課程思政融入中醫(yī)診斷學(xué)理論與實(shí)踐結(jié)合教學(xué)方法初探 *

錢國(guó)強(qiáng) 徐小英 許 英 姜心禪 鄧向亮 龍 宇 郭添?xiàng)?趙昌林

（廣東藥科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006）

2016 年習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上指出：“各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”［1］。2020 年6 月教育部印發(fā)的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》（以下簡(jiǎn)稱《綱要》）中指出，全面推進(jìn)課程思政建設(shè)是落實(shí)立德樹人根本任務(wù)的戰(zhàn)略舉措。全面推進(jìn)課程思政，在傳授知識(shí)和培養(yǎng)能力的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，提升人才培養(yǎng)的全面性。中醫(yī)產(chǎn)生于原始社會(huì)，至今已有了幾千年的歷史，是中華民族的瑰寶。中醫(yī)藥學(xué)歷千年而不衰，其中蘊(yùn)含著豐富的哲學(xué)思想和人文精神，是我國(guó)文化軟實(shí)力的重要組成部分。醫(yī)生職業(yè)與人的生命息息相關(guān)，其職業(yè)特殊性就決定了在對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)時(shí)不僅需要傳授專業(yè)知識(shí)，也必須培養(yǎng)其正確的職業(yè)觀、做好思想政治教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。《綱要》中指出，要在課程教學(xué)中注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，著力培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神，注重加強(qiáng)醫(yī)者仁心教育。

中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)各專業(yè)的主干和基礎(chǔ)專業(yè)課，是中醫(yī)基礎(chǔ)課和臨床各科的橋梁學(xué)科。中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的必修課，一般在大學(xué)一年級(jí)時(shí)開設(shè)。學(xué)生剛步入大學(xué)不久，對(duì)于中醫(yī)的接觸還不夠深入，并且部分學(xué)生存在盲目報(bào)考學(xué)校、選擇專業(yè)的現(xiàn)象，對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感較低、專業(yè)思想不夠穩(wěn)定，甚至有些還對(duì)中醫(yī)存在一些誤解和偏見。雖然目前各高校和學(xué)院都對(duì)新生十分重視，開展了不同程度的新生入學(xué)教育，但是具體到報(bào)考專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)環(huán)節(jié)、課程設(shè)置體系、各課程的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容、課程之間的聯(lián)系及實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐、實(shí)訓(xùn)和實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)更深入細(xì)致的教育卻很少［2］。中醫(yī)診斷學(xué)課程內(nèi)容多、知識(shí)量大、涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)，需要學(xué)生有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)才能學(xué)好，加之中醫(yī)藥院校診斷學(xué)理論課課時(shí)較少、實(shí)踐少、考核方式單一，導(dǎo)致學(xué)生普遍對(duì)診斷學(xué)掌握得不理想，很難做到融會(huì)貫通。中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生在臨床上缺乏診斷技能，表現(xiàn)為用西醫(yī)的思維、診斷技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)的辨證論治，所以臨床治療效果差，學(xué)生缺乏學(xué)好中醫(yī)的信心和能力。在這種情況下，在中醫(yī)專業(yè)相關(guān)的課程中開展課程思政教育是十分必要的。本課程創(chuàng)新教學(xué)教育方式，通過以下措施在中醫(yī)診斷學(xué)的理論及實(shí)踐教學(xué)中融入思政教育。

1 理論教學(xué)中的課程思政教育

在理論教學(xué)中采用多元混合教學(xué)，豐富思政融入的方式。將案例式教學(xué)法、討論式教學(xué)法等運(yùn)用于課程思政過程中，巧妙自然地融入思政元素，在知識(shí)傳播中強(qiáng)調(diào)價(jià)值引領(lǐng)。

