時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者的影響

王 芳，謝雪蒙，張秋云，蔡福滿(mǎn)

1. 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科（浙江溫州 325000）

2. 溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院（浙江溫州 325035）

直腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康并影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前，手術(shù)仍為直腸癌根治性手段，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)作為主要治療手段，并發(fā)癥多、出血多且住院時(shí)間長(zhǎng)[3-4]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)憑借創(chuàng)口小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于直腸癌的治療，但術(shù)后患者仍需較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)，另外，因患者缺乏相關(guān)知識(shí)，自我護(hù)理能力差，無(wú)法得到有效的康復(fù)護(hù)理，從而影響其術(shù)后生活質(zhì)量[5-7]。因此，針對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者采取正確、有效的護(hù)理模式，對(duì)其術(shù)后早期康復(fù)具有重要意義。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是一種以患者為中心的新型護(hù)理模式，主要包括情感激勵(lì)、需要激勵(lì)、榜樣激勵(lì)和利益激勵(lì)等，可有效調(diào)動(dòng)患者康復(fù)治療的積極性和自信心，提升患者的自我護(hù)理能力[8]。目前該護(hù)理模式已廣泛應(yīng)用于臨床，但應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者的研究較少。本研究旨在探討時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022 年1 月至2023 年1 月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的直腸癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，邀請(qǐng)一名主治醫(yī)生協(xié)助調(diào)整床位，使觀察組和對(duì)照組分別在病房的兩側(cè)，以防止數(shù)據(jù)沾染。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為直腸癌，均行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；②患者意識(shí)清楚，可正常溝通和交流；③接受醫(yī)院提供的護(hù)理干預(yù)模式，且相關(guān)數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)；②合并其他惡性腫瘤；③重要臟器嚴(yán)重異常；④合并免疫血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或消化系統(tǒng)等疾病，可能對(duì)結(jié)果造成影響；⑤患精神疾病，無(wú)法正常溝通和交流；⑥數(shù)據(jù)不完整，無(wú)法進(jìn)行后續(xù)數(shù)據(jù)分析。本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（KY2023-R022），所有患者及其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)，根據(jù)患者具體情況綜合評(píng)估，術(shù)前不斷優(yōu)化及完善各項(xiàng)檢查，做好腸道、皮膚等術(shù)前準(zhǔn)備工作；多與患者溝通交流，有效排解患者的消極情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心；出院時(shí)，對(duì)患者及其家屬開(kāi)展常規(guī)健康宣教與出院指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理干預(yù)：（1）成立激勵(lì)護(hù)理小組。由1 名主任護(hù)師、1 名心理咨詢(xún)師和3 名責(zé)任護(hù)士組成，主任護(hù)師主要負(fù)責(zé)實(shí)施和評(píng)估護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，心理咨詢(xún)師主要負(fù)責(zé)評(píng)估患者心理狀況，責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)護(hù)理干預(yù)。主任護(hù)師和心理咨詢(xún)師在干預(yù)方案實(shí)施前對(duì)責(zé)任護(hù)士開(kāi)展時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理相關(guān)理論及技巧的培訓(xùn)和考核，三者共同制定激勵(lì)護(hù)理內(nèi)容。（2）全程激勵(lì)護(hù)理內(nèi)容，包括情感激勵(lì)、需要激勵(lì)、榜樣激勵(lì)、利益激勵(lì)。①情感激勵(lì)：首先評(píng)估患者術(shù)后各階段心理狀態(tài)、生活習(xí)慣及病情程度，保持安靜的病房環(huán)境，提供情感支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)自身疾病，從而提高患者康復(fù)的信心。②需要激勵(lì)：根據(jù)直腸癌患者術(shù)后各階段康復(fù)需求，鼓勵(lì)患者及其照顧者配合治療，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)在治療中不斷強(qiáng)化激勵(lì)，贊揚(yáng)及肯定患者的每一點(diǎn)進(jìn)步，積極解答患者的疑問(wèn)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從而提高患者康復(fù)依從性。③榜樣激勵(lì)：每周組織一次病友討論會(huì)，選擇術(shù)后恢復(fù)較好的患者分享其疾病康復(fù)心得，并與其他患者進(jìn)行情感互助，充分調(diào)動(dòng)患者治療的積極性，增強(qiáng)患者治療的信心。④利益激勵(lì)：由小組成員向患者講解關(guān)于時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理的重要性，從治療和經(jīng)濟(jì)角度分析術(shù)后康復(fù)對(duì)患者預(yù)后的益處，強(qiáng)化患者主動(dòng)配合的重要性，在直腸癌術(shù)后康復(fù)過(guò)程中給予時(shí)效性評(píng)價(jià)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。（3）持續(xù)時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理。小組成員結(jié)合患者具體情況建立不同的微信群，每隔2 周向患者分享關(guān)于直腸癌術(shù)后自我護(hù)理的注意事項(xiàng)及康復(fù)知識(shí)，并以各種激勵(lì)方法鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)計(jì)劃，采用電話(huà)回訪(fǎng)或集中回訪(fǎng)的方式了解患者出院后的康復(fù)情況；由小組成員針對(duì)直腸癌術(shù)后患者復(fù)診的身體狀況及造口維護(hù)情況提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和診療服務(wù)，按照醫(yī)囑確定每位患者的隨訪(fǎng)重點(diǎn)；出院1 個(gè)月每周1 次電話(huà)隨訪(fǎng)，出院2 個(gè)月后每2 周1 次電話(huà)隨訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)患者居家直腸癌術(shù)后護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，指導(dǎo)患者護(hù)理的重點(diǎn)，了解患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行疏導(dǎo)；建立互助小組，每組3～4 人，由積極性高、自我護(hù)理能力強(qiáng)及恢復(fù)良好者組成，鼓勵(lì)患者相互交流，每2 周組織1 次病友交流會(huì)等活動(dòng)，交流心得、分享經(jīng)驗(yàn)，共同解決困難，相互鼓勵(lì)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理韌性。采用Connor[7]編制的心理彈性問(wèn)卷（Connor-Davidson Resilience Scale, CDRISC）評(píng)估兩組入院時(shí)和出院3 個(gè)月的心理韌性，包括樂(lè)觀、自強(qiáng)和堅(jiān)韌3 個(gè)維度，共25 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～4 分，總分為100 分，評(píng)分越高說(shuō)明心理韌性水平越高。

（2）自我護(hù)理能力。采用自護(hù)能力量表（Self-Care Agency Scale, ESCA）[8]評(píng)估兩組入院時(shí)和出院3 個(gè)月的自我護(hù)理能力，包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能和健康知識(shí)4 個(gè)維度，共計(jì)43 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～4 分，總分為172分，評(píng)分越高說(shuō)明自我護(hù)理水平越高。

（3）社會(huì)支持。采用肖水源[9]編制的社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Revalued Scale,SSRS）評(píng)估兩組入院時(shí)和出院3 個(gè)月的社會(huì)支持程度，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度3個(gè)維度，共10 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分，評(píng)分越高代表社會(huì)支持程度越高。

（4）生命質(zhì)量。采用生活質(zhì)量調(diào)查表（The Quality of Life Questionnaire Core 30, QLQ-C30）[10]評(píng)估兩組入院時(shí)和出院3 個(gè)月的生命質(zhì)量，包含社會(huì)功能、情緒功能、角色功能和軀體功能4 個(gè)維度，共30 個(gè)條目，其中的1～28 個(gè)條目采用4 級(jí)評(píng)分法，從“從沒(méi)有”到“很多”分別賦值1～4 分；第29 個(gè)和第30 個(gè)條目采用7 級(jí)評(píng)分法，從“很差”到“很好”分別賦值1～7 分，評(píng)分越高說(shuō)明生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（n，%）表示，兩組間比較行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組和對(duì)照組各69 例。觀察組男性41例、女性28 例，平均年齡（54.82±7.89）歲；對(duì)照組男性39 例、女性30 例，平均年齡（56.10±8.49）歲。兩組在性別、年齡、文化程度及腫瘤分期方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較Table 1. Comparison of general information between two groups

2.2 心理韌性

入院時(shí)，兩組心理韌性各項(xiàng)評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院3 個(gè)月，觀察組樂(lè)觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組入院和出院3個(gè)月心理韌性比較（分，± s）Table 2. Comparison of mental resilience between two groups at admission and 3 months after discharge (scores,± s)

