李華兵,魯勁,魯瓊
(1.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院放射科;2.中南大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院;3.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥學(xué)部,湖南長(zhǎng)沙 410011)
自從1981年我國(guó)正式開展實(shí)施研究生教育,研究生數(shù)量逐年增加,根據(jù)2020年中國(guó)研究生招生信息網(wǎng)統(tǒng)計(jì),我國(guó)目前有300萬在讀研究生,其中醫(yī)學(xué)研究生約占10%。面對(duì)數(shù)額龐大且逐年遞增的研究生人數(shù),國(guó)家財(cái)政部門撥款的教育經(jīng)費(fèi)難以覆蓋全部研究生的教育,因此我們需要合理地調(diào)整研究生資助制度政策,根據(jù)不同專業(yè)、學(xué)科、培養(yǎng)目的、培養(yǎng)質(zhì)量的特點(diǎn)劃分不同的資助制度。黨的十九大報(bào)告和“十三五”規(guī)劃分別指出要“健全學(xué)生資助制度”“要形成各方合力支持的研究生投入保障機(jī)制,發(fā)揮好獎(jiǎng)助政策體系作用”,這為高校研究生資助工作進(jìn)一步指明了方向,提出了更新更高的要求。
我國(guó)人口眾多,隨著生活水平的提高,對(duì)高層次的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才需求日益增加,應(yīng)加大醫(yī)學(xué)類研究生的培養(yǎng)來滿足人民的醫(yī)療健康需求。本文對(duì)醫(yī)學(xué)類研究生當(dāng)前的主要資助方式及現(xiàn)行面臨的經(jīng)濟(jì)等問題進(jìn)行調(diào)查,并分析當(dāng)前資助政策,探索合理調(diào)整醫(yī)學(xué)研究生資助政策體系來保障和提高醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
我國(guó)的研究生資助政策分從以保證公平為核心的單軌資助階段到以追求效率為目標(biāo)的雙軌資助階段再到實(shí)行以全面發(fā)展為指向的多軌資助三個(gè)階段[1]。建立起以國(guó)家助學(xué)金、學(xué)業(yè)獎(jiǎng)學(xué)金為基礎(chǔ),以激勵(lì)為目的的國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金,以幫助貧困生為目的的國(guó)家助學(xué)貸款、“三助一輔”崗位津貼等的研究生資助制度[2-3]。但根據(jù)目前醫(yī)學(xué)研究生教育的特點(diǎn),醫(yī)學(xué)研究生資助制度已不適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展需求,合理地調(diào)整醫(yī)學(xué)研究生資助制度可以幫助醫(yī)學(xué)研究生全身心地投入學(xué)習(xí)和科研工作,減輕其生活壓力和改善其生活現(xiàn)狀[4],讓更多的醫(yī)學(xué)研究生投入更高層次科研與我國(guó)的臨床醫(yī)療事業(yè),提高我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生水平。
醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)漫長(zhǎng)的階段,醫(yī)學(xué)類研究生大都先要經(jīng)過五年的本科教育培訓(xùn),隨后進(jìn)行3-4年的研究生教育。對(duì)于個(gè)別專業(yè)的醫(yī)學(xué)生還需要進(jìn)行4~5年的博士教育,才可以滿足醫(yī)療單位的需求。在這漫長(zhǎng)的時(shí)間中醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)理論知識(shí)、還要進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐和科研創(chuàng)作。不同醫(yī)學(xué)專業(yè)根據(jù)其培養(yǎng)目標(biāo)的不同又有不同的側(cè)重點(diǎn),臨床醫(yī)學(xué)主要側(cè)重于臨床實(shí)踐,藥學(xué)主要側(cè)重于藥物研發(fā),不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生有著明確的職業(yè)定位[5-6]。不同于其他經(jīng)驗(yàn)性強(qiáng)的專業(yè),本科畢業(yè)后就可以選擇自主就業(yè),醫(yī)學(xué)專業(yè)需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)新型理論和現(xiàn)代臨床操作技術(shù)才能順應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療水平的發(fā)展,解決臨床遇到的醫(yī)學(xué)難題。
自2014年,教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》的文件。明確提出要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生的臨床實(shí)踐能力,方可取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》[7]。這也意味著專業(yè)型臨床醫(yī)學(xué)研究生不僅要進(jìn)行33個(gè)月臨床實(shí)踐的操作,還要在此期間完成科研實(shí)踐進(jìn)行科研論文的撰寫[8]。
根據(jù)2015年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》要求專業(yè)型臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生均獲得畢業(yè)證、學(xué)位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和規(guī)培結(jié)業(yè)證的四證合一[9]。使醫(yī)學(xué)研究生面臨沉重的科研和臨床任務(wù)壓力,無暇從事如“三助一輔”等有償資助崗位及其他兼職崗位。
醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)性強(qiáng)且學(xué)習(xí)周期長(zhǎng),使得大多醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)年齡已近26歲,博士研究生畢業(yè)年齡更是接近30歲。醫(yī)學(xué)類研究生前期投入巨大,不僅花費(fèi)大量的時(shí)間和資金,并且就業(yè)后的醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)生前期回報(bào)往往低于預(yù)期,面臨助學(xué)貸款、房貸等方面的經(jīng)濟(jì)壓力,還需要繼續(xù)通過不斷地學(xué)習(xí)來提高臨床實(shí)踐能力和科研水平,才可以獲得職位的晉升和經(jīng)濟(jì)水平的提高。
我國(guó)自2014年實(shí)行研究生教育全面收費(fèi)政策,同時(shí)也開展了全面國(guó)家助學(xué)金、學(xué)費(fèi)免息貸款等政策,并且取得了較好效果[10]。但對(duì)于不同學(xué)科、不同專業(yè),過去一刀切的資助政策已不能滿足于當(dāng)代不同情況的研究生。特別是對(duì)醫(yī)學(xué)這個(gè)特殊的專業(yè)具有投入高回報(bào)周期長(zhǎng)的特點(diǎn),讓許多醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷本科教育后迫于經(jīng)濟(jì)壓力放棄了繼續(xù)深造。另外,要完成醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量要求,要花費(fèi)大量時(shí)間的進(jìn)行臨床和科研,面對(duì)沉重的學(xué)業(yè)壓力使得醫(yī)學(xué)生沒有閑暇時(shí)間去進(jìn)行課外兼職獲得生活補(bǔ)助,大部分醫(yī)學(xué)研究生還要依靠家庭供給滿足日常生活和學(xué)習(xí)教育的支出。
本研究目的是了解目前我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生獲得資助情況及學(xué)費(fèi)和日常花費(fèi)。
2022年2-8月開展了醫(yī)學(xué)研究生資助制度適應(yīng)調(diào)查,本次研究對(duì)象是全國(guó)醫(yī)學(xué)研究生,共回收有效答卷254份。254份有效答卷中男性占比35.83%,女性占比64.17%。調(diào)查了來自藥學(xué)、中藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生,調(diào)查顯示有119名學(xué)術(shù)型研究生,有135名專業(yè)型研究生,如表1所示。同時(shí)為了深入了解醫(yī)學(xué)研究生資助制度具體實(shí)際情況,筆者訪談了來自不同院校、不同專業(yè)的15名醫(yī)學(xué)研究生。
表1 研究樣本基本情況
問卷調(diào)查顯示,我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生獲得資助的方式主要包括國(guó)家助學(xué)金、國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金、學(xué)業(yè)獎(jiǎng)學(xué)金、助教補(bǔ)貼、勤工儉學(xué)、實(shí)習(xí)補(bǔ)貼。其中有77.17%的醫(yī)學(xué)研究生每年獲得9 000元及以下獎(jiǎng)學(xué)金,有21.65%的醫(yī)學(xué)研究生每年獲得9 000至17 000(含17 000)元的獎(jiǎng)學(xué)金,只有1.18%的醫(yī)學(xué)研究生每年獲得17 000千元以上的獎(jiǎng)學(xué)金(圖1)。調(diào)查顯示有57.87%的醫(yī)學(xué)研究生每月獲得1 000以下研究生補(bǔ)助,有31.89%的醫(yī)學(xué)研究生每月獲得1 000~2 000元的研究生補(bǔ)助,只有10.24%的醫(yī)學(xué)研究生每月獲得2 000元以上的研究生補(bǔ)助(圖2)。調(diào)查表明大部分醫(yī)學(xué)研究生每年獲得9 000元及以下獎(jiǎng)學(xué)金,每月獲得研究生補(bǔ)助的金額為1 000元以下。
