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    臨床護(hù)士專業(yè)自主性現(xiàn)狀與需求的質(zhì)性研究

    2016-11-19 20:19田蓓顧小穎湯培鳳
    心腦血管病防治 2016年4期
    關(guān)鍵詞:質(zhì)性研究自主性

    田蓓 顧小穎 湯培鳳

    [摘 要] 目的 深入了解和探索臨床護(hù)士專業(yè)自主性的現(xiàn)狀與需求,為提高和培養(yǎng)護(hù)士在臨床中的自主性提供參考。方法 對上海某醫(yī)院24名護(hù)士進(jìn)行深入訪談,現(xiàn)場錄音和筆錄,采用Colaizzi分析方法對訪談資料進(jìn)行分析。結(jié)果 臨床護(hù)士有參與制度討論和護(hù)理管理的意向,傾向于多渠道的參與方式;護(hù)士渴望在排班上發(fā)揮自主性;大部分護(hù)士能夠獨立解決臨床護(hù)理問題,但遇到困惑時較依賴護(hù)士長。結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)關(guān)注護(hù)士對專業(yè)自主性的想法和需求,為護(hù)士創(chuàng)造獨立自主的工作環(huán)境,賦予護(hù)士更多的自主權(quán)利,有助于提高她們的工作積極性。

    [關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)士;自主性;質(zhì)性研究

    中圖分類號:R47文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1009-816X(2016)04-0323-03

    專業(yè)自主是判斷專業(yè)獨立的關(guān)鍵因素[1]。護(hù)理專業(yè)自主性在保證護(hù)理質(zhì)量,穩(wěn)定護(hù)理專業(yè)地位,推動護(hù)理專業(yè)發(fā)展中扮演著重要角色[2]。Katerina等[3]的研究表明,專業(yè)自主性是護(hù)士工作滿意度和患者護(hù)理質(zhì)量的重要因素,專業(yè)自主性的缺乏是導(dǎo)致護(hù)理人員流失及護(hù)士工作倦怠的重要因素。我國護(hù)理工作正處于專業(yè)化發(fā)展進(jìn)程中,護(hù)士的自主性在某種程度上受到一定的束縛[4]。研究表明護(hù)士的自主性大都處于中等水平,有待提高[5]。本研究采用質(zhì)性訪談的方法,深入了解臨床護(hù)士對于工作自主性的感受和需求,旨在為提高護(hù)士工作自主性提供參考和依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象:本研究采用目的抽樣法,根據(jù)護(hù)士的年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱和科室,有目的地抽取該院心腦血管專業(yè)不同層次的護(hù)士,訪談對象由護(hù)理部、科室護(hù)士長按照以上標(biāo)準(zhǔn)推薦。樣本量的決定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn),且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。最后,共有24名臨床護(hù)士接受采訪,均為女性,一般資料見表1。研究對象有良好的溝通能力,語言表達(dá)清晰,且愿意參與調(diào)查。

    1.2 調(diào)查方法:本研究采用面對面的半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料,結(jié)合文獻(xiàn)[1]初步擬定訪談提綱,結(jié)合3位專家的意見和課題小組討論,修改后對3名護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談,根據(jù)該結(jié)果對提綱進(jìn)行再次補(bǔ)充和修改,形成正式的訪談提綱。

    訪談前先聯(lián)系訪談對象,向其介紹研究目的和意義,并就錄音問題征得其同意,約定訪談地點和時間,訪談均安排在自然、安靜的場景中進(jìn)行。訪談開始前再次向訪談對象介紹研究目的,取得對方信任和配合,并簽署知情同意書。訪談以開放式問題“您對于目前護(hù)理工作中自主性方面有什么困擾和需求?”開始,然后圍繞提綱和訪談對象的回答逐步深入,縮小問題范圍。采用回應(yīng)技巧,根據(jù)訪談內(nèi)容及時追問、復(fù)述和澄清,盡量保持語言的中立性,避免提示和誘導(dǎo),邊聽邊注意觀察受訪者的表情和動作變化,及時記錄,每個對象的訪談時間大約在40~50分鐘。

    1.3 資料分析:在每個訪談結(jié)束的當(dāng)天及時轉(zhuǎn)錄錄音稿,并將其打印出來。反復(fù)閱讀,逐字逐句分析其含義并進(jìn)行分類,若遇到問題再反復(fù)聽取原錄音,回憶并感受訪談當(dāng)時的情形。在分析資料的過程中采用了Colaizzi[6]關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的七步分析法:1)仔細(xì)閱讀所有記錄。2)析取有重要意義的陳述。3)對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行編碼。4)將編碼后的觀點匯集。5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述。6)辨別出相似的觀點。7)返回參與者處求證。

    2 結(jié)果

    2.1 護(hù)士有參與制度討論(護(hù)理管理)的意向:

    2.1.1 參與討論的積極性有待提高:在24名接受訪談的護(hù)士中,有17名護(hù)士表示愿意參與護(hù)理工作制度的討論,如N1:“肯定是想?yún)⑴c的,作為護(hù)理團(tuán)隊中的一員,這些決策和制度與我們息息相關(guān),影響著我們的工作?!盢12:“這些制度最后還是實施在我們護(hù)士身上,我覺得應(yīng)該要基于群眾的意見,共同參與討論,如果我們的護(hù)士滿意了,執(zhí)行起來也會比較順暢一些?!庇?名護(hù)士表示無所謂或不愿參與,如N10:“我覺得無所謂的,有領(lǐng)導(dǎo)就夠了,畢竟他們討論和制定出來的東西是有依據(jù)的,不會胡亂來的,不用每個護(hù)士都參與?!盢5:“其實領(lǐng)導(dǎo)挺希望我們能多多出主意提意見的,但是我們畢竟一直在做臨床,也不是做管理層的,能給的意見很少?!?/p>

