TBL教學(xué)法在神經(jīng)行為學(xué)測(cè)評(píng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用

張文娟，高 鵬，馬秦龍，余爭(zhēng)平，何旻蒂

陸軍軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系軍隊(duì)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)教研室（重慶 400038）

《軍隊(duì)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)》是軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系開設(shè)的一門專業(yè)課程，主要研究軍事作業(yè)過程中的有害因素對(duì)部隊(duì)官兵作業(yè)能力及健康的影響，并提出控制和干預(yù)措施，以維持軍人作業(yè)能力，保障和促進(jìn)官兵健康，是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科[1]。在軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)本課程，旨在讓學(xué)生在正式投身衛(wèi)生事業(yè)前初步具備獨(dú)立開展人群研究及軍事作業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的能力。因此，以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力為主要任務(wù)的實(shí)驗(yàn)課在課程教學(xué)中具有極其重要的作用[2]。神經(jīng)行為學(xué)測(cè)評(píng)因操作簡(jiǎn)單、對(duì)受試者無(wú)創(chuàng)傷性損害、可反復(fù)多次測(cè)定等優(yōu)點(diǎn)，一直是評(píng)價(jià)職業(yè)有害因素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響的理想方法，也是學(xué)生學(xué)習(xí)《軍隊(duì)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)》這門課程必須掌握的一項(xiàng)技能[3]。在學(xué)生中開展神經(jīng)行為學(xué)測(cè)評(píng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力、提高其崗位勝任能力以及樹立預(yù)防醫(yī)學(xué)“人群觀”都尤為重要。然而，實(shí)驗(yàn)涉及的理論知識(shí)多且抽象，缺乏現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查環(huán)境和受試人群，導(dǎo)致難以實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)課的課程目標(biāo)和保障教學(xué)效果[4-6]。TBL（team-based learning）是基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)模式，是由美國(guó)教育學(xué)家Larry Michaelsen 于2002 年提出的一種新型教學(xué)方法，它是一種積極的學(xué)習(xí)指導(dǎo)策略，其特點(diǎn)是以學(xué)生為主體，采用團(tuán)隊(duì)合作與小組討論的方式實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)，過程中學(xué)生可以通過獨(dú)立工作、團(tuán)隊(duì)合作和即時(shí)反饋等途徑獲得應(yīng)用概念性理論知識(shí)的機(jī)會(huì)[7-9]。TBL 教學(xué)法因能夠促進(jìn)學(xué)生人際交往、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及同伴反饋等能力的發(fā)展，提高醫(yī)學(xué)生崗位勝任能力而廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校各學(xué)科的實(shí)踐教學(xué)中，并取得了滿意的效果[10]。本文將通過分析我教研室神經(jīng)行為學(xué)測(cè)評(píng)實(shí)驗(yàn)課當(dāng)前開展情況及存在的問題，探討TBL 教學(xué)法在該課程教學(xué)中的應(yīng)用，并提出應(yīng)用過程中的問題及今后的思考，旨在為廣大醫(yī)學(xué)院校教育工作者提供參考，提高軍隊(duì)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)相關(guān)專業(yè)本科生的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量。

1 課程當(dāng)前開展情況及存在的問題

我教研室每學(xué)年神經(jīng)行為學(xué)測(cè)評(píng)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)時(shí)數(shù)占軍隊(duì)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課總學(xué)時(shí)的1/3之多，涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等多個(gè)專業(yè)，是軍隊(duì)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中最重要的實(shí)驗(yàn)課之一。當(dāng)前，該實(shí)驗(yàn)課教學(xué)仍以傳統(tǒng)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式為主，即教師先按照教材對(duì)實(shí)驗(yàn)涉及的理論知識(shí)、目的、原理、方法和所需材料進(jìn)行講解及簡(jiǎn)單示范，隨后學(xué)生在教師的指導(dǎo)下完成實(shí)驗(yàn)并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析討論，以期在幫助學(xué)生溫故理論知識(shí)、提高其實(shí)踐操作能力的同時(shí)將理論知識(shí)靈活應(yīng)用于實(shí)踐。然而，傳統(tǒng)教學(xué)模式雖然能夠幫助學(xué)生溫習(xí)理論知識(shí)，并在一定程度上鍛煉其動(dòng)手能力，但往往內(nèi)容局限、形式單一，且教師占據(jù)主導(dǎo)地位，容易使學(xué)生養(yǎng)成依賴教師的習(xí)慣，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂積極性，導(dǎo)致無(wú)法實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)課的課程目標(biāo)[11]。因此，在神經(jīng)行為學(xué)測(cè)評(píng)實(shí)驗(yàn)課中，傳統(tǒng)教學(xué)法難以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決問題的能力。