圖1 醫(yī)學(xué)研究生每學(xué)年獲得的獎(jiǎng)學(xué)金
圖2 醫(yī)學(xué)研究生每月獲得的研究生補(bǔ)助
然而,根據(jù)2013年《關(guān)于完善研究生教育投入機(jī)制的意見》,全日制學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)業(yè)收費(fèi)不超過8 000元/年,全日制學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)博士研究生學(xué)業(yè)收費(fèi)不超過1 0000元/年,全日制專業(yè)學(xué)位研究生以及已按規(guī)定實(shí)行收費(fèi)政策的研究生暫執(zhí)行原收費(fèi)政策。對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生的日?;ㄤN,調(diào)查顯示只有3.15%醫(yī)學(xué)研究生月花銷在1 000元以下,有57.48%醫(yī)學(xué)研究生月花銷為1 000~2 000元,有39.37%醫(yī)學(xué)研究生月花銷為2 000以上(圖3),調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示,大部分醫(yī)學(xué)研究生的支出費(fèi)用大于其收入,獲得的國(guó)家的各類助學(xué)金基本只能覆蓋到學(xué)費(fèi),其他開支均需要自籌,醫(yī)學(xué)研究生的收支不平衡。
圖3 學(xué)研究生的每月花銷
在調(diào)查和訪談中發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)類研究生主要通過家庭補(bǔ)給來解決研究生生活上的收支不平衡。大多醫(yī)學(xué)類研究生表示主要是因?yàn)獒t(yī)學(xué)類研究生的培養(yǎng)要求需要專注于專業(yè)學(xué)習(xí)、科研、實(shí)踐實(shí)習(xí),沒有多余時(shí)間通過兼職獲得其他經(jīng)濟(jì)。
研究生的培養(yǎng)質(zhì)量是國(guó)家培養(yǎng)目標(biāo)的重要組成,對(duì)于不同的專業(yè)和學(xué)科存在著不同的培養(yǎng)目標(biāo),其培養(yǎng)重點(diǎn)也有所側(cè)重。對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生其培養(yǎng)質(zhì)量,根據(jù)國(guó)家制定培養(yǎng)目標(biāo)的需求側(cè)重于其科研、學(xué)習(xí)以及臨床能力的考查[11]。而醫(yī)學(xué)研究生獲得補(bǔ)助的多少不僅影響其研究生教育期間的生活質(zhì)量,而且也影響著醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量[12]。調(diào)查顯示,有87.01%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)同獲得資助的多少會(huì)影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量,但僅有2.36%的醫(yī)學(xué)研究生不認(rèn)同獲得資助的多少會(huì)影響培養(yǎng)質(zhì)量(圖4)。綜上所述,大部分的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為獲得資助的多少會(huì)影響醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
圖4 醫(yī)學(xué)研究生獲得的資助多少
對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量通過收集整理數(shù)據(jù)顯示,有50.79%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為發(fā)表文章的數(shù)目、層次、影響因子可以作為研究生培養(yǎng)的評(píng)判指標(biāo),有83.46%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為臨床醫(yī)生臨床能力考核成績(jī)可以作為培養(yǎng)質(zhì)量的評(píng)判指標(biāo),有71.66%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究生的科研素質(zhì)與能力可以作為培養(yǎng)質(zhì)量的評(píng)判指標(biāo),有49.60%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究生的課程學(xué)分績(jī)點(diǎn)可以作為培養(yǎng)質(zhì)量的指標(biāo),有42.52%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究生獲得獎(jiǎng)學(xué)金的層次與數(shù)量可以作為醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)指標(biāo)(圖5)。大部分醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為臨床能力考核成績(jī)和科研素質(zhì)與能力是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。