1.1 靈活運(yùn)用誤診案例教學(xué) 培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感使命感學(xué)生處于大一第二學(xué)期，接觸醫(yī)學(xué)不久，知識(shí)儲(chǔ)備十分有限、能力不足，對(duì)于一些醫(yī)案表現(xiàn)出的迷惑性、相似性信息，難以辨別，很難認(rèn)識(shí)到疾病的本質(zhì)。并且中醫(yī)學(xué)教學(xué)中經(jīng)常引入名家醫(yī)案，有效率高、療效神奇，學(xué)生難免會(huì)覺得臨床都如名家醫(yī)案一般。應(yīng)在教學(xué)中引入誤診案例，告誡學(xué)生臨床上誤診也是常見現(xiàn)象，讓學(xué)生了解臨床實(shí)際。在選擇誤診案例時(shí)，要選擇比較典型的、相對(duì)容易理解的。教學(xué)時(shí)，以學(xué)生為主體，先組織學(xué)生分組討論分析案例中患者的癥狀、體征、舌脈表現(xiàn)并給出相應(yīng)的中醫(yī)診斷，鼓勵(lì)學(xué)生暢所欲言、分享自己的想法和認(rèn)知，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性；之后，教師展示醫(yī)生的診斷，讓學(xué)生判斷其診斷是否正確，再將其錯(cuò)誤之處指出，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考、辨析并找到誤診的真正原因，提高學(xué)生的診斷辨證能力，培養(yǎng)學(xué)生的批判性、質(zhì)疑性思維。同時(shí)，也可使學(xué)生掌握案例中錯(cuò)誤之處的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能。并且，在分析案例時(shí)，讓學(xué)生體會(huì)到醫(yī)生肩上的責(zé)任重大，誤診可能會(huì)導(dǎo)致患者病情加重、病程加長(zhǎng)，甚至有可能會(huì)危及患者生命，以培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感、使命感。

1.2 加強(qiáng)中華傳統(tǒng)文化和哲學(xué)思想的滲透在開課前組織學(xué)生進(jìn)行宣誓誦讀《大醫(yī)精誠(chéng)》，在學(xué)生高舉的右拳中，緊握的是對(duì)患者的承諾、對(duì)時(shí)代的擔(dān)當(dāng)?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》不僅展現(xiàn)了醫(yī)者對(duì)醫(yī)德的深刻理解，更是對(duì)當(dāng)代醫(yī)生職業(yè)操守、行醫(yī)準(zhǔn)則、人文教育、醫(yī)學(xué)倫理等方面的指導(dǎo)?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》要求醫(yī)者對(duì)患者有同理心、惻隱之心，在生命面前人人平等，救死扶傷；行醫(yī)時(shí)不得自滿，需謙虛好學(xué)、保護(hù)患者隱私，診治患者要謹(jǐn)慎。在開課前讓學(xué)生學(xué)習(xí)《大醫(yī)精誠(chéng)》，使學(xué)生深入感悟“大醫(yī)之德”，體會(huì)其中蘊(yùn)含的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，進(jìn)一步提升學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文精神。在授課過程中，加入一些中醫(yī)藥發(fā)展史中的名醫(yī)故事，引導(dǎo)學(xué)生向歷代醫(yī)家學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們“見彼苦惱，若己有之”的使命感，學(xué)習(xí)他們嚴(yán)謹(jǐn)、刻苦、認(rèn)真的學(xué)醫(yī)態(tài)度，以及他們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。向?qū)W生推薦一些合適的中醫(yī)入門古籍，讓學(xué)生感受到中醫(yī)學(xué)的博大精深，樹立專業(yè)自信、文化自信。

同時(shí)，教師在授課時(shí)充分引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)課程中涉及的哲學(xué)思想。例如在講述八綱辨證辨陰陽(yáng)時(shí)，加強(qiáng)哲學(xué)思想對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律的滲透。陰陽(yáng)學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的地位十分重要，貫穿于中醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，既是中醫(yī)學(xué)構(gòu)建理論體系所必需的核心觀念與基本指導(dǎo)思想，又是中醫(yī)學(xué)進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐和理論研究的重要理論工具［3］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本”，陰陽(yáng)是天地之間所有變化的本源，中醫(yī)學(xué)將陰陽(yáng)學(xué)說用于解釋疾病的發(fā)生發(fā)展和指導(dǎo)診斷防治，強(qiáng)調(diào)治病時(shí)必須關(guān)注疾病的根本即陰陽(yáng)。陰陽(yáng)平和則人體健康無病，陰陽(yáng)不和則疾病發(fā)生。在授課過程中，引導(dǎo)學(xué)生使用對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律來分析陰陽(yáng)，辨別陰證、陽(yáng)證，揭示陰陽(yáng)學(xué)說所蘊(yùn)含的哲學(xué)原理就是唯物辯證法的對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律［4］，說明中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，增強(qiáng)學(xué)生的文化自信。

