調(diào)脾益胃湯聯(lián)合西藥治療膽汁反流性胃炎臨床觀察

劉 強(qiáng)

（廣饒縣大碼頭中心衛(wèi)生院藥房，山東 廣饒 257337）

膽汁反流性胃炎（Bile reflux gastritis，BRG），又稱堿性反流胃炎，是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，以惡心嘔吐、胃食管反流、胃痛等為主要癥狀，反復(fù)發(fā)作，臨床治愈難度大［1］。目前，西醫(yī)治療以提高腸道動(dòng)力、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減輕胃黏膜刺激等為主要原則，且以藥物干預(yù)為主，其中以蘭索拉唑較為常見，該藥可抑制胃酸的分泌、減輕胃黏膜刺激。但長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一的西藥治療總體效果有限，且存在較高的復(fù)發(fā)率［2］。近年來隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中藥湯劑因其療效佳、毒副作用低等優(yōu)勢(shì)在BRG 的治療中得到良好的應(yīng)用。為探究中西醫(yī)結(jié)合在BRG 治療中的優(yōu)勢(shì)，選取2019 年1 月—2020年12 月廣饒縣大碼頭中心衛(wèi)生院接收的BRG 患者96 例進(jìn)行研究，將常規(guī)西藥治療與調(diào)脾益胃湯加減聯(lián)合西藥治療的效果及安全性進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年1 月—2020 年12 月廣饒縣大碼頭中心衛(wèi)生院門診收治的BRG患者96例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和研究組（各48 例），其中對(duì)照組男28 例，女20 例；年齡18～70 歲，平均（45.26±4.88）歲；病程最短5 個(gè)月，最長(zhǎng)6 年，平均（3.22±1.06）年；合并癥：膽道感染11 例，十二指腸潰瘍7 例。研究組男26 例，女22 例；年齡18～70 歲，平均（45.37±4.93）歲；病程最短5 個(gè)月，最長(zhǎng)6 年，平均（3.16±1.03）年；合并癥：膽道感染10 例，十二指腸潰瘍9 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中濕熱壅滯型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》［4］中BRG 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18 周歲；（3）無藥物過敏史，病情穩(wěn)定；（4）知情，自愿參與，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有重要臟器功能障礙、腫瘤、全身感染等疾病；（2）有精神疾病、認(rèn)知障礙。

1.3 治療方法對(duì)照組：口服蘭索拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療。蘭索拉唑腸溶片（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067606，規(guī)格：每片15 mg）每次15 mg，每天1次；枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110，規(guī)格：每片5 mg）每次5 mg，每天3次。

研究組：對(duì)照組基礎(chǔ)上加用調(diào)脾益胃湯加減治療?；A(chǔ)藥方：蒲公英、姜半夏、建曲、厚樸、黨參各15 g，白術(shù)12 g，炒麥芽、烏梅、陳皮、白芍、丹參、當(dāng)歸各10 g，甘草8 g。藥方加減：惡心癥狀重者加茯苓20 g，赭石12 g，旋覆花、柿蒂各10 g；反酸癥狀重者加煅瓦楞子10 g，黃連6 g，吳茱萸3 g；胃痛重者加蒲黃、五靈脂各10 g，三七粉3 g。取上述中藥，加入清水1000 mL，先浸泡30 min，后用大火燒開，續(xù)小火熬制，取汁300 mL，分2次服用（早晚各1次），每次150 mL。

4周為1個(gè)療程，2組患者均連續(xù)2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組治療前（入院第2天清晨）、治療后（治療后第4 周）中醫(yī)證候積分及胃腸激素水平變化、臨床療效及安全性。

臨床療效：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］為依據(jù)，治愈：臨床癥狀消失，復(fù)查胃鏡未見到反流膽汁、黏膜糜爛；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胃鏡見膽汁反流明顯改善，胃液中膽汁酸異常值較前下降；有效：癥狀較前好轉(zhuǎn)，復(fù)查胃鏡見膽汁反流稍微改善，胃液中膽汁酸異常值較前下降；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

中醫(yī)證候積分：參考文獻(xiàn)［5］對(duì)患者的胃痛或痛竄兩脅、胃脘痞滿、反酸或燒心、口苦或口臭、情志不暢、燒灼感、噯氣等中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)無、輕度、中度、重度依次計(jì)為0、2、4、6 分，總分0～42分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

胃腸激素水平：采集患者空腹外周靜脈血4 mL，經(jīng)離心處理后取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行膽囊收縮素（CCK）、胃泌素（Gastrin）水平的檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分2 組患者接受治療前，中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組BRG患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （± s，分）

表1 2組BRG患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （± s，分）

注：與對(duì)照組治療前比較，1）P＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組情志不暢3.83±0.51 1.83±0.55 18.474 0 3.62±0.671）0.92±0.322）25.194 0例數(shù)48時(shí)間節(jié)點(diǎn)治療前治療后t值P值研究組48治療前治療后t值P值反酸或燒心3.85±0.43 2.41±0.12 22.348 0 3.76±0.331）1.31±0.642）23.573 0胃痛或痛竄兩脅3.54±0.25 2.76±0.51 9.514 0 3.48±0.411）1.75±0.742）16.461 0燒灼感2.64±0.85 1.87±0.24 6.040 0 2.87±0.641）0.87±0.412）18.231 0噯氣2.18±0.32 1.38±0.36 11.507 0 2.21±0.561）0.88±0.552）11.739 0胃脘痞滿4.37±0.68 2.28±0.61 15.851 0 4.28±0.911）1.28±0.452）20.474 0口苦或口臭2.73±0.47 1.54±0.43 12.942 0 2.54±0.531）0.54±0.652）16.522 0

2.2 胃腸激素水平治療后，2 組血清CCK 水平較治療前升高、血清Gastrin 水平較治療前降低，且研究組血清CCK 水平高于對(duì)照組、血清Gastrin 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組BRG患者治療前后胃腸激素水平比較 （± s，ng/L）

表2 2組BRG患者治療前后胃腸激素水平比較 （± s，ng/L）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)48 48 CCK Gastrin治療后76.41±10.221）50.24±8.611）13.568 0治療前85.41±8.52 85.64±8.67 0.131 0.896治療后120.47±13.881）138.96±15.471）6.164 0治療后90.54±15.42 90.27±15.29 0.086 0.932

2.3 臨床療效研究組總有效率為97.92%（47/48），高于對(duì)照組的83.33%（40/48）（P＜0.05）。見表3。

表3 2組BRG患者臨床療效比較 [例（%）]

2.4 安全性治療后，2組均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

BRG 主要是指膽汁及其他腸液混合液反流經(jīng)幽門進(jìn)入胃部，胃酸對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激而形成的胃黏膜炎性病變，會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹脹等一系列癥狀［6］。由于BRG 的病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，易對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。對(duì)于BRG 西醫(yī)主要通過控制胃酸的分泌達(dá)到治療的效果，常見的有胃黏膜保護(hù)劑、抑酸藥、質(zhì)子泵抑制劑等。BRG 歸屬于中醫(yī)學(xué)“痞證”“胃脘痛”等范疇，由肝臟瘀滯、脾胃失和所致。脾胃屬中焦，乃臟腑氣機(jī)升降的主要樞紐，情志不暢可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，進(jìn)而犯胃，使得脾胃功能亦受損；飲食不節(jié)、外感邪氣等可導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，無法運(yùn)化水谷，引發(fā)胃氣郁滯，導(dǎo)致胃痛、胃脘痞滿、反酸或燒心等癥狀的發(fā)生。由此可見，BRG的病位在脾、胃，故治療以健脾和胃為主。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且研究組加用調(diào)脾益胃湯，降低幅度大于對(duì)照組，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠顯著改善癥狀、控制病情。這是因?yàn)樘m索拉唑是抑酸藥，口服后作用于胃黏膜，在胃部的酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)化為活性代謝體，可特異性抑制質(zhì)子泵H+/K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌、減輕對(duì)胃黏膜的刺激、改善臨床癥狀。但長(zhǎng)期藥物治療不良反應(yīng)較多，且整體效果不理想，具有較高的復(fù)發(fā)率［7］。而中醫(yī)辨證以調(diào)養(yǎng)脾胃的方式展開治療，調(diào)脾益胃湯中的蒲公英補(bǔ)脾和胃；姜半夏降逆止嘔；建曲主治食滯阻中、嘔吐脹滿；厚樸下氣除滿，主治脘痞吐瀉、食積氣滯；黨參補(bǔ)中、益氣、生津；白術(shù)補(bǔ)脾健胃、燥濕利水；炒麥芽健脾開胃；烏梅澀腸、生津；陳皮理氣健脾，主治脘腹脹滿；白芍柔肝止痛，可治脅痛、腹痛；丹參主治脘腹脅痛；當(dāng)歸潤(rùn)腸通便；甘草補(bǔ)脾益氣。諸藥聯(lián)合共奏健脾益胃、燥濕利水等功效。本文與吳秀麗［8］研究結(jié)果一致，說明二者可從不同的作用機(jī)制改善胃腸道功能，產(chǎn)生協(xié)同作用，從而改善患者癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)。另外加用調(diào)脾益胃湯治療后，研究組血清CCK水平高于治療前，且明顯高于對(duì)照組；研究組血清Gastrin水平低于治療前，且低于對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療調(diào)節(jié)胃腸激素的效果更為顯著［9］。CCK、Gastrin是常見的胃腸激素，其中CCK主要促進(jìn)胰腺腺泡分泌各種消化酶，促進(jìn)膽囊的收縮，促進(jìn)膽汁的排出，而BRG患者血清CCK水平則會(huì)降低；Gastrin是由G細(xì)胞分泌的激素，具有刺激胃黏膜細(xì)胞增殖、延緩胃排空、促進(jìn)胰液分泌等作用。在安全性方面，2組治療后均無明顯的不良反應(yīng)，說明該方法安全性值得肯定。

綜上所述，對(duì)BRG 患者采取調(diào)脾益胃湯結(jié)合西藥治療能夠強(qiáng)化效果，顯著改善癥狀，同時(shí)不會(huì)提升不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠。