醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)精細(xì)化管理分析

丁邵桐，胡樂詩，許星瑩，陳文戈，江 波 ，賴偉華，詹陸川，林 璐，鄧永萍

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣東工業(yè)大學(xué)機(jī)電工程學(xué)院，廣東 廣州 510006；3.廣州市老人院，廣東 廣州 510550；4.廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州 519041）

《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》指出，在“十四五”時(shí)期，要加強(qiáng)老年健康支撐體系建設(shè)，加強(qiáng)老年健康教育與預(yù)防保健，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，并提出要推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為符合我國(guó)老齡化發(fā)展趨勢(shì)的新型養(yǎng)老模式，應(yīng)在其中融入健康管理與預(yù)防保健等內(nèi)容，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施精細(xì)化管理有利于提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等的服務(wù)效率，更好地滿足老年人需求。G市老人院作為大型公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要接收社會(huì)弱勢(shì)老年群體，并為其提供全面的護(hù)理照顧服務(wù)，該院高齡老年人和慢性病共病患者居多，采用的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式以“養(yǎng)”為主、“醫(yī)”為輔，于2015 年開始實(shí)行個(gè)人照顧計(jì)劃，以期滿足老年人日益增長(zhǎng)的照護(hù)服務(wù)需求。本研究以G 市老人院為例，為滿足老年人不斷增長(zhǎng)的服務(wù)需求，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展創(chuàng)新與可持續(xù)發(fā)展，可通過獲取互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)措施相關(guān)資料進(jìn)行精細(xì)化管理分析與研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以G 市老人院為例，分析2020—2021 年1 200 位高血壓老年人的照護(hù)服務(wù)措施相關(guān)資料。

1.2 研究方法與工具

參考全科醫(yī)生系統(tǒng)干預(yù)方案、《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》及G 市老人院服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對(duì)現(xiàn)有的照護(hù)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化處理，采用Excel 2016 軟件整理G 市老人院照護(hù)服務(wù)措施相關(guān)資料，基于文本分析中關(guān)鍵詞匹配分類方法及Python 邏輯編程實(shí)現(xiàn)對(duì)原始資料的二次分類，得到規(guī)范化處理后的結(jié)果。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)精細(xì)化管理內(nèi)涵

精細(xì)化管理是一種管理理念和技術(shù)，通過運(yùn)用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化和信息化的手段，使組織管理各單位精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運(yùn)行[1]，對(duì)合理優(yōu)化資源配置、科學(xué)掌控管理過程、實(shí)現(xiàn)管理者與員工的互動(dòng)、形成促進(jìn)企業(yè)各項(xiàng)目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)的“合力”等有著十分重要的意義[2]。精細(xì)化管理已在一些領(lǐng)域的研究中被應(yīng)用，目前醫(yī)院精細(xì)化管理得到關(guān)注。王忠慶等[3]表示當(dāng)前醫(yī)院要提升運(yùn)營(yíng)管理水平、工作效率、服務(wù)質(zhì)量及節(jié)約經(jīng)營(yíng)成本，就必須實(shí)行精細(xì)化管理，使管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和全面化。隨著精細(xì)化管理的實(shí)施，有效整合和利用資源、提高管理效率與服務(wù)質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)也逐漸顯露。我國(guó)隨著人口老齡化程度不斷加深，老年人口規(guī)模、空巢老年人規(guī)模、失能半失能老年人規(guī)模等正在迅速增長(zhǎng)，老年人的精神需求及照護(hù)服務(wù)需求也在增加[4-5]。但當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)內(nèi)容與相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)同日益增長(zhǎng)的老年照護(hù)服務(wù)需求不匹配[6-9]，這在一定程度上限制了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理能較好地解決這一問題。精細(xì)化管理的本質(zhì)是落實(shí)責(zé)任，其中“細(xì)”是操作細(xì)化、管理細(xì)化、執(zhí)行細(xì)化[10]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理是整合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有資源，科學(xué)分類具體照護(hù)服務(wù)內(nèi)容，落實(shí)相關(guān)人員責(zé)任，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)系統(tǒng)化、協(xié)同化、科學(xué)化發(fā)展的過程管理手段，是實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)從提供單一的照護(hù)服務(wù)向提供全方位健康管理服務(wù)、從粗放型模式向精細(xì)化模式過渡的重要舉措。在精細(xì)化管理下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能減少人崗不匹配所導(dǎo)致的人力資源和養(yǎng)老資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)資源利用最大化。

