浮針療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效及對關節(jié)滑液中炎癥因子的影響

陳靜

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床常見病及多發(fā)病, 其發(fā)病主要與關節(jié)滑膜的炎性反應有關, 以關節(jié)疼痛、僵硬、腫脹等為主要表現(xiàn), 病理特征主要表現(xiàn)為膝關節(jié)軟骨磨損、骨質增生、關節(jié)間隙變窄等, 病情進一步進展可發(fā)展為關節(jié)與肢體畸形［1,2］。目前, 藥物治療和非藥物治療是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要手段, 包括物理治療、關節(jié)功能訓練、矯形支架等, 同時輔以抗炎止痛藥物緩解疼痛癥狀, 但長期使用存在一定副作用［3,4］。祖國醫(yī)學認為, 肝腎虧虛是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病之本, 脈絡痹阻、氣滯血瘀為其標, 浮針療法、電針療法是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的常見中醫(yī)療法, 均能有效緩解疼痛癥狀, 改善膝關節(jié)功能, 避免藥物可能引起的毒副作用［5,6］。本研究旨在比較浮針療法與電針療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效及對關節(jié)滑液中炎癥因子的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院2019 年1 月～2021 年1 月收治的80 例符合入組標準的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象, 按隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組40 例。對照組中男17 例,女23 例；年齡45～70 歲, 平均年齡(55.25±5.46)歲；病程0.5～12 年, 平均病程(6.08±3.18)歲；Kellgren-Lawrence 影像學分級：Ⅰ級12 例, Ⅱ級16 例, Ⅲ級12 例。觀察組中男18 例, 女22 例；年齡45～70 歲,平均年齡(55.40±5.50)歲；病程0.5～12 年, 平均病程(6.10±3.15)歲；Kellgren-Lawrence 影像學分級：Ⅰ級13 例, Ⅱ級15 例, Ⅲ級12 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別例數性別Kellgren-Lawrence 影像學分級平均年齡(歲) 平均病程(年)男女Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級對照組40172312161255.25±5.466.08±3.18觀察組40182213151255.40±5.506.10±3.15 χ2/t0.0510.0720.1220.028 P 0.8220.9650.9030.978

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準［6］；②入組前未曾使用過其他方法、非甾體類抗炎藥、激素等藥物治療；③患者知情同意,簽署知情同意。排除標準：①心、肝、腎功能嚴重不全者；②精神病史者；③合并痛風、類風濕疾病者；④暈針者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 參照《針灸學》中電針治療方法進行治療, 常規(guī)消毒后任取內膝眼穴、外膝眼穴、血海穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、梁丘穴、足三里穴、阿是穴中的4 個穴位, 進針得氣后連接電針治療儀, 選用連續(xù)波,輸出強度以患者所能承受的最大限度而定, 20～30 min后起針, 使用醫(yī)用輸液貼按壓防止出血。1 次/d, 10 次為 1 個療程, 治療3 個療程。

1.3.2 觀察組 使用示、中、無名指的指腹觸摸患者脛前肌, 所定肌筋膜觸發(fā)點(MTrP), 使用中號一次性浮針正對 MTrP, 將針以約與皮膚呈25°角刺入, 針尖朝向痛點, 針體與皮膚平行在皮下組織內推進, 直至軟管套完全埋入皮膚為宜, 手握針座左右搖擺, 使針體做扇形掃散, 每次掃散時間約30 s, 均勻掃散3～5 min 后,根據疼痛位置調整針尖位置, 按照同樣方法進行掃散,當疼痛減輕或消失時將針芯抽出, 使用輸液貼固定, 隔日再進行下一次治療, 5 次為1 個療程, 治療3 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者治療前后疼痛程度及膝關節(jié)功能

治療前、治療30 d 后, 采用VAS 評估疼痛程度, 總分0～10 分, 分數越高表示疼痛越嚴重；采用KOOS 測定膝關節(jié)功能, 包括癥狀、疼痛、日?；顒?、運動娛樂、生活質量, 總分為0～100 分, 分數越高表示膝關節(jié)功能越好。

1.4.2 比較兩組患者治療前后炎癥因子水平 治療前后抽取患者2 ml 關節(jié)滑液進行炎癥因子(IL-6、TNF-α)檢測, 操作方法嚴格按照說明書操作。

1.4.3 比較兩組患者療效 治療結束后參照文獻［7, 8］評估中醫(yī)證候療效, 分為痊愈、顯效、好轉、無效, 總有效率=(痊愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

1.4.4 比較兩組患者不良反應發(fā)生情況 治療過程中記錄不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分及KOOS 評分比較治療前, 兩組患者VAS 評分及KOOS 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者VAS 評分均較治療前明顯降低, KOOS 評分均較治療前明顯升高, 且觀察組VAS 評分明顯低于對照組, KOOS 評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分及KOOS 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后VAS 評分及KOOS 評分比較( ±s, 分)

