肝郁腎虛型陽(yáng)痿研究進(jìn)展 *

邱雪輝 鄭向龍 萬(wàn) 樂 吳卓航 王萬(wàn)春

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330000；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，江西 南昌 330000）

陽(yáng)痿西醫(yī)又稱為勃起功能障礙（Erectile dysfunction，ED），是指適齡男性同房時(shí)陰莖無法正常勃起或勃起持續(xù)時(shí)長(zhǎng)和硬度不夠以致不能順利完成同房的一種性功能障礙性疾病［1］。調(diào)查［2］統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，普通人群中約9%的成年男子患有不同程度的陽(yáng)痿，我國(guó)城市居民男性陽(yáng)痿的總患病率也高達(dá)25.9%，其中40 歲以上中老年男性占41.5%～72.9%，且患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，60歲以上男性更高。文章基于國(guó)內(nèi)近10年來肝郁腎虛型陽(yáng)痿治療的現(xiàn)狀，通過查閱眾多醫(yī)家的中醫(yī)治療方法及研究，對(duì)其研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

1.1 腎虛為本中醫(yī)認(rèn)為腎的主要功能為藏精，腎精布散而生腎氣，進(jìn)而化生出五臟六腑之氣。腎氣推動(dòng)和促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，因而對(duì)生殖系統(tǒng)的發(fā)育也有著重要的作用。臨床研究［3］表明，男性病患者中腎氣虛型或腎陽(yáng)虛型血清中睪酮的含量基本低于正常，而雌二醇（E2）和催乳素（PRL）的含量基本偏高。中醫(yī)補(bǔ)腎治療后不僅患者的癥狀得到明顯改善，同時(shí)其血清中相關(guān)激素的水平也得到一定的良性調(diào)節(jié)。

1.2 肝郁為標(biāo)中醫(yī)認(rèn)為肝的主要功能為疏泄，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，肝經(jīng)循行環(huán)繞經(jīng)過男性外陰，并影響其正常生理功能的發(fā)揮［4］。而肝主疏泄功能是指其具備舒暢情志、調(diào)理氣機(jī)、促進(jìn)男子排精等功能［5］，同樣表明肝郁與陽(yáng)痿之間關(guān)系密切。隨著當(dāng)代社會(huì)男性所面臨的壓力日益增大，男性身心健康方面的問題也日益復(fù)雜，經(jīng)常伴有不同程度的情志不暢，從而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。研究［6］發(fā)現(xiàn)，患者心理情緒變化與其腎精藏泄之間關(guān)系密切，男子之氣不可郁結(jié)，若憂慮太過，則擾傷心神，日久則肝失條達(dá)，宗筋失養(yǎng)而痿軟不用。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主癥：房事不舉或舉而不堅(jiān)，伴情志不暢。次癥：素喜噯氣太息，腰酸耳鳴，神疲乏力，肢冷畏寒，或小便不舒。舌脈：舌質(zhì)淡、苔薄或少，脈沉或弦細(xì)。凡主癥符合且含至少2 項(xiàng)次癥及舌脈象符合者即可診斷為肝郁腎虛型陽(yáng)痿［7］。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥見：同房陰莖不能正常勃起，或雖勃起但容易疲軟，從而不能順利完成性交全過程，持續(xù)3 個(gè)月以上，并同時(shí)伴心情苦悶、郁悶不舒、情緒低落、性欲降低等。排除器質(zhì)性損傷和其他基礎(chǔ)疾病引起的勃起功能障礙即可確診。此類患者多有既往房事不順的經(jīng)歷，從而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，每臨房事就擔(dān)心重蹈覆轍，加之病情私密，不愿透露分享，長(zhǎng)期隱忍于內(nèi)，郁結(jié)愈深而致陽(yáng)痿。