3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)措施資料精細(xì)化管理分析

3.1 照護(hù)服務(wù)措施資料

本研究從老人院個(gè)人照顧計(jì)劃系統(tǒng)中獲取高血壓老年人的照護(hù)服務(wù)措施相關(guān)資料，包括住院老年人姓名、性別、住院號(hào)、照護(hù)服務(wù)措施的實(shí)施時(shí)間和結(jié)束時(shí)間、措施制訂時(shí)間、措施類型、具體照護(hù)服務(wù)措施及照護(hù)服務(wù)目標(biāo)。根據(jù)現(xiàn)有的照護(hù)服務(wù)措施資料可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療照護(hù)服務(wù)措施具體內(nèi)容包括高血壓患者隨訪、腦卒中患者隨訪、冠心病患者隨訪、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者隨訪、2 型糖尿病患者隨訪、病情觀察、監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)、根據(jù)病情開藥物處方、監(jiān)測(cè)和分析各類指標(biāo)結(jié)果等；護(hù)理照護(hù)服務(wù)措施具體內(nèi)容包括一般預(yù)防措施、介紹設(shè)備使用方法、巡視、跌倒/ 墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、接收和分發(fā)藥物、協(xié)助洗漱、更換紙尿布等；康復(fù)照護(hù)服務(wù)措施具體內(nèi)容包括被/ 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo)、被動(dòng)牽伸指導(dǎo)、步行輔具使用指導(dǎo)、進(jìn)食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、防跌倒操訓(xùn)練指導(dǎo)等；社工照護(hù)服務(wù)措施具體內(nèi)容包括探訪及談心、心理關(guān)懷、參與社交康樂活動(dòng)、協(xié)助老年人選擇適合的活動(dòng)、鼓勵(lì)和支持老年人與他人互動(dòng)、環(huán)境適應(yīng)、健康及安全宣教等；營(yíng)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)措施具體內(nèi)容包括發(fā)放個(gè)性化教育資料、建議營(yíng)養(yǎng)門診咨詢、開展個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、開展?fàn)I養(yǎng)巡診、體重管理等。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)精細(xì)化管理類別

對(duì)各類照護(hù)服務(wù)措施進(jìn)行精細(xì)化管理分析后，明確每一類照護(hù)服務(wù)類別的分類標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)頻次和單次時(shí)長(zhǎng)等，得到16 個(gè)照護(hù)服務(wù)類型。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)措施分類見表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)措施分類Table 1 Classification of care service measures in elderly care institutions

3.2.1 醫(yī)療照護(hù)服務(wù)措施細(xì)分G 市老人院設(shè)置了醫(yī)療部門和老年人醫(yī)院，院內(nèi)床位數(shù)1 000 多張，老年人對(duì)健康管理的需求較大，因此可參照三甲醫(yī)院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際，合理利用醫(yī)療資源，最大限度滿足老年人的醫(yī)療需求。

通過整理現(xiàn)有G 市老人院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)措施相關(guān)資料，對(duì)原醫(yī)療照護(hù)服務(wù)措施進(jìn)行二次劃分后，將其梳理為4 類（見表2）。

表2 醫(yī)療照護(hù)服務(wù)措施分類明細(xì)Table 2 Classification details of medical care service measures

3.2.2 護(hù)理照護(hù)服務(wù)措施細(xì)分 護(hù)理照護(hù)服務(wù)措施分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)老年人年齡、生活自理程度、身體健康狀況及精神心理問題等分為特殊護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理4 類。護(hù)理照護(hù)服務(wù)措施主要包括巡視、排泄護(hù)理、臥位護(hù)理、疾病護(hù)理等，不同類別對(duì)應(yīng)的服務(wù)人群不一樣，對(duì)應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目、頻次和時(shí)長(zhǎng)也不相同，服務(wù)頻次和時(shí)長(zhǎng)參考養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定的照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（見表3～6）。

表3 特殊護(hù)理分類明細(xì)Table 3 Classification details of special care

表4 一級(jí)護(hù)理分類明細(xì)Table 4 Classification details of primary care

表5 二級(jí)護(hù)理分類明細(xì)Table 5 Classification details of secondary care

表6 三級(jí)護(hù)理分類明細(xì)Table 6 Classification details of third level nursing

3.2.3 康復(fù)照護(hù)服務(wù)措施細(xì)分 根據(jù)院內(nèi)現(xiàn)有的康復(fù)照護(hù)服務(wù)措施相關(guān)資料，將其分為功能恢復(fù)訓(xùn)練、體適能訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練3 類（見表7）。

表7 康復(fù)照護(hù)服務(wù)措施分類明細(xì)Table 7 Classification details of rehabilitation care service measures

