于創(chuàng)傷、糖尿病或者周圍血管閉塞引起的皮膚缺氧缺血性壞死。遠(yuǎn)紅外線主要通過熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺起到保護(hù)作用,當(dāng)遠(yuǎn)紅外線釋放出來的能量經(jīng)皮膚吸收后,轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?皮膚溫度上升,微小血管擴(kuò)張,血液循環(huán)速度增快,從而提高局部血流量;另一方面,遠(yuǎn)紅外線照射可增加內(nèi)皮細(xì)胞氧化亞氮合成酶的表達(dá),抑制血管平滑肌細(xì)胞增生,促進(jìn)患者血管內(nèi)膜功能恢復(fù),從而提高血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量[8]。中醫(yī)學(xué)多將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺稱之為“脈痹”,治療以通為關(guān)鍵,從瘀談治,治以活血化瘀為主,最終得以通脈[9-10]?；钛龈嘀饕商K木、艾葉、麻黃、公丁香、腫節(jié)風(fēng)等多種成分組成,具有消腫止痛、活血抗菌、消炎、免疫調(diào)節(jié)等功效,對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫具有良好的療效[11]。本研究結(jié)果顯示,活血化瘀膏聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射治療10 d后血流量顯著優(yōu)于活血化瘀膏組、遠(yuǎn)紅外線照射組,提示活血化瘀膏聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有較好的保護(hù)作用,從而降低了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄、感染、血栓造成的血流量下降現(xiàn)象。此研究結(jié)果與李淑慧等[12]報(bào)道結(jié)論一致。

血液透析患者透析需長期穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,穿刺部位易形成結(jié)締組織,血管壁彈性減低,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生感染的概率增加,導(dǎo)致穿刺感疼痛增強(qiáng)[13]。本研究結(jié)果表明,活血化瘀膏聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射治療干預(yù)后患者疼痛程度明顯低于活血化瘀膏組、遠(yuǎn)紅外線組。另外,活血化瘀膏、遠(yuǎn)紅外線照射可改善穿刺血管壁的厚度,二者均能通過皮膚直接吸收,達(dá)到保護(hù)內(nèi)瘺功能的作用。同時(shí)遠(yuǎn)紅外線照射治療可增強(qiáng)TNF-a、白介素8等抑制炎性因子,從而減輕血管的氧化應(yīng)激[14-16],二者同時(shí)使用,達(dá)到活血化瘀、抗炎、消腫、加速局部血液循環(huán)、改善血管的通透性等作用,從而改善動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫。