獨活續(xù)斷湯聯(lián)合穴位埋線治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

李曉飛，王培霞，楊洋

（漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000）

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤出現(xiàn)退變、纖維環(huán)破裂、髓核壓迫神經(jīng)根等引起的綜合征，是較為常見的脊柱退行性疾病［1］。腰椎間盤突出癥多發(fā)于中、青年群體，20～50 歲人群出現(xiàn)此病概率更高。從臨床數(shù)據(jù)來看，約有90%的患者發(fā)病位置在L4～L5、L5～S1區(qū)域［2］。腰椎間盤突出癥患者多表現(xiàn)腰部疼痛，對日?；顒佑绊戄^大，部分患病嚴重人群可能完全喪失勞動力或出現(xiàn)殘障［3］。因此，及時采取相應(yīng)措施改善癥狀十分重要。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗豐富，能夠在不破壞椎體結(jié)構(gòu)的情況下，通過藥物以及物理干預(yù)實現(xiàn)對患者病癥及疼痛的改善。腰椎間盤突出癥是“腰痛”的一種類型，穴位埋線主要通過循經(jīng)取穴方式，利用可吸收縫線實現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的效果［4］。獨活續(xù)斷湯出自《外臺秘要》卷十七引《古今錄驗》，具有散濕止痛、溫肝活血之效［5］。本研究對比分析了獨活續(xù)斷湯聯(lián)合穴位埋線對腰椎間盤突出癥的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床與方法

1.1 一般資料

選取漯河市中醫(yī)院2020年2月—2022年5月收治的腰椎間盤突出癥患者120 例，依據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組，每組各60 例。其中，觀察組男性31 例，女性29 例；年齡（44.68 ± 5.73）歲；病程（32.25 ± 8.64）個月。對照組男性34 例，女性26 例；年齡（45.17 ± 5.11）歲；病程（31.93 ± 8.38）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》內(nèi)容，經(jīng)漯河市中醫(yī)院倫理審核委員會審核并通過，審批號：漯中醫(yī)倫理2022014。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《臨床診療指南：骨科分冊》［6］中診斷標(biāo)準(zhǔn)。①合并急性、慢性腰部外傷或勞損、寒濕病史；②具有慢性腰疼史；③腰部、下肢間歇性疼痛、麻木；④直腿抬高試驗陽性；⑤腰部CT 及磁共振提示腰椎間盤突出癥。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中腎虛證。主癥：腰部酸疼，且在勞累后加重，下肢伴隨麻木疼痛；次癥：面色潮紅、四肢不溫、盜汗、口咽干燥、失眠多夢、少氣懶言；舌脈：舌薄白、脈沉細。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬腎虛證型；③年齡18～65 歲；④入組前2 個月沒有腰椎間盤突出癥治療史；⑤了解研究內(nèi)容，知曉利弊，患者或家屬已簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并惡性腫瘤，嚴重心、肝、腎功能障礙；②凝血功能或免疫功能異常；③存在嚴重臟器功能損傷；④合并骨質(zhì)疏松、腰椎管狹窄等影響腰椎功能疾病；⑤對研究所用藥物存在嚴重不良反應(yīng)；⑥合并糖尿病伴神經(jīng)疾??；⑦合并皮膚過敏、破損；⑧存在嚴重精神疾病，無法溝通或配合完成治療。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

采用穴位埋線的治療方案。具體操作：患者側(cè)臥位，取夾脊、腰眼、腎俞、陽陵泉、昆侖、血海。暴露選取穴位并進行消毒，選擇一次性埋線針（河南康言醫(yī)療器械有限公司）以及可吸收外科縫合線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司）。在穴位肌層用針頭刺入，微提插，有針感時推進針芯并退出針管，于穴位埋入可吸收外科縫線，用棉球按壓針孔，無出血后于埋線處使用創(chuàng)可貼避免感染，埋線后3 d不可洗澡，每10 d埋線1次，連續(xù)治療30 d。

1.5.2 觀察組

在對照組治療基礎(chǔ)上口服獨活續(xù)斷湯。組方：獨活6 g，續(xù)斷片6 g，桂枝6 g，杜仲6 g，防風(fēng)6 g，牛膝6 g，當(dāng)歸6 g，人參片6 g，白芍6 g，川芎9 g，茯苓9 g，秦艽9 g，生地黃9 g，甘草片9 g 及細辛2 g。飲片均來源于漯河市中醫(yī)院藥房，常規(guī)水煎煮，取汁400 mL，分早晚兩次溫服，每日1劑，連續(xù)治療30 d。

1.6 觀察指標(biāo)

①腰椎關(guān)節(jié)活動度：于治療前后測量患者腰椎前屈及腰椎后伸度。②Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）量表：含疼痛、單項功能、個人綜合能力三個維度，共10 項，每項按0～5 級評分方式計分，最高不超過50 分，分數(shù)越高，功能越差。③視覺疼痛評分（visual analogue scale，VAS）：于紙上標(biāo)記疼痛等級，分別為0～10 級，數(shù)值越高，疼痛越重。④日本骨科協(xié)會評估治療評分（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）量表：共3個項目，最低分為0，最高分為29，分數(shù)越低，功能損傷越嚴重。⑤血清炎性因子：于治療前后取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、白介素－6（interleukin－6，IL－6）和腫瘤壞死因子－α（tumor necrosis factor－α，TNF－α）水平。⑥不良反應(yīng)：記錄患者治療過程中出現(xiàn)的皮疹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況。

1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《外科學(xué)》［8］對療效進行評估。痊愈：腰部、下肢疼痛消失，平臥直腿抬高角度在70°以上；顯效：腰部減輕、下肢疼痛消失，肢體功能好轉(zhuǎn)，但高強度工作時仍有癥狀；有效：腰部、下肢疼痛有所好轉(zhuǎn)，可行走但無法進行正常工作；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率95%，對照組臨床總有效率81.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組患者治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動度比較