3 中醫(yī)治療研究進(jìn)展

3.1 中醫(yī)內(nèi)治法

3.1.1 補(bǔ)腎疏肝內(nèi)服方秦國(guó)政教授認(rèn)為肝郁腎虛夾雜血瘀為陽(yáng)痿的基本病理改變，畢研蒙［7］為評(píng)定其從肝腎論治陽(yáng)痿的臨床效果選取76 例肝郁腎虛型陽(yáng)痿病例，用四逆散合禿雞散加減治療。1 個(gè)療程為4 周，1 個(gè)療程后總有效率為80.3%，2個(gè)療程后總有效率為92.1%。王繼升等［8］將106 位肝郁腎虛型陽(yáng)痿患者隨機(jī)均分為2 組，治療組采用疏肝補(bǔ)腎湯治療，對(duì)照組采用蓯蓉益腎顆粒治療。治療4 周后，治療組總有效率為72.5%，明顯高于對(duì)照組的58.3%（P＜0.05）。阮曉軍等［9］將120例肝郁腎虛型陽(yáng)痿患者隨機(jī)分為3 組：?jiǎn)斡们蛲委煹奈魉幗M38例、單用中藥柴仙起痿湯治療的中藥組39例以及曲唑酮聯(lián)合柴仙起痿湯治療的中西藥組43 例。經(jīng)過4 周治療，中西藥組在提高患者的同房成功率、陰莖勃起時(shí)間和硬度等方面均明顯高于其他2 組（P＜0.05）。孫軍濤［10］將70 例肝郁腎虛型陽(yáng)痿患者隨機(jī)均分為2 組，每組35例，治療組單服娛心振痿湯治療，對(duì)照組單服疏肝益陽(yáng)膠囊治療。1 個(gè)療程后，治療組總有效率為85.71%，對(duì)照組總有效率為62.85%，2 組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。黎土軒［11］將90例肝郁腎虛型陽(yáng)痿患者隨機(jī)均分為3 組，每組30 例。觀察組采用補(bǔ)腎疏肝方聯(lián)合5 mg 他達(dá)拉非治療，對(duì)照1 組單服5 mg 他達(dá)拉非治療，對(duì)照2組單服補(bǔ)腎疏肝方治療。1個(gè)療程后，觀察組總有效率明顯高于2個(gè)對(duì)照組（P＜0.05）。張輝等［12］用益腎通絡(luò)方單服治療30 例肝郁腎虛型陽(yáng)痿患者，用10 mg 他達(dá)拉非單服治療30例對(duì)照組患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥與他達(dá)拉非在改善患者勃起功能方面相差不明顯，但中藥對(duì)于次癥的改善及成本方面明顯優(yōu)于他達(dá)拉非（P＜0.05）。宋飛朋［13］將60 例肝郁腎虛型陽(yáng)痿患者隨機(jī)均分為2 組（2組各脫落1例），單服補(bǔ)腎疏肝方的治療組和單服蓯蓉益腎顆粒的對(duì)照組。1個(gè)療程后，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療組患者的愈后生活質(zhì)量提升明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。通過對(duì)比分析臨床各醫(yī)家治療陽(yáng)痿方，可發(fā)現(xiàn)其中最常見的藥物歸經(jīng)均以歸肝、腎經(jīng)為主［14］，再次證明補(bǔ)腎疏肝不僅是肝郁腎虛型陽(yáng)痿的治療原則，也是治療所有陽(yáng)痿患者時(shí)應(yīng)考慮的一個(gè)重要因素［15］。