表2 兩組入院和出院3個(gè)月心理韌性比較（分，± s）Table 2. Comparison of mental resilience between two groups at admission and 3 months after discharge (scores,± s)

注：與入院時(shí)比較，*P<0.05。

組別 樂(lè)觀 自強(qiáng) 堅(jiān)韌入院時(shí) 出院3個(gè)月 入院時(shí) 出院3個(gè)月 入院時(shí) 出院3個(gè)月觀察組 10.97±1.87 15.69±2.15* 15.43±2.19 25.65±2.54* 21.74±2.53 33.24±3.27*對(duì)照組 11.23±1.55 13.45±1.76* 15.21±2.74 19.81±3.21* 21.98±2.98 26.52±2.30*t值 0.889 6.697 0.521 11.851 0.510 13.963 P值 0.376 ＜0.001 0.603 ＜0.001 0.611 ＜0.001

2.3 自我護(hù)理能力

入院時(shí)，兩組自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院3 個(gè)月，觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能和健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3 兩組入院和出院3個(gè)月自我護(hù)理能力比較（分，± s）Table 3. Comparison of self-care ability between two groups at admission and 3 months after discharge (scores,± s)

表3 兩組入院和出院3個(gè)月自我護(hù)理能力比較（分，± s）Table 3. Comparison of self-care ability between two groups at admission and 3 months after discharge (scores,± s)

注：與入院時(shí)比較，*P<0.05。

組別 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 自護(hù)技能 健康知識(shí)入院 出院3個(gè)月 入院 出院3個(gè)月 入院 出院3個(gè)月 入院 出院3個(gè)月觀察組 13.54±2.15 21.65±3.87* 15.89±3.12 27.12±2.76* 26.58±3.24 36.21±2.35* 32.28±2.79 51.76±3.74*對(duì)照組 13.72±2.78 16.74±2.34* 15.68±3.45 20.93±2.34* 26.97±2.87 31.82±3.09* 32.34±2.43 43.24±5.45*t值 0.425 9.019 0.375 14.210 0.749 9.393 0.135 10.707 P值 0.671 ＜0.001 0.708 ＜0.001 0.456 ＜0.001 0.893 ＜0.001

2.4 社會(huì)支持

入院時(shí)，兩組社會(huì)支持各項(xiàng)評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院3 個(gè)月，觀察組客觀支持、主觀支持和支持利用度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.001），見(jiàn)表4。

表4 兩組入院和出院3個(gè)月社會(huì)支持比較（分，± s）Table 4. Comparison of social support between two groups at admission and 3 months after discharge (scores,± s)

表4 兩組入院和出院3個(gè)月社會(huì)支持比較（分，± s）Table 4. Comparison of social support between two groups at admission and 3 months after discharge (scores,± s)

注：與入院時(shí)比較，*P<0.05。

組別 客觀支持 主觀支持 支持利用度入院 出院3個(gè)月 入院 出院3個(gè)月 入院 出院3個(gè)月觀察組 9.43±1.47 13.35±2.19* 16.89±2.56 23.65±2.14* 7.15±1.24 9.98±0.76*對(duì)照組 9.38±1.56 11.12±1.78* 17.32±2.98 20.18±1.87* 7.21±1.39 8.56±1.08*t值 0.194 6.564 0.909 10.142 0.268 8.932 P值 0.847 ＜0.001 0.365 ＜0.001 0.789 ＜0.001

2.5 生活質(zhì)量

入院時(shí)，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院3 個(gè)月，觀察組社會(huì)功能、情緒功能、角色功能和軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.001），見(jiàn)表5。

表5 兩組入院和出院3個(gè)月生活質(zhì)量比較（分，± s）Table 5. Comparison of quality of life between two groups at admission and 3 months after discharge (scores,± s)

表5 兩組入院和出院3個(gè)月生活質(zhì)量比較（分，± s）Table 5. Comparison of quality of life between two groups at admission and 3 months after discharge (scores,± s)

