基于Web of Science數(shù)據(jù)庫2012—2022年國際精神康復(fù)熱點(diǎn)分析

康軼群，張?jiān)剖?，楊云龍，張麗麗，栗克?/p>

(1.河北大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北 保定 071000；2. 河北省第六人民醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所，河北 保定 071000；3.河北省第六人民醫(yī)院康復(fù)科，河北 保定 071000)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，2019年新型冠狀病毒感染發(fā)生之后，抑郁和焦慮等常見精神疾病的發(fā)病率上升了25%以上，有近10億人患有精神障礙[1]。精神障礙定義為一系列臨床可識(shí)別的，引起大多數(shù)患者痛苦或妨礙個(gè)人功能的癥狀或行為[2]。精神障礙涉及認(rèn)知、情感及意志行為等大腦高級(jí)功能損害，存在高復(fù)發(fā)、高致殘的潛在風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)精神障礙患者的治療和長期康復(fù)意義不言而喻[3]?？祻?fù)的定義為使個(gè)體在與其環(huán)境互動(dòng)的過程中功能最大化并減少其殘疾的一系列干預(yù)措施[4]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一門臨床學(xué)科，而精神康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是康復(fù)醫(yī)學(xué)在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)踐。精神康復(fù)致力于復(fù)原，完整的社區(qū)整合，重點(diǎn)是幫助個(gè)人發(fā)展技能和獲得必要的資源，以提高精神疾病患者的生活質(zhì)量[3]。從20世紀(jì)70年代，“去機(jī)構(gòu)化”運(yùn)動(dòng)意味著更多精神疾病患者能夠生活在社區(qū)中，而不是精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。分析精神康復(fù)在特定時(shí)間的熱點(diǎn)，能夠幫助該領(lǐng)域的專家學(xué)者梳理知識(shí)結(jié)構(gòu)，明晰研究熱點(diǎn)，把握精神康復(fù)領(lǐng)域在當(dāng)今及未來的發(fā)展趨勢。CiteSpace軟件是由陳超美團(tuán)隊(duì)開發(fā)的用于計(jì)量和分析科學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的信息可視化軟件，可定量、可視地梳理文獻(xiàn)，輔助分析該領(lǐng)域文獻(xiàn)的基礎(chǔ)知識(shí)、研究熱點(diǎn)和前沿，預(yù)測該領(lǐng)域的研究特征及演變趨勢，是科學(xué)文獻(xiàn)計(jì)量和知識(shí)網(wǎng)絡(luò)分析的重要工具[5-6]。Web of Science(WOS)是大型綜合性、多學(xué)科、核心期刊引文索引數(shù)據(jù)庫，收錄了自然科學(xué)、工程技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)等各個(gè)研究領(lǐng)域內(nèi)最具影響力的8 700多種核心學(xué)術(shù)期刊，能較為全面地代表世界研究動(dòng)向。本文基于WOS數(shù)據(jù)庫，使用CiteSpace 5.6.R5對(duì)其2012年9月1日—2022年9月1日收錄的精神康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)期刊、作者、機(jī)構(gòu)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和可視化網(wǎng)絡(luò)分析，快速梳理國內(nèi)外精神康復(fù)相關(guān)研究進(jìn)展，分析研究的熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢，總結(jié)相關(guān)研究的前沿，以期為相關(guān)科研工作者與決策者提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究檢索2012年9月1日—2022年9月1日收錄在WOS數(shù)據(jù)庫核心合集中來自Science Citation Index Expanded (SCI-Expanded)，Social Sciences Citation Index (SSCI)的文獻(xiàn)，按主題詞“((psychiatric OR Mental)rehab*)”進(jìn)行檢索。檢索式=((((TS=(psychiatric))OR TS=(mental))AND TS=(rehab*))AND DT=(Article))AND LA=(English)。經(jīng)軟件自帶的去重功能及人工去重，刪除與本主題無關(guān)、字段值缺失等文獻(xiàn)，檢索到相關(guān)文獻(xiàn)共3 045篇。將檢索的文獻(xiàn)以全記錄與引用的參考文獻(xiàn)為記錄內(nèi)容導(dǎo)出為txt文件。