3.1.2 中成藥現(xiàn)代分子生物學(xué)多項(xiàng)研究［16］表明，多種治療陽(yáng)痿的中藥的有效成分能經(jīng)NO-cGMP-PDE-5 通路達(dá)到效果。因此通過提取相關(guān)中藥的有效成分制成各種中成藥，結(jié)合其他手段治療陽(yáng)痿，臨床效果亦非常顯著。黃凌［17］將120 例肝郁腎虛型陽(yáng)痿患者隨機(jī)均分為2組，單服復(fù)方玄駒膠囊治療作為對(duì)照組，復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合滋水清肝飲治療作為治療組。治療45 d后，治療組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的68.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。朱紀(jì)偉等［18］將120例肝郁腎虛型陽(yáng)痿患者隨機(jī)均分成2 組，對(duì)照組采用西地那非治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中成藥疏肝益陽(yáng)膠囊治療。治療2 個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。史振滏等［19］將90 例肝郁腎虛型陽(yáng)痿患者隨機(jī)均分為3組。中成藥伊木薩克片聯(lián)合羅補(bǔ)甫克比日丸口服治療作為治療A 組，單服中成藥十寶丸治療作為治療B 組，單服西藥枸櫞酸西地那非治療作為對(duì)照組。治療2個(gè)月后，治療A、B組總有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。代波等［20］將80 例肝郁腎虛型陽(yáng)痿患者隨機(jī)均分為2 組。觀察組40例患者單服中成藥勁男春顆粒治療，對(duì)照組40例患者口服疏肝益陽(yáng)膠囊同時(shí)輔助心理療法治療。持續(xù)1 個(gè)療程（8 周）后，觀察組總有效率為90%，明顯比對(duì)照組的75%更高（P＜0.05）。因此臨床在治療肝郁腎虛型陽(yáng)痿時(shí)，除辨證論治遣方用藥，各種中成藥如復(fù)方玄駒膠囊、疏肝益陽(yáng)膠囊、伊木薩克片和十寶丸等亦有其獨(dú)特的效果。

3.2 中醫(yī)外治法

3.2.1 針灸楊冠軍［21］采用針灸補(bǔ)母瀉子法即補(bǔ)腎經(jīng)瀉肝經(jīng)之法，進(jìn)行具體穴位埋線治療52例肝郁腎虛型陽(yáng)痿，選取穴位：腎經(jīng)本經(jīng)母穴之復(fù)溜穴，腎經(jīng)他經(jīng)母穴之經(jīng)渠穴，肝經(jīng)本經(jīng)子穴之行間穴，肝經(jīng)他經(jīng)子穴之少府穴。再將羊腸線埋入上述穴位內(nèi)，線不露出皮膚。每10 d 埋線1 次，共治療3 次（30 d 為1 個(gè)療程）。結(jié)果：52 例患者中治愈28 例，顯效15 例，有效3 例，無效6例，總有效率達(dá)88.5%。黃從軍等［22］將60例肝郁腎虛型陽(yáng)痿患者隨機(jī)均分成2 組。對(duì)照組采用中藥瀉肝益腎湯治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸穴位埋線（雙側(cè)腎俞、關(guān)元、中極、脾俞、三陰交穴）治療。治療4周后，治療組總有效率及中醫(yī)證候評(píng)分變化情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。張華等［23］將120例肝郁腎虛型陽(yáng)痿患者隨機(jī)均分為2 組。對(duì)照組56 例（脫落4 例）患者采用口服強(qiáng)腎疏肝起痿方治療；觀察組58 例（脫落2 例）患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合督脈百笑灸治療。1 個(gè)療程后，觀察組總有效率為87.9%，較對(duì)照組的76.8%明顯更高（P＜0.05）。姜穎［24］用當(dāng)歸和柴胡注射液穴位注射（腎俞、肝俞、秩邊穴）治療肝郁不舒型陽(yáng)痿患者30例，結(jié)果累計(jì)治愈和好轉(zhuǎn)29 例，總有效率近97%。臨床上多數(shù)醫(yī)家用艾灸治療腎陽(yáng)虧虛型陽(yáng)痿，但其實(shí)通過結(jié)合其他療法亦可起到補(bǔ)腎疏肝的效果。郁超等［25］將64 例（脫落3例）辨證為肝郁腎虛型陽(yáng)痿患者隨機(jī)均分為2 組。取患者雙側(cè)關(guān)元、三陰交和足三里穴行隔姜灸，對(duì)照組31例予以中醫(yī)艾灸治療，治療組30 例同時(shí)配合心理催眠療法，發(fā)現(xiàn)艾灸聯(lián)合心理催眠療法治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2.2 角調(diào)音樂角調(diào)音樂療法是指根據(jù)中醫(yī)學(xué)“辨證選曲”理論，選用特定古曲曲目，在患者特定穴位附近循環(huán)播放以達(dá)到治療效果的一種中醫(yī)特色方法。任小旦等［26］將肝郁不舒型陽(yáng)痿患者80 例隨機(jī)均分為2 組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合角調(diào)音樂（選用古曲《春風(fēng)得意》等在太沖穴附近播放）治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率及對(duì)治療的滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。王軍玲等［27］將符合肝氣郁結(jié)型陽(yáng)痿患者120 例隨機(jī)均分為2 組，對(duì)照組給予每日5 mg 他達(dá)拉非口服治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予角調(diào)音樂治療（每天2 次，每次循環(huán)播放約20 min）。1 個(gè)療程后，觀察組總有效率較對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）。以上2 個(gè)研究所選取的患者雖診斷為肝郁不舒和肝氣郁結(jié)型陽(yáng)痿，但其試驗(yàn)對(duì)象都為功能性或心理性陽(yáng)痿患者，且本質(zhì)皆含腎虛，因此可納入肝郁腎虛型陽(yáng)痿的治療討論，為臨床提供參考。