從醫(yī)療康復(fù)角度出發(fā)，多數(shù)老年人功能出現(xiàn)衰弱現(xiàn)象，應(yīng)都接受上述的3 類康復(fù)照護(hù)服務(wù)，但從實(shí)際情況出發(fā)，考慮到老年人經(jīng)濟(jì)能力，只能選取其最為需要的服務(wù)。根據(jù)《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》中非藥物治療指示，建議老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊?guī)律運(yùn)動(dòng)，每周不少于5 天，每天不少于30 分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如步行、慢跑、游泳等。由于院內(nèi)大多是高齡老年人，康復(fù)訓(xùn)練的頻次和時(shí)長(zhǎng)應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況做出調(diào)整。

3.2.4 社工照護(hù)服務(wù)措施細(xì)分 社工照護(hù)服務(wù)主要為滿足老年人心理需求，在現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)中，往往容易忽視老年人心理需求和精神慰藉對(duì)其健康狀況的重要性，因此需要提高社工服務(wù)頻次，重視老年人的心理健康需求。根據(jù)院內(nèi)現(xiàn)有的社工照護(hù)服務(wù)措施相關(guān)資料，將其分為參與活動(dòng)/ 學(xué)習(xí)、交流關(guān)懷和宣傳教育3 類（見表8）。

表8 社工照護(hù)服務(wù)措施分類明細(xì)Table 8 Classification details of social worker care service measures

3.2.5 營(yíng)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)措施細(xì)分 根據(jù)院內(nèi)現(xiàn)有的營(yíng)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)措施資料，依據(jù)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定》國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將營(yíng)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)措施分為營(yíng)養(yǎng)管理、特殊飲食服務(wù)兩類（見表9）。

4 討論與建議

4.1 實(shí)施個(gè)人照顧計(jì)劃

個(gè)人照顧計(jì)劃是比較新興的說法，國(guó)際上體現(xiàn)個(gè)人照顧計(jì)劃理念的模式包括長(zhǎng)期照顧、整合照料、持續(xù)照顧。個(gè)人照顧計(jì)劃是對(duì)老年人健康狀態(tài)或生命能力的干預(yù)管理，能有效保障老年人生理健康，關(guān)注老年人精神寄托，并為其提供全面照護(hù)的機(jī)制。該模式能推動(dòng)照護(hù)服務(wù)措施精細(xì)化管理的實(shí)施，有利于提升老年人的安全感、幸福感與獲得感，是一種與當(dāng)前多樣化、高質(zhì)量照護(hù)服務(wù)需求相適應(yīng)的模式。通過實(shí)施個(gè)人照顧計(jì)劃，明確了老年人照護(hù)服務(wù)需求，能多層次、全方面地為老年人提供服務(wù)，符合我國(guó)老齡化發(fā)展趨勢(shì)，有利于促進(jìn)當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的落實(shí)。

4.2 優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員配置

人員配置是指通過建立優(yōu)化配置模型完成人員的調(diào)配，給出最優(yōu)目標(biāo)結(jié)果的配置方案。人員配置是人力資源規(guī)劃的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行優(yōu)化配置，能在一定程度上解決老年人需求增加而照護(hù)服務(wù)人員數(shù)量不足的問題，通過具體的人員配置方案，能明確照護(hù)服務(wù)人員的崗位責(zé)任、崗位屬性及具體工作內(nèi)容。此外，考慮到人員數(shù)量、人員技能、加班情況及需求滿足程度等因素，并根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員招聘、培訓(xùn)計(jì)劃等制訂相應(yīng)的管理方案，以此形成合理的照護(hù)服務(wù)流程管理體系，實(shí)現(xiàn)人盡其用、人崗分配合理的資源配置目標(biāo)，真正做到精細(xì)化管理，從而提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量及管理效能。

4.3 實(shí)施智慧養(yǎng)老模式

“互聯(lián)網(wǎng)+”是指利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)及信息通信技術(shù)，讓互聯(lián)網(wǎng)與各行業(yè)進(jìn)行深度融合，推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新及組織變革，提升生產(chǎn)力及創(chuàng)新力的一種創(chuàng)新模式。政府大力支持“互聯(lián)網(wǎng)+ 養(yǎng)老”建設(shè)工程，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、教育機(jī)構(gòu)等利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，推動(dòng)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的開發(fā)與建設(shè)，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+ 養(yǎng)老”創(chuàng)新服務(wù)模式。依靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)整合現(xiàn)有的照護(hù)服務(wù)資源，實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式及智慧養(yǎng)老模式，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)過程進(jìn)行管理與監(jiān)控，是落實(shí)精細(xì)化管理的重要手段。在人力資源緊缺的情況下，智慧養(yǎng)老模式能在現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，最大限度滿足老年人身體、心理、社會(huì)價(jià)值等層面的多維度需求，為老年人提供全面、持續(xù)、動(dòng)態(tài)的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。