1.2 研究方法

本研究使用的方法是科學(xué)知識(shí)圖譜法和文獻(xiàn)計(jì)量法。CiteSpace軟件的功能主要包括作者合作分析、關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析、機(jī)構(gòu)合作分析等。本研究運(yùn)用CiteSpace 5.6.R5，檢索2012年9月1日—2022年9月1日收錄在WOS數(shù)據(jù)庫的3 045篇文獻(xiàn)繪制知識(shí)圖譜和進(jìn)行計(jì)量分析，以期了解精神康復(fù)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)、前沿問題，為接下來的研究提供思路。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)產(chǎn)量年度趨勢分析

通過年度發(fā)文量可以看出精神康復(fù)研究領(lǐng)域論文數(shù)量與時(shí)間變化關(guān)系，進(jìn)而了解該領(lǐng)域的發(fā)展速度和研究現(xiàn)狀，從而梳理過去和預(yù)測未來發(fā)展走勢。2012—2022年收錄在WOS數(shù)據(jù)庫核心合集中來自Science Citation Index Expanded (SCI-Expanded)，Social Sciences Citation Index (SSCI)的文獻(xiàn)中，精神康復(fù)研究發(fā)文量總體呈上升趨勢，見圖1。

圖1 2012—2022年精神康復(fù)領(lǐng)域年發(fā)文量趨勢

2.2 研究國家、機(jī)構(gòu)分布及合作情況分析

WOS來源期刊收錄的2012—2022年精神康復(fù)領(lǐng)域的3 045篇英文文獻(xiàn)，來自95個(gè)國家和431個(gè)研究機(jī)構(gòu)。期刊發(fā)文量前10位國家和前10位研究機(jī)構(gòu)分布，見圖2。

圖2 2012—2022年期刊發(fā)文量前10位國家和前10位研究機(jī)構(gòu)

美國的發(fā)文量為959篇居首位，總占比36%，遠(yuǎn)高于其他國家。其次是澳大利亞的發(fā)文量為303篇，總占比11%，表明美國、澳大利亞在精神康復(fù)領(lǐng)域具備一定的科研地位和國際競爭力。從合作網(wǎng)絡(luò)與合作強(qiáng)度來看，已經(jīng)形成了蒙納什大學(xué)、格羅寧根大學(xué)、波士頓大學(xué)、多倫多大學(xué)等為核心的研究團(tuán)隊(duì)，見圖3、圖4。

圖3 2012—2022年精神康復(fù)研究主要國家協(xié)作網(wǎng)絡(luò)

圖4 2012—2022年精神康復(fù)研究主要機(jī)構(gòu)協(xié)作網(wǎng)

2.3 研究熱點(diǎn)

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

關(guān)鍵詞是作者集中描述、高度概括文章主題的詞匯或詞組?？梢酝ㄟ^考察該領(lǐng)域中關(guān)鍵詞的頻率及聚類來了解掌握該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[7]。因此，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)聚類分析可以洞悉精神康復(fù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。依據(jù)WOS數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行匯總，共有566個(gè)關(guān)鍵詞，將關(guān)鍵詞按頻次從高到低排序，可知熱點(diǎn)關(guān)鍵詞依次是康復(fù)(rehabilitation，1 088次)、人群(people，509次)、精神分裂癥(schizophrenia，497次)、抑郁(depression，461次)、生活質(zhì)量(quality of life，456次)、精神健康(mental health，437次)、復(fù)原(recovery，357次)、健康(health，307次)、殘疾(disability，289次)等，圓圈越大代表該關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次越高，見圖5。

圖5 精神康復(fù)研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類

為了清晰展示精神康復(fù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主題。采用聚類算法“LLR對(duì)數(shù)似然算法”對(duì)精神康復(fù)領(lǐng)域關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，聚類規(guī)模越大編號(hào)越小。其中代表網(wǎng)絡(luò)模塊化的指標(biāo)聚類模塊值(modularity)為0.761 7，在0.3以上，可以認(rèn)為該聚類結(jié)構(gòu)顯著，另一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)聚類平均輪廓值(silhouette)為0.880 4，在0.7以上，可以認(rèn)為該聚類結(jié)果具有高度可信性[8]。精神康復(fù)研究的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)被劃分為20個(gè)聚類，前10位的聚類分別為#0抑郁癥(depression)，#1恢復(fù)(recovery)，#2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(ptsd)，#3康復(fù)效果(rehabilitation outcome)，#4腦卒中(stroke)，#5職業(yè)(employment)，#6自殺(suicide)，#7病假(sick leave)，#8元認(rèn)知(metacognition)，#9帕金森病(parkinson disease)，見圖6。

