立德樹(shù)人視域下醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程思政混合式教學(xué)設(shè)計(jì)
——以“心理應(yīng)激中介”為例

李明芳

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120）

課程思政是落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人的現(xiàn)實(shí)需要和重要途徑，即要主動(dòng)挖掘各類課程中蘊(yùn)含的思政元素，并將思政元素融入課程教學(xué)中，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)[1]。醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，是將心理學(xué)的理論和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，研究心理社會(huì)因素對(duì)人類健康與疾病的影響及其相互轉(zhuǎn)化過(guò)程中的作用及規(guī)律的一門學(xué)科[2]，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中具有重要意義，是醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的一門必修課程，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的必考內(nèi)容。

1 醫(yī)學(xué)心理學(xué)開(kāi)展課程思政的必要性

1.1 落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)的內(nèi)在要求

歷來(lái)醫(yī)學(xué)教育推崇以德為先，醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為醫(yī)學(xué)人文課程體系中重要的組成部分，其理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)，是學(xué)生由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡學(xué)習(xí)的一門必修課程，起著承上啟下的作用，是醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和思政教育的橋梁。

1.2 具有可行的教育路徑

醫(yī)學(xué)心理學(xué)教授的是人“心靈”方面的知識(shí)，而思政教育就是“靈魂”[3]。課程蘊(yùn)含著豐富的思政元素，在課程教學(xué)中進(jìn)行思政教育，能培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德，使其掌握專業(yè)實(shí)踐技能，還能避免課程思政“空洞化”，增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感、社會(huì)責(zé)任感及人文關(guān)懷意識(shí)[4]。

1.3 符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)需求

隨著“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求不斷提高，但目前存在醫(yī)務(wù)人員工作壓力大、醫(yī)患溝通不暢等問(wèn)題，要求醫(yī)務(wù)人員不僅掌握精湛的醫(yī)學(xué)技能，而且有良好的心理素質(zhì)、人文關(guān)懷能力及高尚的職業(yè)操守，這就對(duì)醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程思政教學(xué)的開(kāi)展，對(duì)學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)有著重要的支撐作用，對(duì)培育具有人文情懷、社會(huì)責(zé)任感及仁愛(ài)精神的醫(yī)學(xué)人才發(fā)揮著重要作用。因此，開(kāi)展醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程思政勢(shì)在必行。

2 醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程思政混合式教學(xué)模式

混合式教學(xué)是信息技術(shù)與高等教育的深度融合，是在教學(xué)內(nèi)容與方法現(xiàn)代化革新的過(guò)程中逐步產(chǎn)生的，是一種將傳統(tǒng)課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)勢(shì)相結(jié)合而形成的“線上+ 線下”教學(xué)模式[5-6]。我校醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)改革團(tuán)隊(duì)嘗試在醫(yī)學(xué)心理學(xué)混合式教學(xué)中融入課程思政，借助清華大學(xué)學(xué)堂在線平臺(tái)中的醫(yī)學(xué)心理學(xué)在線課程，以學(xué)生為中心，實(shí)施“線上+ 線下”的三階段（課前導(dǎo)學(xué)—課中研學(xué)—課后練學(xué)）混合式教學(xué)，并在教學(xué)過(guò)程中融入課程思政，使得教與學(xué)的時(shí)間、空間由課內(nèi)延伸到課外，從而解決課堂時(shí)間不足的問(wèn)題。

3 醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程思政混合式教學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)例

選用張黎逸主編、中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》[2]，該教材是高職高專課程思政示范教材，選用教材第四章第二節(jié)“心理應(yīng)激中介”為例進(jìn)行混合式教學(xué)設(shè)計(jì)，具體如下。

3.1 學(xué)情分析

3.1.1 學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容方面 學(xué)生已學(xué)習(xí)了心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握了健康心理和異常心理相關(guān)知識(shí)，本章節(jié)主要內(nèi)容為認(rèn)識(shí)心理、社會(huì)因素與健康和疾病的關(guān)系，第1 個(gè)學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)心理應(yīng)激的概念，心理應(yīng)激的基本理論，心理應(yīng)激模型中的應(yīng)激源、應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)激結(jié)果等。心理應(yīng)激中介中的認(rèn)知評(píng)價(jià)與情緒ABC理論（antecedent，事情的前因；belief，信念consequence，事情的后果） 有緊密的聯(lián)系，可引用埃利斯的情緒ABC 理論進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生明白認(rèn)知差異會(huì)造成個(gè)體對(duì)事件的評(píng)價(jià)不同，從而培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)遷移能力。此外，還可講解應(yīng)激源經(jīng)過(guò)應(yīng)激中介因素（認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、人格特征、社會(huì)支持系統(tǒng)）的影響，引起應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)激過(guò)程等知識(shí)，讓學(xué)生進(jìn)一步理解心理社會(huì)因素的致病規(guī)律及心理應(yīng)激與身心疾病的關(guān)系，為其后續(xù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