圖5 醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)認(rèn)同程度影響醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量圖
對(duì)于不同地區(qū)、不同專業(yè)排名、不同知名度大學(xué),國(guó)家和當(dāng)?shù)卣o予的財(cái)政補(bǔ)貼也有所不同[13]。知名大學(xué)如“985”和“211”院校撥款明顯多余于普通院校;經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)撥款多于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)。不同學(xué)校獲得財(cái)政補(bǔ)貼不同,會(huì)影響該院校的獎(jiǎng)助學(xué)金、補(bǔ)貼發(fā)放的發(fā)放額度,而不同學(xué)校的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼則會(huì)影響考生對(duì)于院校的選擇[14]。問卷調(diào)查也證實(shí)有78.74%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)同醫(yī)學(xué)院校的獎(jiǎng)助學(xué)金、補(bǔ)貼等資助額度會(huì)影響其對(duì)院校的選擇,而僅有2.36%的醫(yī)學(xué)研究生不認(rèn)同(圖6)。
圖6 醫(yī)學(xué)院校的獎(jiǎng)助學(xué)金、補(bǔ)貼等資助影響醫(yī)學(xué)研究生對(duì)院校的選擇
此外,問卷調(diào)查顯示僅有5.91%的醫(yī)學(xué)研究生表示其所在學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)投入與其他學(xué)校沒有差異,有47.25%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為其所在學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)投入與其他學(xué)校存在比較大的差異(圖7)。大部分醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為不同學(xué)校之間教育經(jīng)費(fèi)投入與其他學(xué)校存在差異。
圖7 醫(yī)學(xué)研究生所在學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)投入與其他學(xué)校存在差異
當(dāng)前我國(guó)的研究生資助模式是:國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金、學(xué)業(yè)獎(jiǎng)學(xué)金、國(guó)家助學(xué)金、國(guó)家助學(xué)貸款、“三助一輔”、學(xué)費(fèi)補(bǔ)償貸款代償、困難補(bǔ)助等多種方式并舉的“獎(jiǎng)、助、貸、補(bǔ)”多元發(fā)展階段,但是部分醫(yī)學(xué)研究生不清楚獲得資助的具體形式[15],為此我們應(yīng)加大獲得資助方式的宣傳力度,在各所學(xué)校開設(shè)相應(yīng)的有關(guān)部門協(xié)調(diào)幫助研究生及時(shí)獲得補(bǔ)助,并幫助有特殊情況的學(xué)生獲得補(bǔ)助。我國(guó)研究生資助體系的經(jīng)濟(jì)來源,大部分為政府和地方投入,高校自籌和社會(huì)捐贈(zèng)在研究生資助體系占比較少[16],導(dǎo)致由于各級(jí)政府財(cái)力的因素直接影響對(duì)學(xué)校的投入。針對(duì)資助不足的情況,我國(guó)可以借鑒歐美等國(guó)家研究生資助制度的一些措施和政策,一方面可以通過建立醫(yī)學(xué)研究生教育與醫(yī)療保險(xiǎn)合作的方式,醫(yī)療保險(xiǎn)公司承擔(dān)醫(yī)學(xué)研究生教育的學(xué)費(fèi),醫(yī)學(xué)研究生為患病人群提供服務(wù)[17]。另一方面可以呼吁社會(huì)各界和校友會(huì)建立醫(yī)學(xué)研究生教育信托基金用于醫(yī)學(xué)研究生教育經(jīng)費(fèi),減輕醫(yī)學(xué)研究生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[18]。此外,還可以引進(jìn)與醫(yī)藥公司的合作,醫(yī)藥公司對(duì)醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助,醫(yī)學(xué)研究生協(xié)助醫(yī)藥公司進(jìn)行相關(guān)科研,形成互惠互利的良好合作方式。加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)研究生了解當(dāng)前熱門藥物的研發(fā),幫助企業(yè)招聘到適合的醫(yī)學(xué)研究生。研究生教育是為國(guó)家培養(yǎng)高層次人才的教育,也是為社會(huì)培養(yǎng)高質(zhì)量教育的人才[19],國(guó)家和社會(huì)都應(yīng)參與到研究生教育的資助方面。
