中藥塌漬結(jié)合耳穴壓豆治療慢性心力衰竭患者便秘的臨床療效分析

張藝

心力衰竭是心血管疾病的最終表現(xiàn), 是21 世紀(jì)人類面臨的巨大挑戰(zhàn), 隨著社會的老齡化進(jìn)程, 老年慢性心力衰竭患者的數(shù)量顯著增加, 臨床心力衰竭患者數(shù)量亦在大幅上升［1］。心力衰竭治療時間很長, 同時高昂的治療費用給患者及其家屬帶來巨大負(fù)擔(dān)。得益于近年來中國臨床治療技術(shù)及環(huán)境的快速改善, 心力衰竭患者可以得到及時、規(guī)范的抗心力衰竭治療,但該病會影響患者身體的所有器官, 其中便秘是老年慢性心力衰竭患者的常見并發(fā)癥之一, 其發(fā)病率高達(dá)32.35%, 60 歲以上人群的患病率為43.52%。排便困難導(dǎo)致的過度憋氣會加重心臟負(fù)荷, 容易增加患者心力衰竭癥狀, 甚至引發(fā)猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥, 同時心力衰竭患者長期臥床、出現(xiàn)腸充血、飲食過量、大量使用治療藥物等措施往往會導(dǎo)致其缺乏有效運動, 導(dǎo)致便秘,且在強制排便時會增加患者心腦血管意外的風(fēng)險［2］。中醫(yī)治療便秘由來已久, 積累了豐富的經(jīng)驗, 其不僅能有效改善便秘癥狀, 還能調(diào)節(jié)紊亂的胃腸功能, 改善患者體質(zhì), 中西醫(yī)結(jié)合治療為心力衰竭合并便秘的綜合治療帶來了一線曙光。慢性心力衰竭致病因素多, 發(fā)病機制復(fù)雜, 臨床癥狀危重, 如果只堅持促進(jìn)水分排出的方法, 不僅效果不好, 還會增加便秘, 并且許多種類的瀉藥會導(dǎo)致腹瀉、電解質(zhì)紊亂、藥物依賴, 甚至?xí)黾颖忝貛茁?。研究表? 中藥塌漬結(jié)合耳穴壓豆可以增強腸道免疫調(diào)節(jié)功能, 顯著增加免疫細(xì)胞數(shù)量, 保護腸道屏障, 預(yù)防全身炎癥反應(yīng)綜合征和內(nèi)毒素血癥,并減少炎癥因子的產(chǎn)生。本研究采用中藥塌漬結(jié)合耳穴壓豆治療慢性心力衰竭患者便秘取得了滿意的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月～2022 年9 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)行治療的60 例慢性心力衰竭便秘患者, 隨機分為對照組與試驗組, 每組30 例。對照組男15 例, 女15 例；年齡49～69 歲, 平均年齡(58.36±3.98)歲。試驗組男14 例, 女16 例；年齡49～69 歲, 平均年齡(58.41±3.89)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)男女試驗組30141658.41±3.89對照組30151558.36±3.98 χ2/t0.0670.049 P>0.05>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合臨床慢性心力衰竭及便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡40～69 歲；患者心功能Ⅱ～Ⅲ級；患者6 min 步行距離為100～450 m；患者并發(fā)癥相似；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重瓣膜病、先天性心臟病、急性心肌梗死、心源性休克、急性心肌炎和惡性心律失常患者；存在嚴(yán)重肝功能不全和腎功能不全患者；存在惡性腫瘤, 糖尿病伴嚴(yán)重并發(fā)癥和嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患者；孕婦或哺乳期婦女；精神疾病和傳染病患者；依從性較差的患者；由腸道或全身器質(zhì)性疾病引起的便秘患者；對本項目所用藥物過敏患者；有消化道手術(shù)史患者。

1.3 方法 對照組患者實施常規(guī)治療, 告知患者多食用新鮮蔬菜和水果等高纖維和低脂肪食物, 敦促患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣, 保持平靜的心態(tài)；協(xié)助患者使用床上廁所, 抬起床頭, 以舒適的姿勢排便, 并干預(yù)患者的恐懼、緊張、害羞等負(fù)面心理, 消除患者在床上排便的擔(dān)憂, 使患者保持積極樂觀的態(tài)度；指導(dǎo)患者從盲腸開始, 用手掌順時針按摩腹部, 10 min/次,3～5 次/d；根據(jù)患者心力衰竭的實際情況和耐受性, 協(xié)助其在床上和床下進(jìn)行適當(dāng)運動。試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取耳穴壓豆結(jié)合中藥塌漬治療, 中藥塌漬：將吳茱萸裝入布袋內(nèi), 用水充分浸泡布袋后上籠屜蒸, 趁熱外敷于患者中脘穴以及神闕穴, 20 min/次。耳穴壓豆：采取常規(guī)消毒, 使用探針對穴位進(jìn)行探查,選肺、肝、腎、神門、大腸、內(nèi)分泌、便秘點按壓,4 次/d, 1～2 min/次。7 d 為1 個療程, 治療4 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后便秘癥狀評分、生活質(zhì)量評分及治療效果。

1.4.1 便秘癥狀評分 采用2005 年中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科《便秘癥狀與療效評估表》對患者便秘癥狀進(jìn)行評估, 每項都包含3 個級別。排便間隔時間<24 h, 有排便緊急意識, 排便時間<5 min/次, 排便不費力, 排便成型記為0 分；排便間隔時間24～72 h, 排便意識微弱, 排便時間5～10 min/次, 排便需要用力,干便記為1～2 分；排便間隔時間>72 h, 沒有排便意識,排便時間>10 min/次, 排便需要用手摳, 糞便呈顆粒狀記為3～5 分。得分越高, 表明患者便秘越嚴(yán)重。