注：與入院時(shí)比較，*P<0.05。

組別 社會(huì)功能 情緒功能 角色功能 軀體功能入院 出院3個(gè)月 入院 出院3個(gè)月 入院 出院3個(gè)月 入院 出院3個(gè)月觀察組 41.65±3.42 48.38±2.36* 50.39±4.54 61.54±3.28* 52.34±3.54 58.98±2.14* 65.93±3.42 75.68±3.10*對(duì)照組 40.83±3.89 43.87±2.18* 50.83±3.71 54.78±2.79* 52.78±3.35 55.32±1.98* 66.54±3.65 70.23±2.74*t值 1.315 11.661 0.623 13.040 0.750 10.428 1.013 10.942 P值 0.191 ＜0.001 0.534 ＜0.001 0.455 ＜0.001 0.313 ＜0.001

3 討論

隨著生活條件及飲食結(jié)構(gòu)的改變，直腸癌的發(fā)病率明顯上升，發(fā)病群體也趨向年輕化[11]。腹腔鏡手術(shù)雖有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后患者仍面臨疼痛、并發(fā)癥及排泄功能改變等問(wèn)題，從而產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者嚴(yán)重依賴(lài)照護(hù)者，不利于術(shù)后早期康復(fù)[12]。常規(guī)護(hù)理中患者處于被動(dòng)接受狀態(tài)，參與度及配合度較低[13]?；跁r(shí)效性激勵(lì)理念的護(hù)理是一種人性化的護(hù)理手段，充分考慮患者的心理和生理需求，以患者為中心，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及病情發(fā)展，給予激勵(lì)性、針對(duì)性的心理支持，幫助患者早期建立自我護(hù)理信心，提高其術(shù)后生活質(zhì)量，目前已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并取得良好效果[9,13-14]。本研究將時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者中，以探索其應(yīng)用的有效性。

本研究發(fā)現(xiàn)，出院3 個(gè)月觀察組心理韌性評(píng)分高于對(duì)照組，這與梁小丹等[15]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明采用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理可改善腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者的負(fù)面情緒，使患者樂(lè)觀面對(duì)自身疾病。本研究根據(jù)患者的基本資料、病情發(fā)展及家庭背景，綜合評(píng)估患者的心理狀態(tài)，制定針對(duì)性的心理護(hù)理策略，同時(shí)在心理咨詢(xún)師的正確引導(dǎo)下，使患者能正視自身心理問(wèn)題，再加上病友的榜樣作用，使患者更有信心戰(zhàn)勝疾病，轉(zhuǎn)變不良情緒。常子夢(mèng)等[16]指出，提高自護(hù)能力和改善自我護(hù)理行為是改善直腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，出院3 個(gè)月后觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明了時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理可有效提升患者的自我護(hù)理能力。曲廣新等[17]研究發(fā)現(xiàn)，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理可提高腸造口患者的自我管理效能，進(jìn)而降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這進(jìn)一步證實(shí)了時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理在提高直腸癌患者自護(hù)能力中的價(jià)值。本研究中，出院3 個(gè)月后觀察組社會(huì)支持和生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。胡小春等[18]研究指出，良好的社會(huì)支持能降低癌癥患者的心理負(fù)擔(dān)。部分直腸癌患者出院后面臨腸造口護(hù)理困難問(wèn)題，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，此時(shí)照顧者的陪伴及醫(yī)護(hù)人員的支持至關(guān)重要[17]。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理結(jié)合延續(xù)性護(hù)理能改善出院患者的遵醫(yī)行為，為院外康復(fù)提供持續(xù)保障，從而提高患者的生命質(zhì)量[19]。本研究給予患者持續(xù)性的時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理，在患者出院后醫(yī)護(hù)人員協(xié)同團(tuán)隊(duì)持續(xù)給予微信指導(dǎo)和電話(huà)隨訪(fǎng)，根據(jù)患者的康復(fù)情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，及時(shí)解決患者居家護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，同時(shí)鼓勵(lì)照護(hù)者給予患者更多的陪伴與支持，為患者創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，這些均有利于患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理可提高腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者的自我護(hù)理能力、心理韌性及社會(huì)支持程度，并改善患者的生活質(zhì)量。但本研究也存在一定局限性，首先，單病區(qū)病例的研究代表性有限，易造成偏倚，今后需擴(kuò)大樣本量來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理的有效性。另外，直腸癌患者術(shù)后面臨復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如何將時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理發(fā)展為可持續(xù)性護(hù)理，是醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)一步探究的課題。