1.3 傳播醫(yī)學(xué)前沿知識(shí) 增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)自信文化自信幾千年來，中醫(yī)藥是一代代中華兒女生命健康的最重要保障，在人民的生命安全方面發(fā)揮著重要的作用。現(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，各種高精尖的技術(shù)和手段層出不窮，如何與時(shí)俱進(jìn)地發(fā)展中醫(yī)藥，讓中醫(yī)藥在新時(shí)代煥發(fā)出前所未有的活力，是我們中醫(yī)人新時(shí)代的課題與使命。

目前新型冠狀病毒肺炎疫情仍在繼續(xù)，但全球疫苗接種持續(xù)增加、人群免疫屏障建立，樂觀估計(jì)，疫情發(fā)展趨勢(shì)將逐步回落［5］。在這次疫情防控阻擊戰(zhàn)中，我國(guó)充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病、辨證施治、多靶點(diǎn)干預(yù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥在臨床上起到了重要作用，積累了豐富的現(xiàn)代中醫(yī)抗疫經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了5個(gè)“首次”，并且根據(jù)古典醫(yī)籍的經(jīng)方化裁出了抗疫的有效方劑“三藥三方”，展現(xiàn)出良好的臨床療效，是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的一次生動(dòng)實(shí)踐。國(guó)醫(yī)大師李佃貴指出，數(shù)千年來中醫(yī)藥在防治瘟疫方面積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，無論是漢代的傷寒病，還是明清時(shí)期的溫病，以及當(dāng)代的非典等，中醫(yī)藥都發(fā)揮了重要作用［6］。中醫(yī)藥在幾千年發(fā)展中不斷累積、不斷生發(fā)出來的歷史自信、理論自信、方法自信共同鑄造了強(qiáng)有力的文化自信。此次中醫(yī)藥展現(xiàn)出的強(qiáng)大實(shí)力無疑是為中醫(yī)藥院校學(xué)子們注入了一劑強(qiáng)心劑，增強(qiáng)了學(xué)生的專業(yè)自信、文化自信，滲透并塑造著中醫(yī)人的思維和觀念。因此，在授課中，教師可以多向?qū)W生傳播醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)，讓學(xué)生了解目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)程，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)去了解更多的醫(yī)學(xué)前沿發(fā)明，引導(dǎo)學(xué)生開拓創(chuàng)新、與時(shí)俱進(jìn)地發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。

2 實(shí)踐教學(xué)中的課程思政教育

中醫(yī)診斷需要基本理論與知識(shí)、動(dòng)手能力、辨證思維三者有機(jī)地結(jié)合，需要理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的診斷辨證能力，全面培養(yǎng)其中醫(yī)思維。在此基礎(chǔ)上，建立診斷學(xué)教學(xué)平臺(tái)就十分重要，教學(xué)平臺(tái)訓(xùn)練的內(nèi)容與目標(biāo)都要跟課程緊密聯(lián)系且與時(shí)俱進(jìn)。通過診斷學(xué)教學(xué)平臺(tái)的訓(xùn)練提高學(xué)生的中醫(yī)診斷能力和綜合能力，促進(jìn)學(xué)生將專業(yè)知識(shí)學(xué)以致用、在用的過程中動(dòng)手操作、操作過程中遇到問題能夠深入研究、通過問題研究鍛煉提高創(chuàng)新能力。學(xué)生綜合能力不斷提升是課堂思政落到實(shí)處的有效體現(xiàn)。