3.3 氣功療法中醫(yī)氣功是精神、臟腑、氣血、津液、筋骨、肌膚的整體鍛煉，通過氣功的調(diào)息、調(diào)氣、調(diào)身，使人身體、思想放松入靜，減少或消除人體的不良情緒，從而起到疏肝調(diào)神補(bǔ)腎的作用?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)氣功治療肝郁腎虛型陽(yáng)痿的研究較少，從現(xiàn)有研究看，多需聯(lián)合藥物、針灸等方法進(jìn)行綜合治療。景濤等［28］將76 例心理性ED 患者隨機(jī)分為對(duì)照組36 例和試驗(yàn)組40 例，對(duì)照組單服左歸丸治療，而試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)養(yǎng)生功法五禽戲鍛煉運(yùn)動(dòng)治療，3 個(gè)月后，試驗(yàn)組總有效率為95.00%，較對(duì)照組的69.44%明顯更高（P＜0.05），且試驗(yàn)組患者身體素質(zhì)改善和勃起功能評(píng)分較對(duì)照組患者變化亦更加明顯（P＜0.05）。根據(jù)景濤試驗(yàn)中的診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，其試驗(yàn)對(duì)象符合中醫(yī)肝郁腎虛型陽(yáng)痿診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此納入討論，以期集思廣益。

4 小結(jié)

綜上，現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境下，臨床上陽(yáng)痿特別是心理性陽(yáng)痿或功能性陽(yáng)痿的主要病機(jī)為肝郁腎虛，且西醫(yī)各型勃起功能障礙也均與精神因素密切相關(guān)，因此疏肝補(bǔ)腎應(yīng)作為臨床治療陽(yáng)痿的一大重要原則。中醫(yī)治療肝郁腎虛型陽(yáng)痿方法多樣且效果顯著，但仍存在以下問題：（1）臨床上陽(yáng)痿的辨證標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致肝郁腎虛型陽(yáng)痿的診治亦無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，往往需要憑借醫(yī)者豐富的經(jīng)驗(yàn)判斷。（2）雖然肝郁腎虛已成為現(xiàn)代社會(huì)陽(yáng)痿最主要的病因病機(jī)，但中醫(yī)對(duì)肝郁腎虛型陽(yáng)痿的基礎(chǔ)試驗(yàn)如針灸、推拿、傳統(tǒng)功法等的研究較少，不利于臨床推廣，有待于進(jìn)一步挖掘研究。