體位護(hù)理對青少年脊柱側(cè)彎患者術(shù)后壓瘡的預(yù)防效果

喻 丹,羅 敏,梁 晶,龔靜燕,劉雅靜

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.感染控制處; b.手術(shù)室,南昌 330006)

脊柱側(cè)彎是一種常見的脊柱畸形,指脊柱的一個(gè)或多個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲,并伴隨椎體水平面的旋轉(zhuǎn)[1]。其中,特發(fā)性青少年脊柱側(cè)彎(AIS)最為普遍,占所有脊柱側(cè)彎病例的70%～80%。該病常見于青少年女性,男女比例可高達(dá)1：8[2-3]。臨床上,其常見表現(xiàn)為Cobb角≥10°,同時(shí)伴有外觀改變,如“剃刀樣”畸形、不對稱、步態(tài)異常和體型矮小等,嚴(yán)重影響青少年的心理發(fā)展[4]。此外,畸形的胸廓限制了青少年肺部的發(fā)育,嚴(yán)重病例中患者呼吸功能受損,產(chǎn)生呼吸障礙[5],給患者及其家屬帶來巨大的身心傷害。

AIS的臨床治療一直是研究的焦點(diǎn),一般而言,AIS的治療方式包括保守治療與手術(shù)治療。保守治療方法包括懸吊訓(xùn)練[6]、支具矯正[7]、科學(xué)運(yùn)動療法[8]和中醫(yī)傳統(tǒng)療法[9]等。然而,這些保守治療方法存在諸多局限,常導(dǎo)致治療效果不佳。因此,手術(shù)治療成為許多AIS患者的最終選擇。但是,AIS手術(shù)過程復(fù)雜且耗時(shí)較長,對手術(shù)室護(hù)理人員提出了高要求。皮膚水泡和壓瘡是AIS患者術(shù)后最常見的護(hù)理并發(fā)癥,不僅延長了住院時(shí)間,還增加了治療費(fèi)用。本研究在圍手術(shù)期對AIS患者進(jìn)行科學(xué)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后體位護(hù)理,旨在研究完善的體位護(hù)理體系對預(yù)防壓瘡的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年6月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科住院并接受手術(shù)治療的198例AIS患者為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=101)及試驗(yàn)組(n=97)。試驗(yàn)組中,男11例,女86例,年齡12～22歲、平均(16.53±2.22)歲,平均體重指數(shù)(BMI)(18.21±2.80)kg·m-2,平均病程(6.12±1.23)年,術(shù)前脊柱側(cè)彎平均Cobb角達(dá)(56.32±11.04)°,主要病變部位胸段14例、胸腰段61例、下腰段22例。對照組中,男13例,女,88例,年齡11～19歲、平均(15.11±1.89)歲,平均BMI(17.64±2.32)kg·m-2,平均病程(5.85±1.02)年,術(shù)前脊柱側(cè)彎平均Cobb角達(dá)(58.02±10.23)°,主要病變部位胸段16例、胸腰段69例、下腰段16例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)臨床診斷為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎,且Cobb角>40°,具備手術(shù)指征;2)既往無皮膚病史;3)既往無脊柱外傷及相關(guān)手術(shù)史;4)無精神障礙或精神病史等。

排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)臨床數(shù)據(jù)缺失者;2)不能配合研究者。

1.3 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理方法,術(shù)前進(jìn)行全面的健康宣教和手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)體位擺放,術(shù)后執(zhí)行常規(guī)翻身和皮膚護(hù)理,此外還向患者提供飲食指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)。

試驗(yàn)組在對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上,采用更詳細(xì)的體位護(hù)理方案:1)設(shè)立專業(yè)預(yù)防壓瘡護(hù)理小組,對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),使其熟練掌握預(yù)防、記錄和治療壓瘡的方法。2)在術(shù)前3 d,對患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練,包括術(shù)中俯臥體位模擬訓(xùn)練和術(shù)后床上翻身和咳嗽訓(xùn)練,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前1 d,手術(shù)室巡回護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前訪視,進(jìn)行健康宣教,解釋手術(shù)相關(guān)知識,并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),以減輕其手術(shù)焦慮,提高合作度。3)術(shù)中患者麻醉后,分配2位護(hù)士分別站在患者兩側(cè),一人將雙手放在患者肩部和背部,另一人將雙手放在患者臀部和大腿根部,麻醉師托住患者頭部,將患者翻身并倚靠在另一側(cè)護(hù)理人員的雙臂上,然后將患者身體放平。在患者雙側(cè)肩部放置正方形體位墊,在左右髂嵴各放置一個(gè)正方形體位墊,雙膝下放置小枕頭。在手術(shù)過程中每30 min對患者的體位進(jìn)行1次微調(diào),改變受力點(diǎn)位置,同時(shí)保持體溫以促進(jìn)血液循環(huán)。4)術(shù)后檢查患者受壓處皮膚情況,并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