注：與同組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別例數時間VAS 評分KOOS 評分對照組40治療前7.46±1.1257.32±10.68治療后 5.25±1.46a 78.18±12.38a觀察組40治療前7.52±1.2058.02±10.45治療后 4.16±1.30ab 89.35±13.82ab t對照組組內7.5968.069 P對照組組內0.0000.000 t觀察組組內12.01111.436 P觀察組組內0.0000.000 t組間治療前0.2310.296 P組間治療前0.8180.768 t組間治療后3.5263.808 P組間治療后0.0010.000

2.2 兩組患者治療前后關節(jié)滑液中炎癥因子水平比較治療前, 兩組患者IL-6、TNF-α 水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者IL-6、TNF-α水平均較治療前明顯降低, 且觀察組IL-6、TNF-α 水平分別為(5.48±0.70)pg/ml、(5.75±1.16)ng/L, 均明顯低于對照組的(6.88±0.66)pg/ml、(8.32±1.05)ng/L, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后關節(jié)滑液中IL-6、TNF-α 水平比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后關節(jié)滑液中IL-6、TNF-α 水平比較( ±s)

注：與同組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別例數時間IL-6(pg/ml)TNF-α(ng/L)對照組40治療前9.90±0.4511.88±3.03治療后 6.88±0.66a 8.32±1.05a觀察組40治療前9.88±0.5011.82±2.96治療后 5.48±0.70ab 5.75±1.16ab t對照組組內23.9117.021 P對照組組內0.0000.000 t觀察組組內32.34912.075 P觀察組組內0.0000.000 t組間治療前0.1880.090 P組間治療前0.8510.929 t組間治療后9.20310.388 P組間治療后0.0000.000

2.3 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為95.00%(38/40), 明顯高于對照組的77.50%(31/40), 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.165, P=0.023<0.05)。見表4。

表4 兩組患者中醫(yī)證候療效比較(n, %)

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是中老年患者的常見病及多發(fā)病, 女性多于男性。中醫(yī)認為本病主要與肝腎虧虛有關, 風寒濕邪侵襲是其誘因, 早期癥狀主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、僵直, 隨著病情進展可出現(xiàn)關節(jié)活動受限、膝內翻等癥狀, 嚴重者可致殘, 對患者生活質量造成極大影響。目前, 西醫(yī)主要采用藥物治療, 但長期服用不良反應較大。中醫(yī)采取舒筋活血、祛寒止痛的治療方法,其中針刺能夠通過影響人體激素水平起到保護關節(jié)軟骨細胞的作用, 同時能促進局部血液循環(huán)改善的效果,是一種取效快捷、操作方便的治療手段。

本研究結果顯示, 觀察組治療后VAS 評分均較治療前明顯降低, 且觀察組明顯低于對照組, 表明浮針療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎能有效減輕疼痛癥狀。觀察組治療后KOOS 評分均較治療前明顯升高, 且觀察組明顯高于對照組, 表明浮針療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎能有效改善膝關節(jié)功能。這可能是由于浮針作用于皮下疏松結締組織, 并配合掃散手法的針刺療法, 能促使 MTrP 在能量危機中的惡性循環(huán)得以消失, 進而使疼痛癥狀快速減輕, 且由于浮針僅淺刺皮下, 具有較高安全性, 進針后避免了傳統(tǒng)針灸針刺產生的酸、麻、脹、痛等不適感, 也不存在斷針、滯針現(xiàn)象, 大大減少臨床暈針現(xiàn)象, 有效提高患者治療依從性。

研究顯示, 炎癥介質的釋放是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展的重要原因, 其中IL-6、TNF-α 是導致膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病理改變的重要炎癥介質, 可用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病情評判與療效評定［9,10］。本研究結果顯示, 觀察組治療后關節(jié)滑液中炎癥因子IL-6、TNF-α 水平顯著下降, 且觀察組下降程度明顯優(yōu)于對照組, 表明浮針療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎能夠有效降低關節(jié)滑液中炎癥因子, 在一定程度上減輕病情。分析可能原因是浮針療法能夠有效延長留置針針灸時間, 對病灶附近的疼痛點持續(xù)刺激, 可增強刺激量, 進而起到較好的消炎鎮(zhèn)痛效果, 浮針療法還能促進病灶部位血流再灌注, 促進炎癥介質消散。

本研究結果顯示, 觀察組治療結束時中醫(yī)證候總有效率為95.00%, 明顯高于對照組77.50%。表明浮針療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效優(yōu)于傳統(tǒng)電針療法, 與文獻［11］研究相符, 且治療過程中未見明顯不良反應, 具有較高安全性。

綜上所述, 浮針療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具有較好的臨床療效, 能有效減輕疼痛癥狀, 改善膝關節(jié)功能。