探討手術治療的腦卒中患者進行早期康復訓練和針刺治療的臨床效果

陳桂霜 甘雅玲 黃超英

腦卒中屬于臨床常見的腦部受損疾病, 是由腦血管受阻或破裂引發(fā)。疾病發(fā)生后, 患者出現(xiàn)半身不遂、肢體麻木、語言不清、頭暈頭痛等臨床表現(xiàn), 需及時給予手術治療。隨著臨床醫(yī)學技術的不斷完善, 手術治療效果已逐漸提高［1,2］。但臨床調查研究表明［3,4］,雖然手術能夠顯著提高腦卒中患者的生存率, 但術后多數患者會因神經受損而引發(fā)程度不一的后遺癥, 包括口歪眼斜、語言障礙及半身不遂等, 嚴重影響患者的預后生存質量。為改善患者生活質量, 促進患者康復, 術后積極的康復治療至關重要。早期康復訓練是以往臨床首選的康復治療方案, 但單一的康復訓練效果有限。相關研究表明［5］, 針刺治療對患者的語言功能、肢體功能起到緩解效果, 現(xiàn)為探究將其應用于腦卒中治療中的臨床效果, 特對2020 年1 月～2021 年12 月在本院接受手術治療的200 例腦卒中患者的資料進行分析, 對其治療效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年12 月在本院接受手術治療的200 例腦卒中患者為研究對象,以隨機數字表法分成對照組和觀察組, 每組100 例。對照組男50 例, 女50 例；年齡35～75 歲, 平均年齡(52.98±7.34)歲；病程3～11 個月, 平均病程(6.02±1.66)年；合并癥：高血壓39 例, 冠心病45 例, 糖尿病35 例；卒中類型：出血性35 例, 缺血性65 例。觀察組男55 例, 女45 例；年齡35～75 歲, 平均年齡(53.02±7.33)歲；病程3～11 個月, 平均病程(6.11±1.63)年；合并癥：高血壓42 例, 冠心病49 例, 糖尿病38 例；卒中類型：出血性37 例, 缺血性63 例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。本研究基本流程已上交至院倫理委員會,在其批準下開展。參與研究的患者均對本研究知情同意。

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P>0.05

組別例數性別卒中類型平均年齡(歲) 平均病程(年)男女出血性缺血性對照組1005050356552.98±7.346.02±1.66觀察組1005545376353.02±7.336.11±1.63 χ2/t0.5010.0870.0390.387 P 0.4790.7680.9690.699

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經影像學等綜合診斷與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中的腦卒中診斷標準相符；②生命體征平穩(wěn), 聽力理解正常,意識清醒［6］。排除標準：①合并骨關節(jié)疾病、嚴重內分泌疾病、造血系統(tǒng)疾病者；②合并其他臟器嚴重功能受損疾病者；③合并惡性腫瘤性疾病者；④合并腦梗死者；⑤因腦寄生蟲、腦腫瘤、腦外傷等疾病造成的神經功能受損者；⑥病情進展期者。

1.3 方法 對照組接受早期康復訓練, 訓練內容包括臥床、起床、翻身、坐起、坐站、步行等內容。具體如下：①臥床訓練：患者調整為臥床體位, 將枕頭放置在患側肢體下方, 使肘腕背伸、肩關節(jié)前伸, 再取一支撐枕放置在患側大腿及臀部下方, 微屈膝關節(jié), 讓足底懸空。如無法達到此效果, 可將小枕頭放在膝下支撐；②起床訓練：對患者肢體的感覺進行刺激, 降低直立性低血壓的發(fā)生風險；③翻身訓練：頭向側方肩上舉至直角, 雙上肢進行Bobath 握手伸肘訓練。在此過程中, 由健側肢體帶動患側肢體完成向前伸肘的運動, 并將軀干用力扭轉將其他身體部位進行帶動, 完成翻身動作；④坐起訓練：患者在臥位的前提下, 用健側手足對軀干進行推動、支撐, 完成側屈坐起動作；⑤坐站訓練：患者床邊端坐位, 雙足平放在地面, 分開與肩同寬, 兩腳稍后于兩膝, Bobath 握手, 抬頭, 雙上肢向前充分伸展。軀干前傾, 使重心前移, 雙下肢充分負重, 當雙肩超過雙膝位置時, 臀部離開床面, 伸髖伸膝, 雙腿同時用力腰挺直慢慢站起；⑥步行訓練：先在平行杠上練習步行, 再逐漸向獨立步行過渡。循序漸進地完成所有訓練, 2 次/d, 每周共訓練10 次。持續(xù)訓練1 個月。