3.1.2 學(xué)生特征方面 ?？茖W(xué)校學(xué)生因長(zhǎng)期處于學(xué)業(yè)不良狀態(tài)，一定程度上存在心理壓力較大、心理承受力較弱、心理壓力排解方式不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。而本課程其中的一個(gè)教學(xué)目標(biāo)為提高學(xué)生心理素質(zhì)及臨床心理干預(yù)能力。

推薦理由:本書(shū)是普利策獎(jiǎng)得主理查德·克魯格的全新力作。講述了一起具有里程碑意義的公眾輿論權(quán)訴訟案，展現(xiàn)了美國(guó)殖民時(shí)期紐約社會(huì)政治全景畫(huà)卷，被譽(yù)為“美國(guó)爭(zhēng)取獨(dú)立與自由之開(kāi)篇史詩(shī)”。

3.2 教學(xué)設(shè)計(jì)思路

心理應(yīng)激也稱心理壓力，在教學(xué)過(guò)程中講解心理應(yīng)激模型，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到心理應(yīng)激的過(guò)程也是正確認(rèn)識(shí)心理壓力和管理壓力的基礎(chǔ)，具有現(xiàn)實(shí)意義。限于學(xué)生對(duì)心理壓力的感受和理解，加之這部分內(nèi)容較抽象，教師以與學(xué)生聯(lián)系緊密的考試壓力為切入點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)情景，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，層層分析，幫助學(xué)生將概念化的心理壓力轉(zhuǎn)化為親身感受，幫助學(xué)生理解感悟。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選取相關(guān)故事為思政素材，讓學(xué)生自主查閱資料，對(duì)學(xué)生進(jìn)行潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的思政教育。此外，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生尊重患者、關(guān)愛(ài)患者，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)，從而形成良好的職業(yè)道德。

3.3 教學(xué)目標(biāo)

3.3.1 知識(shí)目標(biāo) 掌握心理應(yīng)激中介變量概念；熟悉各中介變量在心理應(yīng)激過(guò)程中的作用；了解認(rèn)知評(píng)價(jià)的過(guò)程。

3.3.2 能力目標(biāo) 具備應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的能力及在臨床中指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的能力。

3.3.3 素質(zhì)目標(biāo) 能以積極的心態(tài)面對(duì)心理應(yīng)激；具有應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激的自信心；具有良好的職業(yè)素質(zhì)。

3.4 課程思政素材

思政元素提煉概括為：社會(huì)主義核心價(jià)值觀（愛(ài)國(guó)、敬業(yè)）。思政素材：課前學(xué)生觀看“感動(dòng)中國(guó)2020 年度特別致敬抗疫英雄”視頻，提前查閱了解相關(guān)案例；課中進(jìn)行思政素材分享，弘揚(yáng)家國(guó)情懷及奉獻(xiàn)精神；課后以“弘揚(yáng)奉獻(xiàn)精神”為主題，讓學(xué)生撰寫(xiě)心得體會(huì)，激發(fā)學(xué)生職業(yè)自豪感和愛(ài)國(guó)情感。

3.5 教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

3.5.1 課前導(dǎo)學(xué)（線上：雨課堂+學(xué)堂在線平臺(tái)） 教師活動(dòng)：（1）通過(guò)雨課堂向?qū)W生推送預(yù)習(xí)課件；在學(xué)堂在線平臺(tái)發(fā)布錄制的心理應(yīng)激模型微課視頻；提前布置任務(wù)，課前讓學(xué)生觀看“感動(dòng)中國(guó)2020 年度特別致敬抗疫英雄”視頻，并查閱相關(guān)案例，課中隨機(jī)抽取學(xué)生分享講述。

學(xué)生活動(dòng)：完成預(yù)習(xí)任務(wù)，并根據(jù)課前任務(wù)參與討論。

設(shè)計(jì)意圖：讓學(xué)生初步了解本次教學(xué)內(nèi)容。

3.5.2 課中研學(xué)（線下+線上雨課堂） （1）復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)：教師活動(dòng)：教師針對(duì)上節(jié)課重難點(diǎn)（心理應(yīng)激的概念和心理應(yīng)激模型中的部分內(nèi)容），采用雨課堂中隨機(jī)點(diǎn)名的方式抽取學(xué)生回答。