1.4.2 生活質(zhì)量評分 使用便秘患者生活質(zhì)量評估問卷(PAC-QOL)評估患者的生活質(zhì)量, 問卷包括生理學(xué)、社會心理學(xué)、排便意識和滿意度4 個領(lǐng)域的27 項內(nèi)容,每個項目從輕到重進(jìn)行評分, 記為0～5 分。分?jǐn)?shù)越高,表明患者生活質(zhì)量越低。

1.4.3 治療效果 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科組發(fā)布《便秘臨床診療暫行標(biāo)準(zhǔn)》評估治療效果?；謴?fù)：患者治療后排便正常, 大便質(zhì)地正常, 沒有無休止排便的感覺, 其他癥狀完全消失；顯著：患者治療后便秘癥狀明顯改善, 排便間隔時間和大便質(zhì)量與發(fā)病前接近, 間隔時間<72 h 無排便不全的感覺, 其他癥狀明顯改善；有效：患者治療后排便間隔時間明顯縮短,大便稍硬, 但可排出, 其他癥狀有所改善；無效：患者治療后便秘癥狀沒有改善, 沒有完全排便的感覺, 甚至需要用手排便, 或干預(yù)后7 d 內(nèi)沒有超過2 次自發(fā)排便?？傆行?(恢復(fù)+顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后便秘癥狀評分比較 治療前, 兩組患者便秘癥狀評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3、6 個月, 試驗組患者便秘癥狀評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 試驗組患者生理學(xué)、社會心理學(xué)、排便意識和滿意度評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組患者治療效果比較 試驗組患者臨床總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

由于疼痛、長期臥床休息、活動減少、藥物和其他因素影響, 慢性心力衰竭患者可能會出現(xiàn)便秘等情況, 加上大多數(shù)慢性心力衰竭患者都存在活動減少導(dǎo)致的腸道蠕動緩慢等問題, 同時排便姿勢和排便環(huán)境的變化也會影響排便, 因此大多數(shù)慢性心力衰竭患者經(jīng)常發(fā)生便秘。腸道是一個功能復(fù)雜的消化器官, 其具有復(fù)雜的神經(jīng)控制消化功能以及免疫調(diào)節(jié)功能, 同時也是最大的內(nèi)毒素產(chǎn)生場所。腸道的微生物屏障、化學(xué)屏障、免疫屏障可以防止細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)入血液,但其面積大, 血液供應(yīng)異常豐富, 對血液灌注不足特別敏感。心力衰竭患者的腸道不僅首先遭受缺血缺氧, 且很難恢復(fù), 腸靜脈動脈系統(tǒng)供血不足, 腸壁通透性增加, 功能受損, 內(nèi)毒素的分子量很小, 很容易穿透受損的腸黏膜進(jìn)入血液, 其具有很大的破壞性, 與細(xì)菌相比, 內(nèi)毒素在心力衰竭的發(fā)生中起著更重要的作用。由于慢性心力衰竭病程長, 患者需要反復(fù)住院治療, 且大多數(shù)慢性心力衰竭患者在發(fā)病后需要長期臥床, 導(dǎo)致活動減少［3］。此外, 大多數(shù)老年慢性心力衰竭患者身體機能退化, 胃腸運動減弱, 容易發(fā)生便秘。當(dāng)慢性心力衰竭患者強行排便時, 腹部壓力增加, 心臟負(fù)擔(dān)增加, 導(dǎo)致心肺功能會受到影響, 同時, 排便不暢往往會使慢性心力衰竭患者煩躁不安, 從而進(jìn)一步加重病情。該病傳統(tǒng)治療方法主要包括飲食指導(dǎo)和藥物治療, 但臨床改善效果并不理想［4,5］。中醫(yī)認(rèn)為腑氣不通, 大腸傳導(dǎo)失司則發(fā)生便秘, 該病的病位在大腸, 并且與肺和胃有著密切的關(guān)系［6］。吳茱萸主溫中、下氣止痛, 有驅(qū)寒壯陽之功效, 使用吳茱萸對神闕穴、中脘穴進(jìn)行塌漬治療可以消食導(dǎo)滯。神闕穴為神氣通行之門戶, 任脈血氣匯合于此, 因此對患者來說, 神闕穴對于藥物的吸收效果好, 同時藥物溫?zé)岽碳た烧{(diào)整患者氣血, 溫?zé)岘h(huán)境有利于藥物的吸收, 除了直接吸收作用之外, 還有其對穴位的刺激作用, 可發(fā)揮通便泄熱的功效［7-9］?！鹅`樞·口問篇》中“耳者, 宗脈所聚也”, 表明五臟六腑之精氣均匯于耳中, 耳穴陽性反應(yīng)點可作為相關(guān)疾病參考點, 也可作為疾病的治療位置, 刺激耳穴可調(diào)節(jié)經(jīng)脈, 進(jìn)而調(diào)節(jié)患者相關(guān)臟腑。所選取的耳穴可以增強腸蠕動, 通便下氣, 便秘點為治療便秘的經(jīng)典穴, 有潤腸之功；肺與大腸相表里, 按壓肺穴可以刺激大腸通滯行氣、疏導(dǎo)糟粕；按壓肝穴, 可以疏肝理氣；腎穴滋陰；神門可治心煩失眠, 可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機能, 改善分泌腺機能紊亂［10-12］。此外作者采用的治療方法為外治法, 藥物可以通過皮膚吸收作用于胃腸,發(fā)揮穴位以及藥物的雙重作用, 直接作用于腸腑, 調(diào)節(jié)腑氣。

綜上所述, 采取中藥塌漬結(jié)合耳穴壓豆治療慢性心力衰竭患者便秘的效果顯著, 值得推廣。