1)術(shù)后皮膚壓瘡等級。觀察記錄2組患者術(shù)后承壓處皮膚情況,將壓瘡分為4級:①Ⅰ級,皮膚出現(xiàn)大片紅暈,長時(shí)間不消褪;②Ⅱ級,皮膚變紅并伴有輕微腫脹,發(fā)硬;③Ⅲ級,皮膚出現(xiàn)大小不一水皰;④Ⅳ級,出現(xiàn)皮膚破潰且伴有滲出物。

2)患者焦慮抑郁狀態(tài)。術(shù)前、術(shù)后使用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對2組術(shù)后焦慮及抑郁情緒進(jìn)行測評。SAS含有20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級評分,其中15個(gè)為正向評分,5個(gè)為反向評分,SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,<50分為正常,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,>69分為重度焦慮;SDS是含有20個(gè)項(xiàng)目,分為4級評分的自評量表,分界值為53分,<53分為正常,53～62為輕度抑郁,63～72為中度抑郁,>72分為重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后皮膚壓瘡情況比較

術(shù)后,試驗(yàn)組共出現(xiàn)3例皮膚壓瘡,包括Ⅰ級1例,Ⅱ級1例,Ⅲ級1例,但未出現(xiàn)Ⅳ級壓瘡;對照組共出現(xiàn)32例皮膚壓瘡,包括Ⅰ級19例,Ⅱ級6例,Ⅲ級5例,Ⅳ級2例。試驗(yàn)組術(shù)后皮膚壓瘡的總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 2組術(shù)后皮膚壓瘡情況比較 n(%)

2.2 2組焦慮抑郁狀態(tài)比較

術(shù)前,2組SAS及SDS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后,試驗(yàn)組SAS及SDS評分均明顯低于對照組(P<0.001)。見表3。

表3 2組焦慮抑郁狀態(tài)比較 分

3 討論

AIS是青少年中常見的脊柱畸形性疾病,其發(fā)病率可高達(dá)2%～4%[10]。這種疾病通常表現(xiàn)為胸背部的“剃刀樣”畸形,對患者心理健康造成影響,可能引發(fā)自卑、抑郁等消極情緒,嚴(yán)重的胸背部畸形甚至可能影響肺部發(fā)育,最終導(dǎo)致呼吸衰竭。

一般情況下,輕度畸形患者可以選擇保守治療,如支具療法和運(yùn)動療法,療效良好。但當(dāng)Cobb角大于45°的嚴(yán)重畸形影響日常生活和健康時(shí),手術(shù)干預(yù)是最佳選擇[11]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法主要是椎弓根螺釘固定術(shù),然而術(shù)中涉及的脊椎節(jié)段較多,手術(shù)時(shí)間較長,手術(shù)過程中患者局部皮膚受到長時(shí)間壓迫,可能導(dǎo)致承壓部位皮膚血液循環(huán)受阻,術(shù)后發(fā)生發(fā)紅、腫脹,甚至出現(xiàn)水皰和破潰,這給AIS患者的護(hù)理工作帶來很大挑戰(zhàn)。此外,術(shù)后壓瘡也會影響患者的生活質(zhì)量,增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還有報(bào)道[12]指出,壓瘡的發(fā)生會增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此,AIS手術(shù)過程中科學(xué)的體位管理至關(guān)重要。

有研究[13]顯示,健康人平躺時(shí)身體并非保持靜止?fàn)顟B(tài),而是每小時(shí)調(diào)整其位置6～7次,從而保證局部受壓組織的血液循環(huán)暢通,減少壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。然而在手術(shù)中,麻醉藥物的使用削弱了患者的這種自我保護(hù)功能,長時(shí)間的壓迫可能導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙,進(jìn)而引發(fā)壓瘡。本研究中,護(hù)理人員在手術(shù)中每隔30 min對試驗(yàn)組患者的體位進(jìn)行1次微調(diào),模擬肌肉組織的自我調(diào)整功能,重點(diǎn)是包括雙側(cè)肩部和雙側(cè)髂骨在內(nèi)的主要受力部位。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組的壓瘡發(fā)生率僅為3.1%,顯著低于對照組(31.7%)。

此外,術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣講和模擬訓(xùn)練,使其充分了解手術(shù)壓瘡相關(guān)知識,提高了自我保護(hù)意識,從而降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員能夠主動發(fā)現(xiàn)壓瘡危險(xiǎn)因素,并迅速采取相應(yīng)預(yù)防措施,科學(xué)使用術(shù)中護(hù)理墊,對于已出現(xiàn)皮膚異常的患者也能采取積極的補(bǔ)救措施,為患者的健康提供了全方位的保障。本研究結(jié)果還顯示,相較于對照組,試驗(yàn)組術(shù)后的SAS和SDS評分明顯降低,表明試驗(yàn)組患者的術(shù)后心理狀態(tài)明顯改善。

綜上所述,專業(yè)體位護(hù)理模式能顯著減少AIS手術(shù)患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生率,并能改善其心理狀態(tài)。