學(xué)生活動(dòng)：被抽取學(xué)生回答問(wèn)題，其余學(xué)生補(bǔ)充回答。

設(shè)計(jì)意圖：促進(jìn)學(xué)生課后及時(shí)復(fù)習(xí)。

（2）新課導(dǎo)入（問(wèn)題導(dǎo)入法）：教師提出“在前面的學(xué)習(xí)中了解到同學(xué)們普遍認(rèn)為考試是一個(gè)壓力性事件，屬于應(yīng)激源中的社會(huì)性應(yīng)激源。那么面對(duì)期末考試，你的反應(yīng)是什么？”的問(wèn)題，學(xué)生針對(duì)問(wèn)題在雨課堂發(fā)送彈幕，教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)每個(gè)人對(duì)考試的反應(yīng)都不一樣，進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生思考“為什么面對(duì)同樣的應(yīng)激源，卻會(huì)有不同的應(yīng)激反應(yīng)或應(yīng)激程度？”進(jìn)而引出授課內(nèi)容。

設(shè)計(jì)意圖：?jiǎn)l(fā)學(xué)生思考，引出授課內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

（3）教學(xué)目標(biāo)和重難點(diǎn)：教師指出需達(dá)成的學(xué)習(xí)目標(biāo)及學(xué)習(xí)重難點(diǎn)，讓學(xué)生帶著學(xué)習(xí)目標(biāo)有意識(shí)地學(xué)習(xí)。

設(shè)計(jì)意圖：明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和重難點(diǎn)，從而有的放矢的學(xué)習(xí)。

（4）新課教學(xué)。教師活動(dòng)：①概括強(qiáng)調(diào)心理應(yīng)激中介的3 個(gè)主要知識(shí)點(diǎn)：人腦是心理應(yīng)激過(guò)程中的“黑匣子”；心理應(yīng)激中介是大腦信息加工的過(guò)程；心理應(yīng)激中介調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的程度和形式。②提問(wèn)“‘黑匣子’里都有什么？”從而引出心理應(yīng)激中介變量相關(guān)知識(shí)。③通過(guò)列舉學(xué)生面對(duì)考試的不同反應(yīng)，講授4個(gè)心理應(yīng)激中介變量：認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、人格特征。

學(xué)生活動(dòng)：根據(jù)教師的引導(dǎo)進(jìn)行學(xué)習(xí)和思考，正確認(rèn)知心理應(yīng)激。

設(shè)計(jì)意圖：①由于心理應(yīng)激中介是看不見(jiàn)摸不著的觀念、性格等因素，因此教師可將抽象化的知識(shí)具體化，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考。②通過(guò)提問(wèn)激發(fā)學(xué)生的好奇心，保持對(duì)學(xué)習(xí)的興趣。③教師通過(guò)考試這個(gè)例子，詳細(xì)講解認(rèn)知評(píng)價(jià)過(guò)程，使學(xué)生更好地理解理論知識(shí)。

（5）故事分享。教師活動(dòng)：①組織學(xué)生分享課前準(zhǔn)備的案例故事。②結(jié)合學(xué)生分享的案例，強(qiáng)調(diào)萬(wàn)眾一心、眾志成城、同舟共濟(jì)的精神作用（社會(huì)支持），引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到只有充滿信心、堅(jiān)定信念、積極樂(lè)觀，相信自己有能力應(yīng)對(duì)，才能緩解壓力，更好地服務(wù)患者（認(rèn)知評(píng)價(jià)）。

學(xué)生活動(dòng)：①課前線上預(yù)習(xí)、觀看視頻、自主查閱資料。②課堂上積極分享。

設(shè)計(jì)意圖：用故事感染和激勵(lì)學(xué)生，并結(jié)合教學(xué)內(nèi)容有機(jī)融入思政內(nèi)容，弘揚(yáng)家國(guó)情懷及奉獻(xiàn)精神。

（6）課堂練習(xí)鞏固。教師活動(dòng)：讓學(xué)生根據(jù)事例查閱資料，探尋正確答案。

學(xué)生活動(dòng)：思考并作答。

設(shè)計(jì)意圖：4 個(gè)事例，引發(fā)4 次思考，給出4 次啟示，教師能及時(shí)了解學(xué)生知識(shí)掌握情況，鞏固所學(xué)知識(shí)，有助于學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)的、脈絡(luò)清晰的知識(shí)體系。