圖6 精神康復(fù)研究關(guān)鍵詞聚類圖

2.4 研究進(jìn)展趨勢與前沿分析

在高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)詞檢測。突現(xiàn)詞(burst terms)能反映學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域發(fā)展的前沿概況，通過突發(fā)性探測可以發(fā)現(xiàn)某一領(lǐng)域的研究呈現(xiàn)從宏觀到微觀、從單一到多元化的演化趨勢。運(yùn)用CiteSpace軟件的“Burstness”選項(xiàng)功能，按照突現(xiàn)起始年份，得到2012—2022年精神康復(fù)研究領(lǐng)域突現(xiàn)詞圖譜，其中“自我污名化(internalized stigma)”從2017年開始，一直保持熱度至今，見圖7。

19個(gè)突現(xiàn)詞從上至下中文釋義依次為“調(diào)整”“心理練習(xí)”“功能障礙”“國際功能、殘疾和健康分類”“對(duì)照實(shí)驗(yàn)”“門診病人”“帕金森病”“功能恢復(fù)”“酒精”“依賴”“缺血性卒中”“決定因素”“臨床試驗(yàn)”“神經(jīng)認(rèn)知”“健康相關(guān)的生活質(zhì)量”“參與”“常見精神障礙”“自我污名化”“幸存者”。“年份”表示檢索時(shí)間段內(nèi)突現(xiàn)詞初次出現(xiàn)時(shí)間的年份，“力度”表示突現(xiàn)強(qiáng)度，“起始”和“結(jié)束”是突現(xiàn)開始和結(jié)束時(shí)間的年份，時(shí)間段下方的粗線段指的是該詞成為熱點(diǎn)所延續(xù)的時(shí)間圖7 精神康復(fù)研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

本文通過文獻(xiàn)計(jì)量法和CiteSpace軟件，對(duì)2012—2022年精神康復(fù)研究領(lǐng)域WOS數(shù)據(jù)庫收錄的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，探討精神康復(fù)的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)、前沿，得出以下結(jié)論。

3.1 國際精神康復(fù)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀分析

精神康復(fù)的關(guān)注度逐漸升高。2012—2013年精神康復(fù)領(lǐng)域的文獻(xiàn)數(shù)量大幅度上升，世界衛(wèi)生組織于2013年5月27日通過了2013—2020年精神衛(wèi)生綜合行動(dòng)計(jì)劃，旨在促進(jìn)精神健康，預(yù)防精神疾患[9]。中國2013年5月1日正式實(shí)施《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，是中國精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上一個(gè)重要的里程碑，標(biāo)志著精神衛(wèi)生工作從此正式進(jìn)入法制化時(shí)代[10]。美國、澳大利亞無論從國家還是研究機(jī)構(gòu)，發(fā)文量都位居前列，并且機(jī)構(gòu)之間合作緊密，表明其在精神康復(fù)領(lǐng)域具有較強(qiáng)的科研水平和綜合影響力。

3.2 國際精神康復(fù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)分析

精神康復(fù)服務(wù)的研究熱點(diǎn)集中于復(fù)原和社區(qū)的融合，特別是職業(yè)康復(fù)的發(fā)展。世界各國的殘疾專家和公職人員認(rèn)為，患有慢性疾病和殘疾(包括嚴(yán)重精神疾病)的人有權(quán)充分參與社區(qū)生活，包括正規(guī)就業(yè)。從傳統(tǒng)的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練模式向支持性就業(yè)(supported employment，SE)和個(gè)人安置與支持(individual placement and support，IPS)模式的過渡，被描述為對(duì)精神障礙患者康復(fù)服務(wù)的范式轉(zhuǎn)變，支持性就業(yè)有助于減少住院并會(huì)產(chǎn)生更高的社會(huì)投資回報(bào)[11]。IPS已成為精神分裂癥和雙相情感障礙等嚴(yán)重精神疾病患者的就業(yè)支持標(biāo)準(zhǔn)，是所有就業(yè)模式中研究最廣泛和最嚴(yán)格的，也是唯一針對(duì)嚴(yán)重精神疾病患者的循證就業(yè)模式[12]。在英國，IPS已經(jīng)成為國家政策，在意大利和西班牙的一些地區(qū)也是如此[13]。2016—2017年荷蘭參加IPS的人數(shù)翻了一番，從1 038人增加到2 100人，未來將在目標(biāo)群體、提供者類型、目標(biāo)和附加干預(yù)方面擴(kuò)展IPS實(shí)踐[14]。