2.1 建立中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)基地實(shí)驗(yàn)平臺(tái) 讓學(xué)生在實(shí)踐中成長(zhǎng)廣東藥科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)基地實(shí)驗(yàn)平臺(tái)擁有舌象數(shù)字化輔助系統(tǒng)、脈象訓(xùn)練儀、望診信息采集教學(xué)管理系統(tǒng)，還有中醫(yī)臨床思維綜合訓(xùn)練系統(tǒng)、中醫(yī)數(shù)字化輔助診斷系統(tǒng)、中醫(yī)望診信息采集教學(xué)管理系統(tǒng)等儀器設(shè)備。教師嘗試通過整合、創(chuàng)新，較為系統(tǒng)地建立綜合演示類、上機(jī)看圖類、脈象動(dòng)手類、查閱資料類等四大實(shí)驗(yàn)體系，并將臨床看病與望聞問切四診方法、辨證方法密切結(jié)合起來，建立中醫(yī)四診基本技能實(shí)訓(xùn)課程、中醫(yī)四診綜合應(yīng)用實(shí)訓(xùn)課程、虛擬門診辨證實(shí)訓(xùn)課程，收集臨床真實(shí)患者舌診圖片、配置脈診儀與網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)系統(tǒng)，使學(xué)生較為完整地掌握中醫(yī)辨治規(guī)律，指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中反復(fù)多次練習(xí)，提高學(xué)生的診斷能力，取得了很好的教學(xué)效果。

2.2 規(guī)范中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)課程 提高學(xué)生四診和辨證分析的能力臨床模擬訓(xùn)練與理論教學(xué)緊密聯(lián)系，中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課程包括望診、問診、舌診、脈診等四診基本功的訓(xùn)練，辨證模擬訓(xùn)練，病歷書寫培訓(xùn)等。在臨床診察過程中，患者會(huì)根據(jù)接診醫(yī)生的工作態(tài)度來初步判斷其專業(yè)水平，這種主觀感受往往決定了患者的依從性，甚至影響療效。因此，在診察過程中，醫(yī)生的態(tài)度是十分重要的。在進(jìn)行實(shí)訓(xùn)課程鍛煉四診能力時(shí)，必須引導(dǎo)學(xué)生注意人文主義關(guān)懷，讓學(xué)生樹立“仁德”“仁術(shù)”的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

開展角色情景扮演的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，借助角色扮演方式，提升學(xué)生思政學(xué)習(xí)效果。教師在課前1周準(zhǔn)備好幾個(gè)典型臨床病例，并將學(xué)生進(jìn)行分組，選出組長(zhǎng)，每組各選1個(gè)病例。小組成員課前查閱深入了解病例，根據(jù)所學(xué)知識(shí)，設(shè)計(jì)相關(guān)情境。小組內(nèi)自行分配角色，由1名學(xué)生扮演患者、1名學(xué)生扮演醫(yī)生，其余學(xué)生扮演患者家屬，進(jìn)行角色情景扮演。扮演醫(yī)生的學(xué)生應(yīng)充分展現(xiàn)心理干預(yù)及人文關(guān)懷，在診察過程中全面了解患者及家屬的心理狀態(tài)。完成表演后，其余小組學(xué)生進(jìn)行病歷書寫，之后在教師引導(dǎo)下進(jìn)行討論完善病歷。各小組輪流表演，確保所有學(xué)生參與其中。開展這一實(shí)訓(xùn)教學(xué)，使得學(xué)生們能夠站在不同的角度，看待醫(yī)生與患者及家屬之間的關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生們“見彼苦惱，若己有之”的同理心和責(zé)任感，使其在日后與患者及家屬溝通時(shí)能夠多一分包容，培養(yǎng)學(xué)生高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。同時(shí)，也在實(shí)訓(xùn)過程中，進(jìn)一步加強(qiáng)了學(xué)生臨床診察的實(shí)際操作能力及病歷書寫能力。