2 TBL教學(xué)法在神經(jīng)行為學(xué)測(cè)評(píng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 教學(xué)設(shè)計(jì)

選擇2019 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制1 班（107 人）和2 班（125 人）學(xué)生作為教學(xué)對(duì)象。1 班為傳統(tǒng)教學(xué)組，由4 名授課教師采用傳統(tǒng)教學(xué)法開展實(shí)驗(yàn)課教學(xué)；2 班為TBL 教學(xué)組，由上述4 名授課教師采用TBL 教學(xué)法開展實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)組和TBL 教學(xué)組的性別構(gòu)成和年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料Table1. General information of two groups

2.2 教學(xué)實(shí)施

傳統(tǒng)教學(xué)組在授課教師對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行講解、示范后自行完成實(shí)驗(yàn)。TBL 教學(xué)組采用TBL教學(xué)法，具體實(shí)施流程包括以下四個(gè)階段[12]：①課前準(zhǔn)備階段。授課教師通過查閱2019 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃，并與學(xué)生面對(duì)面交流，了解學(xué)生已學(xué)專業(yè)課程及既往知識(shí)水平，從而制定教學(xué)目標(biāo)，見表2；授課教師對(duì)神經(jīng)行為學(xué)測(cè)評(píng)在實(shí)際工作中的重要性、TBL 教學(xué)法及其優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；根據(jù)學(xué)生上一學(xué)年期末考試成績(jī)，按照“組間差異盡可能小，組內(nèi)差異盡可能大”的原則，將實(shí)施TBL 教學(xué)的學(xué)生分組，每組5～6 人，形成TBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)。②學(xué)生自學(xué)階段。授課教師在上課前一周通過“愛課堂”將實(shí)驗(yàn)課相關(guān)資料（教材、文獻(xiàn)、視頻、網(wǎng)站等）分享給學(xué)生，要求學(xué)生通過翻閱教材、查閱文獻(xiàn)、瀏覽線上資源等方式進(jìn)行個(gè)人獨(dú)立和小組協(xié)作學(xué)習(xí)，從而掌握研究對(duì)象選擇、納入排除標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置、抽樣、數(shù)據(jù)收集、整理及分析等人群研究方法，并將所搜集的資料進(jìn)行梳理以便小組討論時(shí)使用。③準(zhǔn)備度保證階段。該階段包括個(gè)人準(zhǔn)備度測(cè)試（individual readiness assessment test, IRAT）和團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備度測(cè)試（team readiness assessment test, TRAT）。IRAT 的測(cè)試內(nèi)容為實(shí)驗(yàn)課涉及的理論知識(shí)點(diǎn)，測(cè)試學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的熟知程度，共10 道客觀題，難度系數(shù)較低，由學(xué)生當(dāng)堂獨(dú)立完成。IRAT 結(jié)束后由教師統(tǒng)計(jì)測(cè)試成績(jī)，了解學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握情況，接著學(xué)生立即進(jìn)入TRAT 環(huán)節(jié)。TRAT 包括10 道主觀題，難度適中，其中3 道題測(cè)試學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的識(shí)記情況，3 道題測(cè)試學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的領(lǐng)會(huì)情況，4 道題測(cè)試學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的簡(jiǎn)單應(yīng)用。該環(huán)節(jié)由教師以試題卡的形式將題目逐個(gè)展示給學(xué)生，要求學(xué)生通過小組討論得出答案，期間不得查閱資料。在各小組討論得出答案后，由教師公布正確答案，為學(xué)生及時(shí)提供反饋，未得出正確答案的小組則繼續(xù)討論，直到得出正確答案方可進(jìn)入下一個(gè)題目。學(xué)生對(duì)通過小組討論始終無(wú)法得到正確答案的題目可以提出申訴，再由教師引導(dǎo)后進(jìn)行全班討論及總結(jié)。此階段用時(shí)1 小時(shí)。④課堂應(yīng)用階段。該階段是在學(xué)生熟悉和掌握人群研究基本方法的基礎(chǔ)上，要求學(xué)生以小組為單位查閱資料、討論形成研究方案，并以海報(bào)的形式呈現(xiàn)各自的研究方案，再由教師根據(jù)匯報(bào)結(jié)果引導(dǎo)全班討論，最后由教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)學(xué)生也可以對(duì)教師、團(tuán)隊(duì)內(nèi)其他成員及課程設(shè)置進(jìn)行評(píng)價(jià)。此過程需要2 小時(shí)。

表2 神經(jīng)行為學(xué)測(cè)評(píng)TBL模塊的逆向設(shè)計(jì)表Table 2. Reverse design table of TBL in the neurobehavioral assessment

2.3 效果評(píng)價(jià)

課前采用個(gè)人準(zhǔn)備度測(cè)試問卷調(diào)查各教學(xué)組學(xué)生實(shí)驗(yàn)相關(guān)理論知識(shí)掌握情況。問卷共10 道客觀題，每題1 分，總分10 分，9 分及以上表示相關(guān)理論知識(shí)掌握程度好，5～8 分表示相關(guān)理論知識(shí)掌握程度較好，5 分以下表示相關(guān)理論知識(shí)掌握程度差。TBL 教學(xué)組于課程結(jié)束后采用自制滿意度調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)授課教師和學(xué)生對(duì)TBL 教學(xué)法的滿意度。滿意度調(diào)查問卷包括TBL 教學(xué)法是否調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，是否提高學(xué)生學(xué)習(xí)、表達(dá)、團(tuán)隊(duì)合作及崗位任職能力等6 個(gè)問題，每個(gè)問題均有“是”和“否”兩個(gè)答案，“是”表示滿意，“否”表示不滿意。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（n，%）表示、采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 TBL教學(xué)法在神經(jīng)行為學(xué)測(cè)評(píng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

3.1 實(shí)驗(yàn)相關(guān)理論知識(shí)掌握情況

結(jié)果表明，TBL 教學(xué)組個(gè)人準(zhǔn)備度測(cè)試評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組個(gè)人準(zhǔn)備度測(cè)試評(píng)分（n，%）Table 3. IRAT scores of two groups (n, %)

3.2 TBL教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

參與TBL 教學(xué)的學(xué)生中，91.2%學(xué)生表示TBL 教學(xué)法很有趣，愿意參與TBL 教學(xué)；79.2%學(xué)生認(rèn)為，TBL 教學(xué)法能夠?qū)崿F(xiàn)將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐的教學(xué)目標(biāo)；86.4%學(xué)生認(rèn)為，團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)能夠提高學(xué)習(xí)效率；76.0%學(xué)生認(rèn)為，該方法有助于自主學(xué)習(xí)能力及人群現(xiàn)場(chǎng)工作能力的形成，見表4。

表4 TBL教學(xué)組學(xué)生滿意度（n，%）Table 4. Satisfaction of students in TBL teaching group (n, %)

授課教師均對(duì)TBL 教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)行為學(xué)測(cè)評(píng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)表示滿意。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（1）TBL 教學(xué)法能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高課堂參與度。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師按照準(zhǔn)備好的教案和課件對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行講解和簡(jiǎn)單示范后，由學(xué)生自行完成實(shí)驗(yàn)，而學(xué)生只需要對(duì)照教材和課件就能順利完成實(shí)驗(yàn)。課堂上，學(xué)生沒有任何心理負(fù)擔(dān)，注意力不集中，學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性差，課堂參與度低。TBL 教學(xué)法要求學(xué)生在課前就對(duì)實(shí)驗(yàn)涉及的理論知識(shí)和內(nèi)容進(jìn)行自學(xué)，課堂上還會(huì)通過IRAT、TRAT 環(huán)節(jié)和同伴評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生及團(tuán)隊(duì)的準(zhǔn)備情況和個(gè)人對(duì)團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)進(jìn)行測(cè)試、評(píng)價(jià)，這就使學(xué)生更加重視這次實(shí)驗(yàn)課。而且，學(xué)生能夠在課堂上利用自己所學(xué)知識(shí)回答教師或其他團(tuán)隊(duì)提出的問題，可以激發(fā)他們對(duì)實(shí)驗(yàn)課的興趣，從而充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高課堂參與度。

