M 膽堿受體阻斷劑聯(lián)合縮唇腹式呼吸治療COPD 穩(wěn)定期患者的療效評(píng)價(jià)

楊麗琳

COPD 屬于呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的疾病, 其典型特征是氣流受阻, 臨床上依據(jù)疾病發(fā)展階段特點(diǎn)分兩個(gè)階段,急性加重期和穩(wěn)定期［1］。COPD 穩(wěn)定期主要表現(xiàn)為呼吸困難, 病情易反復(fù), 嚴(yán)重威脅患者的身心健康。當(dāng)前階段, 臨床上大多采取祛痰、平喘、抗炎等治療措施［2］。噻托溴銨粉霧劑作為M 膽堿受體阻斷劑, 可以調(diào)節(jié)支氣管收縮, 對(duì)平滑肌具有選擇性舒張作用, 能夠減輕氣道壓力, 緩解呼吸困難癥狀, 但長(zhǎng)期使用會(huì)有一定程度耐藥性產(chǎn)生, 對(duì)預(yù)后不利。在此基礎(chǔ)上結(jié)合有效的治療干預(yù)措施, 是提高療效的核心?？s唇腹式呼吸訓(xùn)練是一種低頻次呼吸方式, 能夠使氣體交換更充分, 肺泡排出更多的CO2, 同時(shí)增加血液中氧氣含量, 提高呼吸質(zhì)量。本研究旨在探討M 膽堿受體阻斷劑聯(lián)合縮唇腹式呼吸治療COPD 穩(wěn)定期患者的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新建區(qū)人民醫(yī)院2020 年2 月～2022 年2 月收治的80 例COPD 穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組及觀察組, 每組40 例。對(duì)照組男22 例、女18 例；年齡40～75 歲, 平均年齡(57.79±6.06)歲；肺功能等級(jí)：19 例Ⅱ級(jí), 21 例Ⅲ級(jí)；病程2～7 年, 平均病程(4.78±1.54)年。觀察組男21 例、女19 例；年齡41～75 歲, 平均年齡(57.77±5.94)歲；肺功能等級(jí)：20 例Ⅱ級(jí), 20 例Ⅲ級(jí)；病程3～7 年, 平均病程(4.71±1.52)年。兩組患者的性別、年齡、肺功能等級(jí)、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)人員已討論本次研究, 得到審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①以《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的相關(guān)內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)確診者；②可溝通、能配合治療者；③所有患者和家屬對(duì)本研究知情且簽訂知情同意書(shū)等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他類型呼吸道疾病者；②嚴(yán)重心、腦血管疾病者；③對(duì)本研究藥物不耐受者；④腎、肝功能不全者等。

1.3 方法 所有研究對(duì)象均進(jìn)行祛痰、抗感染、擴(kuò)張支氣管等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454,規(guī)格：18 μg)治療, 1 次/d, 18 μg/次。觀察組采用噻托溴銨粉霧劑+縮唇腹式呼吸治療?？s唇腹式呼吸訓(xùn)練：患者選擇舒適體位, 全身肌肉放松, 雙手放在腹部、胸部, 通過(guò)鼻子緩慢的深吸氣, 等腹部逐漸隆起的時(shí)候, 保持口唇收縮為魚(yú)嘴狀, 勻速慢慢的向外呼氣,隨著腹部收縮放在腹部的手向下凹陷, 同時(shí)加以適當(dāng)壓力輔助收腹, 如此反復(fù), 呼吸次數(shù)7～10 次/min 為宜,15 min/次, 2 次/d。兩組均治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效 參照《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］進(jìn)行療效判定, 治療后, 咳嗽、呼吸困難等所有癥狀全部消除, 肺啰音基本消失, 視為顯效；治療后, 咳嗽、呼吸困難等所有癥狀明顯好轉(zhuǎn),肺啰音明顯減輕, 視為有效；治療后, 所有癥狀、體征均沒(méi)有明顯改善甚至加重, 視為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對(duì)比兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)水平 治療前后, 使用肺功能檢測(cè)儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司, S-980AⅢ)檢測(cè)兩組FEV1、FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC 水平。

1.4.3 對(duì)比兩組患者治療前后的細(xì)胞免疫功能指標(biāo)水平 治療前后, 采集兩組空腹外周血5 ml, 使用流式細(xì)胞儀(青島佳鼎分析儀器有限公司, DxPAthena)檢測(cè)外周血T 淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。

1.4.4 對(duì)比兩組患者治療前后的6MWD、Borg 呼吸困難評(píng)分、圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分 ①治療前后, 使用6 min 步行試驗(yàn)(6MWT)［4］評(píng)估兩組運(yùn)動(dòng)耐量, 在6 min 內(nèi)患者盡全力步行, 自行控制速度, 中途有需要可以停下休息, 測(cè)量最終步行了多遠(yuǎn), 為6MWD。②使用Borg 呼吸困難評(píng)分［5］評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力, 總共10 分, 分值越高表示運(yùn)動(dòng)耐力越不好。③使用圣喬治呼吸問(wèn)卷［6］評(píng)估生活質(zhì)量, 總分100 分, 分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

1.4.5 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 治療期間記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括頭痛、口苦、咽炎、失眠,并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 觀察組患者的臨床總有效率為90.00%, 高于對(duì)照組的70.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)水平對(duì)比 治療前, 兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred 均高于本組治療前, 且觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred 均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)水平對(duì)比( ±s)

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)水平對(duì)比( ±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP<0.05

