剪切波彈性成像檢測(cè)肝脾硬度值預(yù)測(cè)肝硬化患者食管靜脈曲張的價(jià)值

彭利清,張哲元,黃 河,袁新春

(1.南昌市第九醫(yī)院超聲診斷科,南昌 330002;2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,南昌 330006)

肝硬化是一種進(jìn)行性慢性肝病,其常見并發(fā)癥食管靜脈曲張(esophageal varices,EV)出血是臨床亟待解決的問(wèn)題。目前,胃鏡是診斷EV的金標(biāo)準(zhǔn),但患者依從性差,加之有誘發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn),故其作為常規(guī)手段應(yīng)用于肝硬化患者長(zhǎng)期隨訪有其局限性[1]。超聲彈性成像是一種無(wú)創(chuàng)診斷EV的方法,有研究[2]已將其用于預(yù)測(cè)肝硬化患者的EV程度及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。剪切波彈性成像是一種新型的超聲彈性成像技術(shù),其良好的穩(wěn)定性和適應(yīng)性被臨床廣泛接受[3]。本研究以胃鏡檢查作為肝硬化EV診斷的金標(biāo)準(zhǔn),探討剪切波彈性成像(SWE)診斷肝硬化EV的價(jià)值,旨在為肝硬化患者EV的診斷及其破裂出血的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月至2022年8月經(jīng)南昌市第九醫(yī)院收治確診的肝硬化患者85例,其中男59例,女26例,年齡32～74歲,平均(49.6±10.68)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):1)所有患者的診斷均符合肝硬化的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];2)年齡18～75歲;3)可以配合屏氣呼吸患者;4)對(duì)胃鏡檢查能夠耐受者;5)患者知情同意并自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)腫瘤患者;2)已行肝脾切除或部分切除者;3)有門靜脈高壓手術(shù)治療史者;4)近半年曾行內(nèi)鏡下套扎或硬化治療者;5)門靜脈血栓形成者。本研究經(jīng)南昌市第九醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢測(cè)及資料收集

患者均于本院行電子胃鏡檢查,觀察EV情況,采集圖像并測(cè)量、記錄數(shù)據(jù)。根據(jù)患者胃鏡檢查結(jié)果是否存在EV,將其分為EV組(n=53)和無(wú)EV組(n=32)。收集2組患者的一般資料,計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。

1.2.2 瞬時(shí)彈性成像肝硬度檢測(cè)(TE-LSM)

采用瞬時(shí)彈性檢測(cè)儀FibroTouch(FT)檢測(cè):患者在空腹?fàn)顟B(tài)下取平臥位,抬起右臂至腦后,探頭與肋間皮膚垂直。當(dāng)A波無(wú)較大起伏、M超呈平穩(wěn)分層狀態(tài)、探頭壓力處于綠色區(qū)域時(shí)進(jìn)行檢測(cè)肝硬度值。相同位置成功測(cè)量次數(shù)≥10,檢測(cè)范圍在2.5～80 kPa,記錄TE-LSM和脂肪衰減參數(shù)。

1.2.3 聲觸診彈性成像肝硬度檢測(cè)(STE-LSM)和脾硬度檢測(cè)(STE-SSM)

使用邁瑞公司Resona9超聲診斷儀:受檢者保持平臥位,高舉右上肢,檢測(cè)肝右葉S5、S6段肝包膜下1～2 cm,并避開脈管系統(tǒng)。然后切換B超至STE 模式,并囑咐患者要屏住呼吸3～5 s,此時(shí)測(cè)量肝臟硬度值并重復(fù)5次,記錄其結(jié)果。測(cè)量脾臟時(shí),先要囑咐受檢者保持右側(cè)臥位并高舉左上肢,測(cè)量深度為脾包膜下0.5～1.0 cm,然后把B型超聲切換到STE 模式,囑受檢者屏住呼吸3～5 s測(cè)量脾臟硬度值并重復(fù)5次,記錄結(jié)果。

1.2.4 聲觸診彈性測(cè)量脾硬度檢測(cè)(STQ-SSM)

采用邁瑞公司Resona9超聲診斷儀SC6-1凸陣探頭,頻率3.5 MHz,由B型超聲切換至STQ 模式,檢測(cè)脾包膜下0.5～1.0 cm組織,囑被檢者屏住呼吸3～5 s檢測(cè)脾臟硬度值,連續(xù)5次,記錄結(jié)果。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有數(shù)據(jù)分布使用正態(tài)性檢驗(yàn)。滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);非正態(tài)分布用中位數(shù)(四分位數(shù))表示,采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用卡方或校正卡方檢驗(yàn)。單因素回歸分析及二元Logistic回歸分析肝硬化患者EV的影響因素。繪制受試者工作特征曲線(ROC)并計(jì)算曲線下面積(AUC),診斷界值取約登指數(shù)最大值,分析肝脾硬度值對(duì)診斷EV的價(jià)值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料及肝脾硬度值比較

2組年齡、BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);EV組的男性比例、TE-LSM、STE-LSM、STE-SSM、STQ-SSM均高于無(wú)EV組(均P<0.05),EV組的脂肪衰減小于無(wú)EV組(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料及肝脾硬度值比較