不能研究生教育的學(xué)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)“一刀切”,研究生獲得補(bǔ)助的金額也“一刀切”,沒有細(xì)化不同專業(yè)教育的特殊性[9]。不同于其他專業(yè)的研究生主要時(shí)間用于科研,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生還需要理論學(xué)習(xí)、科研實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)踐結(jié)合[20]。根據(jù)國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》要求,需要醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)時(shí)達(dá)到四證合一。培養(yǎng)方案中強(qiáng)調(diào)了對(duì)臨床能力明確要求,切實(shí)保證醫(yī)學(xué)研究生教育的科研實(shí)行臨床和實(shí)踐并重,使得醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)時(shí)間也更加緊湊,醫(yī)學(xué)研究生的畢業(yè)要求負(fù)擔(dān)更加沉重[21]。為了解決專業(yè)差異問題,一方面政府應(yīng)該根據(jù)不同專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需求和培養(yǎng)質(zhì)量的要求,細(xì)化不同專業(yè)獲得財(cái)政撥款的金額,充分考慮不同專業(yè)學(xué)習(xí)科研時(shí)間占比,無暇課外兼職的專業(yè)適當(dāng)?shù)亟o予較多補(bǔ)貼或設(shè)立專項(xiàng)補(bǔ)貼。如臨床醫(yī)學(xué)研究生實(shí)行專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”培養(yǎng),但卻未能獲得住院醫(yī)生的待遇,與住院醫(yī)師的待遇難以做到“同工同酬”,建議完善醫(yī)學(xué)院?;I資機(jī)制與管理,提高各類醫(yī)學(xué)院校人均撥款標(biāo)準(zhǔn),設(shè)定專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)以改善臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在醫(yī)院期間學(xué)習(xí)和工作的生活待遇。另一方面學(xué)校對(duì)于國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼分配,也應(yīng)結(jié)合個(gè)人表現(xiàn)獲得不同金額補(bǔ)助,設(shè)置公開透明的學(xué)生參與導(dǎo)師監(jiān)督的評(píng)判細(xì)分準(zhǔn)則,對(duì)于有爭(zhēng)議的內(nèi)容進(jìn)行投票選舉,切實(shí)保證每一位研究生獲得補(bǔ)助金額的公正,建立完善的選舉機(jī)制。
不同地區(qū)的院校獲得國(guó)家和當(dāng)?shù)卣?cái)政撥款的不同,會(huì)影響不同院校發(fā)放補(bǔ)助的金額,直接影響醫(yī)學(xué)研究生的報(bào)考率。對(duì)于知名度較高的一流大學(xué),不僅能得到較多的國(guó)家財(cái)政教育撥款和大量的社會(huì)捐贈(zèng),學(xué)校獲得教育經(jīng)費(fèi)較為充足,對(duì)研究生的補(bǔ)助金額也水漲船高。但是對(duì)于普通院校獲得國(guó)家教育財(cái)政金額有限,而且得到社會(huì)捐贈(zèng)金額較少[22]。學(xué)校的教育經(jīng)費(fèi)相對(duì)緊缺,因此對(duì)研究生的補(bǔ)助金額少之又少,更甚有普通院校和一流院校研究生每月獲得的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼可達(dá)數(shù)倍之差。因此,國(guó)家需要合理地調(diào)整不同院校的財(cái)政撥款,對(duì)于學(xué)校排名不高但是專業(yè)排名較高的院校加大對(duì)個(gè)別專業(yè)的財(cái)政撥款,而不是只考慮學(xué)校排名而將專業(yè)排名拋擲腦后[23]。因此對(duì)于一些專業(yè)排名位列前茅而且招收研究生數(shù)目多的院校加大財(cái)政撥款,落實(shí)更多的醫(yī)學(xué)研究生的基本生活保障,使其能不懼經(jīng)濟(jì)壓力全心投身于我國(guó)醫(yī)療事業(yè),用自己專業(yè)的知識(shí)和超強(qiáng)的實(shí)踐能力幫助人們解決更多醫(yī)學(xué)難題,滿足人民對(duì)健康的迫切需求,讓我國(guó)醫(yī)療事業(yè)更上一層樓。