組別例數(shù)FEV1(L)FVC(L)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組400.98±0.141.66±0.27a1.96±0.182.33±0.35a觀察組400.95±0.12 2.12±0.34ab1.99±0.15 2.66±0.39ab t 1.0296.7010.8103.983 P 0.3070.0000.4210.000組別例數(shù)FEV1/FVC(%)FEV1%pred(%)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4050.86±6.4771.77±8.33a56.77±6.5968.79±7.36a觀察組4050.83±6.42 79.85±8.12ab56.54±6.46 79.12±7.25ab t 0.0214.3930.1586.324 P 0.9830.0000.8750.000

2.3 兩組患者治療前后的細(xì)胞免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比 治療前, 兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于本組治療前, CD8+水平低于本組治療前, 且觀察組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組, CD8+水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的細(xì)胞免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比( ±s)

表3 兩組患者治療前后的細(xì)胞免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比( ±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP<0.05

組別例數(shù)CD3+(%)CD4+(%)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4060.98±4.3664.19±4.21a22.56±3.2427.44±3.76a觀察組4060.77±4.59 69.62±4.14ab22.63±3.12 32.27±4.53ab t 0.2105.8160.0985.189 P 0.8340.0000.9220.000組別例數(shù)CD8+(%)CD4+/CD8+治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4038.53±4.5729.16±3.36a0.68±0.120.95±0.17a觀察組4038.62±4.84 22.52±3.23ab0.65±0.10 1.46±0.25ab t 0.0869.0101.21510.669 P 0.9320.0000.2280.000

2.4 兩組患者治療前后的6MWD、Borg 呼吸困難評(píng)分、圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分對(duì)比 治療前, 兩組患者的6MWD、Borg 呼吸困難評(píng)分、圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者的6MWD 長(zhǎng)于本組治療前, Borg 呼吸困難評(píng)分、圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分低于本組治療前, 且觀察組患者的6MWD 長(zhǎng)于對(duì)照組, Borg 呼吸困難評(píng)分、圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的6MWD、Borg 呼吸困難評(píng)分、圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分對(duì)比( x-±s)

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 治療期間,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%, 與對(duì)照組的10.00%對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

COPD 是由于吸煙、免疫力差、環(huán)境污染等因素導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)病變, COPD 穩(wěn)定期癥狀較輕, 若不采取有效治療干預(yù), 病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病、氣胸等并發(fā)癥, 威脅患者生命安全［7-9］。噻托溴銨粉霧劑具有較強(qiáng)的抗炎、擴(kuò)張氣管作用, 但單純使用此藥物, 整體效果不佳。

縮唇腹式呼吸訓(xùn)練屬于特殊呼吸方式, 通過(guò)改善患者支氣管呼氣內(nèi)壓, 延緩小氣道閉合, 增加呼氣容積, 促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體排出；COPD 患者膈肌發(fā)生病理性改變, 導(dǎo)致呼吸肌功能下降, 腹式呼吸改變膈肌緊張狀態(tài), 使膈肌功能得到改善, 增加呼吸潮氣量, 提升有效通氣, 促使肺部停滯的多余CO2排出, 使肺泡通氣量增加, 進(jìn)而提升肺換氣功能, 緩解患者呼吸困難癥狀［10-14］。長(zhǎng)時(shí)間保持縮唇腹式呼吸訓(xùn)練, 形成正確的呼吸模式, 使膈肌、下胸肌、腹肌的活動(dòng)量得到增加,呼氣時(shí)間得以延長(zhǎng), 呼氣量變大, 呼吸幅度得以加深,呼吸效率得到提升, 提高運(yùn)動(dòng)耐力, 改善患者肺功能。通過(guò)對(duì)此次研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn), 治療后與對(duì)照組患者相比, 觀察組臨床療效、FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred 均處于更高水平, Borg 呼吸困難評(píng)分處于更低水平, 6MWD 更長(zhǎng), 表示在COPD 穩(wěn)定期患者中,應(yīng)用M 膽堿受體阻斷劑聯(lián)合縮唇腹式呼吸治療可有效緩解患者的臨床癥狀, 改善肺功能, 提高運(yùn)動(dòng)耐力, 促進(jìn)病情恢復(fù), 與卓致遠(yuǎn)等［15］研究結(jié)果相符。

COPD 穩(wěn)定期患者因?yàn)榇嬖谘装Y反應(yīng), 其免疫功能存在異常, 外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平變化可以反映病情的嚴(yán)重程度。缺氧、肺通氣功能障礙會(huì)導(dǎo)致免疫力下降, 縮唇腹式呼吸訓(xùn)練可以增強(qiáng)膈肌收縮力, 調(diào)節(jié)胸式呼吸的耗氧量, 提高呼吸質(zhì)量, 緩解機(jī)體缺氧癥狀, 使肺通氣功能得到改善, 進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力, 使整體生活質(zhì)量得以提升［16］。同時(shí)噻托溴銨可以促進(jìn)CD3+、CD4+增殖, 抑制CD8+的分泌, 從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡［17-19］。通過(guò)對(duì)此次研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn), 治療后與對(duì)照組患者相比, 觀察組外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+處于更高水平, 外周血CD8+水平、圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分處于更低水平, 表示在COPD 穩(wěn)定期患者中應(yīng)用M 膽堿受體阻斷劑聯(lián)合縮唇腹式呼吸治療可有效改善患者免疫功能, 提高生活質(zhì)量, 與何花等［20］研究結(jié)果相符。

綜上所述, 在COPD 穩(wěn)定期患者中, 應(yīng)用M 膽堿受體阻斷劑聯(lián)合縮唇腹式呼吸治療可使患者的臨床癥狀得到緩解, 肺功能和免疫功能得以改善, 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐力恢復(fù), 生活質(zhì)量得到提高, 但本研究樣本量較少, 后續(xù)需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探究。