2.3 充分利用臨床見習(xí) 增強(qiáng)學(xué)生內(nèi)心的責(zé)任感指導(dǎo)學(xué)生在臨床見習(xí)期間，將中醫(yī)診斷學(xué)中的要點(diǎn)內(nèi)容和核心內(nèi)容，進(jìn)行復(fù)習(xí)和再次理論學(xué)習(xí)，臨床聯(lián)系理論，提高學(xué)生的理性認(rèn)識(shí)和綜合思維能力，提高學(xué)生的辨證論治水平。在臨床上，學(xué)生可以見識(shí)到許多病例，也可以跟著帶教老師熟悉醫(yī)院收診患者流程、病歷書寫的規(guī)范，更能夠見識(shí)到醫(yī)生接診患者的真實(shí)流程、醫(yī)生對(duì)患者的工作態(tài)度。見習(xí)過程中理論聯(lián)系實(shí)踐，啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、職業(yè)規(guī)劃等。通過讓學(xué)生接觸患者，見到患者身受疾病所苦而又對(duì)醫(yī)生滿懷期待的神情，增強(qiáng)學(xué)生內(nèi)心的使命感、責(zé)任感。

2.4 兩條腿走路 堅(jiān)持中西醫(yī)兩手都要硬在臨床上，影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理組織學(xué)檢查等手段應(yīng)用非常廣泛，對(duì)于疾病診斷有著極其重要的作用。通過上述檢查能夠獲得全面的病變信息，對(duì)病變進(jìn)行定位、定量、定性的了解。檢查結(jié)果是臨床診斷疾病的證據(jù)，能夠指導(dǎo)下一步疾病的治療，并且還可反映出患者的療效，能有效地協(xié)助臨床診療。因此，鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)課程的同時(shí)，學(xué)習(xí)西醫(yī)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，鍛煉中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生識(shí)別臨床危急重癥的能力、提高學(xué)生臨床診斷能力、提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心。

3 小結(jié)

在新形勢(shì)下，開展課程思政是各高校各學(xué)科教育的必然要求。本課程在教學(xué)應(yīng)用過程中，分別在理論教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)中開展了一系列嶄新課程思政教育的嘗試。在理論教學(xué)中采用多元混合教學(xué)，豐富思政融入的方式。注重案例教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，采用討論與辯論相結(jié)合的方式，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)誤診病例等進(jìn)行深入思考，增強(qiáng)學(xué)生的參與度與積極性，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任感；開課前組織學(xué)生宣誓誦讀《大醫(yī)精誠(chéng)》，授課過程中強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)文化和哲學(xué)思想，增強(qiáng)學(xué)生的文化自信；傳播醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)，介紹疫情中中醫(yī)藥發(fā)揮的重要作用，開拓學(xué)生的眼界、增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的認(rèn)同感和自豪感。在實(shí)踐教學(xué)中充分利用各種實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)及學(xué)校附屬醫(yī)院資源。建立中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)基地實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，為學(xué)生提供良好的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，使學(xué)生較為完整地掌握中醫(yī)辨治規(guī)律；開展角色情景扮演的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生注意人文主義關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)重視生命，使學(xué)生樹立“仁德”“仁術(shù)”的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；充分利用臨床見習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生內(nèi)心的責(zé)任感，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生良好職業(yè)素養(yǎng)和優(yōu)良品格的培養(yǎng)；兩條腿走路，鼓勵(lì)學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)課程的同時(shí)，加強(qiáng)西醫(yī)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生臨床診斷能力。應(yīng)用這一系列創(chuàng)新教學(xué)方式之后，學(xué)生對(duì)本課程的學(xué)習(xí)興趣顯著提高，實(shí)踐能力與中醫(yī)診斷思維也顯著增強(qiáng)。

新型冠狀病毒肺炎疫情使得世界百年未有之大變局加速演進(jìn)，進(jìn)入了動(dòng)蕩變革期，我國(guó)疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段。在此環(huán)境下，疫情常會(huì)導(dǎo)致高校封閉管理、線上教學(xué)增多。學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間處于封校管理中，難免情緒不佳，甚至感到迷茫。面對(duì)這種情況，更要積極做好課程思政教育，將思政教育融入日常教學(xué)中。教師們要時(shí)刻引導(dǎo)學(xué)生，使他們能夠思想堅(jiān)定、頭腦清楚、政治立場(chǎng)堅(jiān)定，在大是大非面前始終聽黨話、跟黨走，做新時(shí)代的好青年。