治療前，兩組患者腰椎關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，腰椎前屈度、腰椎后伸度均上升，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動度比較（± s）

表2 兩組患者治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動度比較（± s）

注：與治療前比較，*P < 0.01；與對照組治療后比較，#P < 0.01。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)60 60腰椎前屈度/°治療前41.40 ± 3.20 41.35 ± 3.37 0.083 0.934治療后48.62 ± 4.07*#45.13 ± 3.87*4.813< 0.001腰椎后伸度/°治療前16.42 ± 2.01 16.38 ± 1.97 0.110 0.913治療后20.45 ± 2.14*#18.47 ± 2.07*5.151< 0.001

2.3 兩組患者治療前后腰椎ODI、VAS、JOA評分比較

治療前，兩組患者ODI、VAS、JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者ODI、VAS 評分均下降，JOA 評分均上升，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.01）。見表3。

表3 兩組患者治療前后腰椎ODI、VAS、JOA評分比較（± s）

表3 兩組患者治療前后腰椎ODI、VAS、JOA評分比較（± s）

注：與治療前比較，*P < 0.01；與對照組治療后比較，#P < 0.01。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)60 60 ODI/分治療前36.37 ± 4.06 37.98 ± 4.28-0.809 0.420治療后22.40 ± 2.09*#28.58 ± 3.69*-11.295< 0.001 VAS/分治療前5.13 ± 1.13 5.12 ± 0.98 0.087 0.931治療后2.43 ± 0.62*#3.62 ± 0.90*-8.487< 0.001 JOA/分治療前7.48 ± 1.02 7.43 ± 1.14 0.254 0.800治療后25.45 ± 1.29*#20.65 ± 1.52*18.650< 0.001

2.4 兩組患者治療前后血清炎性因子比較

治療前，兩組患者CRP、IL－6、TNF－α 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者CRP、IL－6、TNF－α 水平均下降，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.01）。見表4。

表4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較（± s）

表4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較（± s）

注：與治療前比較，*P < 0.01；與對照組治療后比較，#P < 0.01。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)60 60 CRP/（mg/mL）治療前25.16 ± 3.78 25.20 ± 3.61-0.059 0.953治療后8.16 ± 1.89*#15.45 ± 2.41*-18.435< 0.001 IL-6/（μg/ L）治療前151.43 ± 30.62 153.40 ± 28.76-0.363 0.717治療后84.65 ± 18.63*#116.47 ± 20.13*-8.986< 0.001 TNF-α/（ng/ L）治療前2.81 ± 0.75 2.82 ± 0.71-0.075 0.940治療后1.04 ± 0.23*#1.76 ± 0.42*-11.644< 0.001

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療過程中，觀察組1 例患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象；對照組1 例患者出現(xiàn)頭暈，1 例患者出現(xiàn)皮疹。3 位患者均在未進行干預(yù)的情況下于1 d后自行好轉(zhuǎn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，腰部疼痛是該病主要病癥，對患者日常生活與工作影響較大［9-10］。腰椎間盤突出癥屬“痹證”“腰痛”范疇，肝腎陰虛型是臨床最多見的類型，其病機為肝腎臟腑虧虛，勞累導(dǎo)致外邪入侵，引發(fā)血氣損傷、血氣不通、經(jīng)絡(luò)閉塞，使機體出現(xiàn)下肢麻木、腰腿疼痛癥狀。因此，治療該病時需考慮從外祛邪實，內(nèi)補肝腎、活絡(luò)止痛入手。

穴位埋線法是一種傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的治療方式，基于中醫(yī)針灸理念，通過將可吸收縫合線埋入體內(nèi)，產(chǎn)生局部物理化學(xué)反應(yīng)，實現(xiàn)對穴位的長效刺激，從而達到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、激發(fā)氣血以及治療疾病的目的。本研究結(jié)果顯示，接受穴位埋線后，對照組60 例患者治療總有效率為81.67%，且治療后，患者腰椎關(guān)節(jié)活動度，ODI、VAS、JOA 評分及血清炎性因子水平均有明顯改善，這說明穴位埋線聯(lián)合常規(guī)治療可實現(xiàn)對腰椎間盤突出癥腰椎功能、疼痛以及炎性反應(yīng)的改善作用，這與包瑞等［11］所得結(jié)論一致。推測原因在于，穴位埋線后由于可吸收線在機體內(nèi)進行分解并產(chǎn)生溫和的良性刺激，能夠?qū)崿F(xiàn)對機體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)，同時，埋線還能松解局部組織，改善微循環(huán)［12］，且本研究選取穴位與督脈及太陽經(jīng)脈密不可分，可促進經(jīng)絡(luò)之氣回環(huán)往復(fù)［13］。

獨活續(xù)斷湯組方中獨活、續(xù)斷止痹痛；杜仲、牛膝補肝腎、強筋骨；桂枝、防風(fēng)解表鎮(zhèn)痛；輔以當(dāng)歸、生地黃等物可補血活氣，通經(jīng)絡(luò)，扶正強身。諸藥合用能夠改善肝腎虧虛、氣血運轉(zhuǎn)異常與經(jīng)絡(luò)不通等癥狀［14-15］。與穴位埋線法相互協(xié)作可促進機體血液循環(huán)，降低炎癥物質(zhì)水平，改善腰腿疼痛、麻木等癥狀，促進病情康復(fù)。

綜上所述，獨活續(xù)斷湯聯(lián)合穴位埋線可顯著提高腰椎間盤突出癥治療效果，減輕腰椎功能障礙程度，改善炎性反應(yīng)。