觀察組接受早期康復訓練聯(lián)合針刺治療。早期康復訓練方案同對照組, 再給予針刺治療, 通過補瀉兼施法對三陰交穴、委中穴、足三里穴、合谷穴、十二井穴、手三里穴、太沖穴、昆侖穴、環(huán)跳穴、陽陵泉穴、曲池穴、外關穴、大椎穴、腎俞穴、肩髃穴進行針刺。如患者伴有言語不清者, 加用風府穴、啞門穴及廉泉穴；如患者伴有口眼歪斜者, 加用人中穴、地倉穴、頰車穴、風池穴。針刺深度為0.5～1 寸, 得氣后留針30 min,1 次/d。持續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組治療效果 根據《中風病中醫(yī)診斷與療效評定標準》中相關內容進行臨床療效評定。顯效：病殘程度0 級, 神經功能評分提高>90%；有效：病殘程度0～3 級, 神經功能評分在56%～90%；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 對比兩組治療前后神經功能、認知功能、運動功能、日常生活活動能力及生活質量評分 ①根據NIHSS 進行神經功能評定, 量表包括面癱、肢體、意識等11 項內容, 量表滿分42 分, 分值與神經功能受損程度呈正比；②根據MMSE 進行認知功能評定, 量表包括記憶力、計算能力、注意力等10 項內容, 量表滿分30 分, 分值與認知功能呈正比；③根據FMA 進行運動功能評定, 量表包括腕關節(jié)穩(wěn)定性、有無反射活動、屈肌協(xié)同運動情況等內容, 量表滿分100 分, 分值與運動功能呈正比；④根據ADL 進行日常生活活動能力評定, 量表包括穿衣服、洗澡、喝水等10 項內容,量表滿分100 分, 分值與日常生活自理能力呈正比；⑤根據SF-36 進行生活質量評定, 量表包括社會功能、情感功能、生理功能等內容, 量表滿分100 分, 分值與生活質量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 治療后, 觀察組治療總有效率99.00%明顯高于對照組的88.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后NIHSS、MMSE、FMA、ADL及SF-36 評分對比 治療前, 兩組NIHSS、MMSE、FMA、ADL 及SF-36 評分對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后, 觀察組NIHSS 評分低于對照組,MMSE、FMA、ADL 及SF-36 評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS、MMSE、FMA、ADL 及SF-36 評分對比( x-±s, 分)

3 討論

祖國醫(yī)學將腦卒中歸于“中風”范圍, 以言語不利、半身不遂、口眼歪斜、意識不清等為主要表現(xiàn), 具有病情變化快、疾病突然等特點［7,8］。該疾病屬本虛標實之證, 以腦為病灶, 但與腎、脾、肝、心等臟器均密切相關, 在不同條件下, 陰虛、血虛、氣虛與瘀、痰、火、風相互影響, 以陰陽失調造成氣血瘀滯為主要病機, 氣瘀而致絡亂［9-11］。疾病發(fā)生后, 經絡受火熱之邪而受阻, 造成氣機逆亂, 導致津血異常分布。血瘀滯于脈中而致氣無法暢行, 氣逆行而致血亂, 故應從血瘀、氣虛兩項入手, 共治疾?。?2-14］。

本研究表明, 治療后, 觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后,觀察組NIHSS 評分低于對照組, MMSE、FMA、ADL及SF-36 評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示早期康復訓練聯(lián)合針刺治療腦卒中效果顯著。對其結果進行分析, 早期康復訓練是通過對患者循序漸進地進行臥床、起床、翻身、坐起、坐站、步行等活動, 使患者肢體各項能力得到刺激, 促進肢體功能恢復, 提高自我照顧能力［15-18］。針刺治療具有疏通氣血、養(yǎng)心安神的作用。腦屬元神之府, 與機體各大經絡、督脈緊密相連, 對督脈腧穴進行針刺可有效改善頭部諸癥。本研究所選用的針刺穴位中, 大椎穴乃手足三陽經交會穴, 有益氣溫陽、疏通經絡的作用；委中穴配陽陵泉穴有活血化瘀、通經活絡的作用；合谷穴位于大腸經, 有清熱解毒、通絡止痛的作用；太沖穴有活血化瘀、行氣散滯的作用。針刺諸穴, 起到通絡化瘀、開竅醒腦的效果。

綜上所述, 接受手術治療的腦卒中患者進行早期康復訓練聯(lián)合針刺治療可顯著提升治療效果, 顯著改善患者的神經功能、認知功能、運動功能、日常生活活動能力、生活質量, 值得在臨床推廣實施。