2.2 肝硬化患者并發(fā)EV的影響因素

單因素回歸分析結(jié)果顯示:性別、脂肪衰減、TE-LSM、STE-LSM、STE-SSM、STQ-SSM組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。二元Logistic回歸多因素分析結(jié)果顯示,STQ-SSM是肝硬化患者并發(fā)EV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

2.3 各指標(biāo)預(yù)測(cè)EV的診斷效能及ROC

預(yù)測(cè)肝硬化患者并發(fā)EV的效能中,TE-LSM、STE-LSM、STE-SSM、STQ-SSM的AUC分別為0.789、0.809、0.871、0.895;聯(lián)合指標(biāo)中STE-LSM+STE-SSM、STE-LSM+STQ-SSM的AUC分別為0.902、0.932。見表3。將TE-LSM、STE-LSM、STE-SSM、STQ-SSM及STE-LSM+STE-SSM、STE-LSM+STQ-SSM聯(lián)合后的預(yù)測(cè)概率繪制ROC,見圖1—2。

1-特異性

1-特異性

表3 各指標(biāo)及聯(lián)合預(yù)測(cè)EV的診斷效能

3 討論

肝硬化患者EV引發(fā)的急性出血屬于該病最危重的并發(fā)癥之一,也是肝硬化患者常見的死亡原因[5-6]。一項(xiàng)約8000 例肝硬化患者的研究[7]顯示,EV發(fā)病率可高達(dá)55.6%。約30%的肝硬化患者2年內(nèi)可發(fā)生出血,且首次出血的死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20%～33%[8]。胃鏡檢查可準(zhǔn)確判斷EV的存在并可評(píng)估EV的嚴(yán)重程度[9]。然而,肝硬化患者多存在凝血功能下降的情況,胃鏡屬于有創(chuàng)性檢查,其創(chuàng)傷性限制其在臨床中的應(yīng)用。在各種無(wú)創(chuàng)性超聲彈性成像診斷方法中,TE檢測(cè)LSM操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好、普及率較高,已獲得臨床的廣泛認(rèn)可[10-12]。但TE具有局限性,它無(wú)法對(duì)測(cè)量部位行二維成像。隨著彈性成像技術(shù)的發(fā)展,剪切波彈性成像可使用腹部超聲探頭完成對(duì)組織的二維成像、彩色多普勒、彈性成像三合一檢查[13-14]。

本研究中采用2種超聲彈性成像技術(shù)TE和SWE對(duì)肝硬化患者進(jìn)行檢查,結(jié)果顯示,TE-LSM診斷肝硬化EV的AUC為0.789,最優(yōu)截?cái)嘀禐?3.35 kPa,診斷效能略低于STE-LSM。VIZZUTTI等[15]研究發(fā)現(xiàn),LSM與EV的存在呈正相關(guān),但使用截?cái)嘀?7.6 kPa 來(lái)預(yù)測(cè)EV,其陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅分別為66%和77%。這可能與既往伴有腹水的肝硬化患者無(wú)法行TE檢查,從而缺失這部分患者數(shù)據(jù)有關(guān)。其次,本研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論是采用TE或是SWE檢測(cè)方式,EV組LSM、SSM均顯著高于無(wú)EV組。而且ROC分析發(fā)現(xiàn),STE-LSM、STE-SSM、STQ-SSM分別取截?cái)嘀禐?4.82、18.91和18.17 kPa時(shí),其預(yù)測(cè)肝硬化患者EV的AUC分別為0.809、0.871、0.895,而STE-LSM+STQ-SSM聯(lián)合檢測(cè)的AUC可達(dá)到0.932,表明剪切波彈性成像技術(shù)可有效預(yù)測(cè)肝硬化患者EV。本研究中所應(yīng)用的STE為國(guó)產(chǎn)新型二維SWE技術(shù)[16-17],其使用超寬波束來(lái)追蹤組織內(nèi)的剪切波從而得出組織的彈性值。同時(shí),它還可以切換另一種彈性成像方式STQ,其感興趣區(qū)域小,適合于運(yùn)用脾臟較難測(cè)量或者脾臟體積小的患者。本研究采用STQ測(cè)量SSM的診斷效能優(yōu)于STE,這可能與STQ感興趣區(qū)域小,便于測(cè)量脾硬度相關(guān)。另外,本研究采用二元Logistic回歸多因素分析顯示STQ-SSM為肝硬化患者出現(xiàn)EV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其AUC為0.895,表明脾硬度預(yù)測(cè)EV具有較高的準(zhǔn)確性,與既往研究[18]基本一致。但本研究中所獲得的截?cái)嘀蹬c其他研究[18]有所不同,這可能與各研究應(yīng)用的測(cè)量技術(shù)不同、技術(shù)版本出現(xiàn)時(shí)間先后不一以及研究者所研究的地區(qū)、人種、病因等各方面存在差異有關(guān)。

綜上, 應(yīng)用SWE測(cè)量肝脾硬度值可有效預(yù)測(cè)肝硬化患者EV的存在,且肝硬度聯(lián)合脾硬度可以提高預(yù)測(cè)肝硬化患者EV的診斷效能,故SWE是一種較好地診斷EV的無(wú)創(chuàng)方法。但本研究的樣本量不多,且相關(guān)研究目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范,因此未來(lái)需要增加樣本量以及進(jìn)行更深入的研究以完善標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。