3.3 國際精神康復(fù)領(lǐng)域的研究前沿分析

“自我污名化(internalized stigma)”從2017年開始，一直保持熱度至今，說明該問題是國際精神康復(fù)研究領(lǐng)域前沿問題。調(diào)查顯示，大多數(shù)人對(duì)精神分裂癥以及其他嚴(yán)重精神疾病患者存在負(fù)面刻板的印象，諸如暴力和無法工作等[15]。研究表明，大多數(shù)嚴(yán)重精神疾病患者都會(huì)以2種方式意識(shí)到對(duì)他們的這種態(tài)度，通過感知公眾偏見以及內(nèi)化這些負(fù)面信息。同時(shí)，他們可能以冷漠和憤怒來回應(yīng)，但是當(dāng)他們接受了對(duì)方給予的污名化，將會(huì)形成自我污名化[16-17]。

自我污名化是嚴(yán)重精神疾病的一個(gè)主要問題，與患者的預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，所以應(yīng)該研究污名化對(duì)治療結(jié)果的潛在中介作用[18]。由積極情感(如自豪、熱情、活力、靈感)和消極情感(如羞愧、內(nèi)疚、煩惱、憂慮)組成的幸福感似乎是一個(gè)關(guān)鍵的組成部分，當(dāng)它受到內(nèi)化污名和隨后自我概念惡化的負(fù)面影響時(shí)，將導(dǎo)致更嚴(yán)重的癥狀、更低的康復(fù)和更高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。因此，一項(xiàng)研究顯示幸福感受2個(gè)主要維度(刻板印象認(rèn)可和疏離)的影響，并以自尊和自我效能為中介，疏離對(duì)情感幸福和自我概念的損害比刻板印象認(rèn)可更大[19]。污名化會(huì)導(dǎo)致存在精神健康問題的個(gè)體遭受社會(huì)排斥并喪失權(quán)力(disempowerment)，從而造成歧視和個(gè)人權(quán)利受到侵犯[20]。自我污名在精神分裂癥、重度抑郁癥和雙相情感障礙患者中很常見且嚴(yán)重，尤其是中國農(nóng)村社區(qū)收入較低的人群[21]。《柳葉刀》(The Lancet)在2022年的世界精神衛(wèi)生日發(fā)表“結(jié)束精神健康問題污名化和歧視重大報(bào)告”，報(bào)告呼吁各國政府、國際組織、學(xué)校、雇主、衛(wèi)生服務(wù)提供者、民間社會(huì)和媒體需要在全球范圍內(nèi)采取積極行動(dòng)，結(jié)束對(duì)存在精神健康問題的個(gè)體及其家人的污名化和歧視，并針對(duì)各個(gè)群體提出了具體建議[22]。

3.4 本研究的局限性

本研究基于CiteSpace軟件，對(duì)WOS數(shù)據(jù)庫(SCI，SSCI)中近10年的精神康復(fù)領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理，根據(jù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類來判斷值得進(jìn)一步討論的主題。同時(shí)，本研究存在的局限性一是僅納入WOS核心數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)，所以無法排除文獻(xiàn)漏檢的可能。二是由于知識(shí)圖譜研究偏向于定量研究，缺乏文本定性分析過程，未來將根據(jù)此次分析結(jié)果進(jìn)行深入的文獻(xiàn)定性研究。

綜上所述，根據(jù)近10年檢索的文獻(xiàn)，國際上精神康復(fù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)集中于以患者為中心的精神康復(fù)模式探索，如社區(qū)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)及解決污名化問題等，因此，今后中國學(xué)者應(yīng)汲取國際精神康復(fù)的先進(jìn)理念，結(jié)合研究熱點(diǎn)、前沿，然后對(duì)中國精神康復(fù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，以期探尋適合中國國情的精神康復(fù)手段和模式。