（7）拓展延伸。教師活動(dòng)：提問(wèn)“了解了應(yīng)激反應(yīng)是如何形成的，那么可采用哪些策略去應(yīng)對(duì)生活中的各種應(yīng)激事件？”引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合心理應(yīng)激中介中的“優(yōu)化認(rèn)知因素、調(diào)整應(yīng)對(duì)方式、完善支持系統(tǒng)、培養(yǎng)興趣愛(ài)好”等內(nèi)容去解答。

學(xué)生活動(dòng)：根據(jù)教師的引導(dǎo)進(jìn)行思考，并將理論知識(shí)與自身實(shí)際相結(jié)合。

設(shè)計(jì)意圖：加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，通過(guò)拓展延伸講解，引導(dǎo)學(xué)生由知識(shí)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰μ嵘?，促使學(xué)生形成良好的心理素質(zhì)及應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的能力。

（8）自助與助人。教師活動(dòng)：①通過(guò)案例創(chuàng)設(shè)情景，讓學(xué)生分組討論“假設(shè)你是醫(yī)生，你怎樣幫助患者調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)？”的問(wèn)題。②結(jié)合各小組的回答，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到應(yīng)在自己有效應(yīng)對(duì)壓力的同時(shí)，幫助他人有效應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件。

學(xué)生活動(dòng)：分組討論，每組派代表分享討論結(jié)果。

設(shè)計(jì)意圖：讓學(xué)生在會(huì)自助的基礎(chǔ)上助人，在自己有效應(yīng)對(duì)壓力進(jìn)行自我心理照護(hù)的同時(shí)，指導(dǎo)患者有效應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件，體現(xiàn)人文關(guān)懷。通過(guò)教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際的結(jié)合，激勵(lì)學(xué)生學(xué)以致用，培養(yǎng)其解決問(wèn)題的能力。

（9）知識(shí)小結(jié)。教師活動(dòng)：①回顧總結(jié)主要內(nèi)容，梳理重難點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用。②教師以馬克思主義辯證法為課程教學(xué)的方法論指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生辯證看待壓力，認(rèn)識(shí)到壓力是一把雙刃劍。③推薦閱讀書(shū)目：《化解壓力的藝術(shù)》《壓力管理》。

學(xué)生活動(dòng)：回顧強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)。

設(shè)計(jì)意圖：①讓學(xué)生掌握所學(xué)知識(shí)。②啟迪思維，讓學(xué)生能辯證地看待、解決問(wèn)題。③通過(guò)推薦書(shū)目讓學(xué)生有針對(duì)性地拓展閱讀，進(jìn)一步掌握壓力管理技能。

3.5.3 課后練學(xué)（線上：學(xué)堂在線平臺(tái)） 教師活動(dòng)：要求學(xué)生課后圍繞“弘揚(yáng)奉獻(xiàn)精神”主題撰寫(xiě)心得體會(huì)。

學(xué)生活動(dòng)：課后結(jié)合教學(xué)內(nèi)容撰寫(xiě)心得體會(huì)。

設(shè)計(jì)意圖：書(shū)寫(xiě)心得體會(huì)，促進(jìn)學(xué)生理解知識(shí)點(diǎn)，使其樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀，激發(fā)職業(yè)自豪感，厚植愛(ài)國(guó)情懷，突出思政教育的持久性。

3.6 教學(xué)反思

3.6.1 成功之處 （1）以考試壓力為切入點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生將概念化的心理壓力轉(zhuǎn)化為親身感受，有助于學(xué)生理解所學(xué)知識(shí)。（2）注重理論與實(shí)踐的結(jié)合。心理應(yīng)激、心理壓力與學(xué)生學(xué)習(xí)生活關(guān)系密切，因此，選擇的案例主要為學(xué)生自身及臨床案例，不僅強(qiáng)調(diào)了理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，而且突出了理論在臨床中的運(yùn)用。（3）突出了課程思政的趣味性。若只采用枯燥的講授灌輸模式，只會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生厭煩和抵觸心理，為此教師巧妙運(yùn)用思政素材，通過(guò)故事分享、視頻觀看、學(xué)生討論分享等形式及采用課前、課中、課后三階段混合式教學(xué)模式，增加了課程思政的趣味性。

3.6.2 不足之處 部分學(xué)生學(xué)習(xí)自主性差，未能自主完成課前任務(wù)，導(dǎo)致課堂討論交流環(huán)節(jié)處于被動(dòng)狀態(tài)，課程思政教學(xué)未達(dá)到預(yù)期效果，后續(xù)需督促學(xué)生完成課前、課后線上任務(wù)。