（2）TBL 教學(xué)法能夠極大地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式下的課堂多以個(gè)人學(xué)習(xí)為主，即便是團(tuán)隊(duì)協(xié)作也只停留在一起完成實(shí)驗(yàn)操作上。TBL 教學(xué)法強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)合作和小組討論的方式實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)，要求每個(gè)學(xué)生在TRAT 環(huán)節(jié)和整個(gè)課堂應(yīng)用階段全身心投入到小組討論，充分發(fā)表自己的觀點(diǎn)，這在無(wú)形中提高了學(xué)生的表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。另外，團(tuán)隊(duì)形成過程中“組內(nèi)差異盡可能大”的原則不僅可以讓學(xué)生之間進(jìn)行互補(bǔ)，也會(huì)增加每個(gè)團(tuán)隊(duì)處于短板位置的學(xué)生掉隊(duì)的風(fēng)險(xiǎn)，而這種風(fēng)險(xiǎn)又可以促使學(xué)生通過不斷學(xué)習(xí)，提高自己的知識(shí)水平和業(yè)務(wù)能力，從而增強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)能力。

（3）TBL 教學(xué)法能夠增加實(shí)驗(yàn)課堂相關(guān)知識(shí)的信息量。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，師生之間缺乏互動(dòng)，導(dǎo)致教師容易對(duì)備課產(chǎn)生惰性，往往是一次備課應(yīng)付多個(gè)班次的教學(xué)。同時(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)模式下的課堂因缺乏反饋機(jī)制，無(wú)法檢驗(yàn)學(xué)生知識(shí)掌握情況。TBL 教學(xué)法的討論和反饋環(huán)節(jié)使學(xué)生能夠?qū)⒆约旱膶W(xué)習(xí)情況和課堂疑問及時(shí)反饋給教師，從而充分調(diào)動(dòng)教師的教學(xué)積極性，提高備課和授課質(zhì)量。教師在引導(dǎo)學(xué)生討論的過程中也可以將自己的專業(yè)知識(shí)和在科研工作中獲得的見解充分融入到課堂上，極大豐富了實(shí)驗(yàn)課堂的信息量。

4 TBL教學(xué)法應(yīng)用過程中存在的問題及對(duì)今后該教學(xué)的思考

教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，將TBL 教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)行為學(xué)測(cè)評(píng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，使其初步具備獨(dú)立開展人群研究和衛(wèi)生監(jiān)督的能力，提升教學(xué)效果。與此同時(shí)，將TBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)行為學(xué)測(cè)評(píng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中也存在一些問題。首先，TBL 教學(xué)法雖然能使學(xué)生通過自學(xué)、討論和應(yīng)用環(huán)節(jié)鞏固流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等主要課程中人群研究相關(guān)的理論知識(shí)并形成研究方案，但由于學(xué)生在校期間以學(xué)業(yè)為主，參與科研項(xiàng)目的機(jī)會(huì)較少，因此，學(xué)生對(duì)于人群研究的理解僅限于課本，在獨(dú)立選取研究對(duì)象、抽樣、開展神經(jīng)行為學(xué)測(cè)評(píng)，以及收集、整理和分析數(shù)據(jù)方面仍有一定困難。如果學(xué)校能在本科階段實(shí)行導(dǎo)師制，為學(xué)生提供更多參與人群研究的機(jī)會(huì)，學(xué)生就能盡早通過科研實(shí)踐將各學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通，真正從人群角度思考健康問題，為更好實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)課目標(biāo)打下基礎(chǔ)。其次，由于課時(shí)限制，基于TBL 教學(xué)法的教學(xué)方案難以實(shí)施，且無(wú)法為學(xué)生提供現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查環(huán)境和受試人群。在今后的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，可以通過增加課時(shí)以及與疾病預(yù)防控制中心等有條件實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的單位搭建合作平臺(tái)的方式，為學(xué)生提供更好的實(shí)踐環(huán)境，進(jìn)一步提升該實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量。

要真正獲得教學(xué)改革的成效，提升神經(jīng)行為學(xué)測(cè)評(píng)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果，需要加大對(duì)用人單位的調(diào)研力度，增加實(shí)際工作中所需技能的培訓(xùn)，減少部分實(shí)用性較低的理論知識(shí)教學(xué)。做好教學(xué)的“加減法”，讓學(xué)生畢業(yè)后能夠快速勝任自己的工作崗位，為國(guó)家和軍隊(duì)的衛(wèi)生防疫事業(yè)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的人才。