    2.1.2 傾向于多渠道的參與方式:不同性格、不同級別的護(hù)士提出的參與方式也各有不同,包括小組討論、問卷調(diào)查、匿名郵件(信件)等,如N5:“我覺得可以定期分小組討論,人不要太多,這樣比較能暢所欲言,因為有些人在人多的場合不太敢發(fā)言。”N3:“現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)那么發(fā)達(dá),有些護(hù)士不太敢開口說,我覺得可以通過匿名郵件,或者微信匿名投票來參與,這種方式年輕護(hù)士也比較能接受一些。”N12:“我覺得問卷調(diào)查挺好的,我們醫(yī)院每年都會有問卷調(diào)查來了解我們的想法,但是問卷最好不要太長、太復(fù)雜?!?/p>

    2.2 護(hù)士渴望在排班上發(fā)揮自主性:訪談中有20名護(hù)士表示想要參與科室的排班,發(fā)揮自主性,提高排班的公平性,如N1:“現(xiàn)在我們是護(hù)士長一個人排班,我覺得這樣主觀性比較大,有時候會出現(xiàn)不公平的現(xiàn)象,勢必有人會埋負(fù)面情緒,也會影響護(hù)士工作的積極性?!盢14:“有科室是由每個人輪流排班的,我覺得還是值得借鑒的,每個人都能有排班的機(jī)會,也比較公平,我覺得一直讓一個人排班會比較缺乏監(jiān)督?!盢2:“我覺得應(yīng)該讓我們每個護(hù)士都參與到排班中,特別是一些年輕護(hù)士,給她們這個權(quán)利,她們的主動性和積極性也會提高,參與排班也能夠培養(yǎng)大家的管理意識?!?/p>

    2.3 護(hù)士有良好的專業(yè)自主性:

    2.3.1 能夠獨立解決臨床護(hù)理問題:訪談中有21名護(hù)士都表示在護(hù)理工作當(dāng)中能夠充分發(fā)揮自主性,如N3:“神經(jīng)內(nèi)科長期臥床的患者較多,對護(hù)士的依賴性也比較大,平時除了一些硬性的規(guī)定,護(hù)士長也不會太干涉我們,基本上我們都是根據(jù)自己對患者的了解和觀察,結(jié)合自己的經(jīng)驗來判斷的?!盢8:“護(hù)理這一塊基本上是由我們自己決定和安排的,像我覺得溝通和宣教很重要,我每天早上都會提前一點來上班,跟家屬和患者做好宣教?!?/p>

    2.3.2 遇到困惑時較依賴護(hù)士長:訪談中有18名護(hù)士表示,在臨床上遇到問題時會第一時間向護(hù)士長求助,其中有10名護(hù)士提到其護(hù)士長會引導(dǎo)鼓勵她們先自己解決問題。如N13:“一般遇到問題的時候,跟護(hù)士長還是比較好開口的,我們護(hù)士長一般會先鼓勵我自己解決,如果實在解決不了她才會出面幫助。我覺得這樣挺好的,可以鍛煉我們的能力,感覺我們平時遇到問題的時候太依賴護(hù)士長了。”

    3 討論

    3.1 為護(hù)士提供專業(yè)教育和支持:良好扎實的專業(yè)知識和儲備是護(hù)士充分發(fā)揮專業(yè)自主性的前提和基礎(chǔ),美國護(hù)士認(rèn)證中心(American Nurses Credentialing Center,ANCC)是磁性醫(yī)院的認(rèn)證機(jī)構(gòu),提倡健康的護(hù)理工作環(huán)境,它提出醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為護(hù)士提供教育和支持,包括如何共同協(xié)商、系統(tǒng)思考等,培養(yǎng)護(hù)士準(zhǔn)確評估病人情況,分享實證信息,主動詢問專家以作出有效決策的能力。訪談中了解到,大部分護(hù)士平時都能獨立處理臨床護(hù)理問題,但遇到困惑和疑難時較依賴護(hù)士長。護(hù)士長作為一個科室的領(lǐng)導(dǎo)人物,不僅要為護(hù)士解疑答惑,更重要的是培養(yǎng)護(hù)士的專業(yè)能力,鼓勵她們獨立思考和解決問題。

    3.2 鼓勵護(hù)士參與決策制定:醫(yī)院以及護(hù)理部的決策與護(hù)士的日常工作息息相關(guān),護(hù)士有權(quán)利參與到?jīng)Q策制定的討論和改進(jìn)過程當(dāng)中。訪談中了解到,大部分護(hù)士有參與決策制定的意愿,但是參與方式成為她們的主要顧慮。有護(hù)士提到,公開發(fā)表意見的方式使大部分護(hù)士有所顧慮,不能暢所欲言,希望管理部門能夠開通更多更豐富的渠道來表達(dá)自己的想法和意愿。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)平臺成為群體討論和交流的重要渠道之一,醫(yī)院可以通過開展線上線下的多渠道方式供臨床護(hù)士發(fā)表和反饋意見。線上渠道可包括公共郵箱、微信、微博等,線下渠道包括意見箱、問卷調(diào)查、小組/會議討論等。深入了解基層護(hù)士的想法和體會,有助于醫(yī)院政策的有效實施和改進(jìn),促進(jìn)護(hù)理管理的良性發(fā)展。

    3.3 給予護(hù)士一定范圍的專業(yè)權(quán)利:訪談中有多數(shù)護(hù)士提到希望得到排班的知情及參與權(quán),她們認(rèn)為一定范圍的管理權(quán)利有利于培養(yǎng)她們的管理意識,提高工作積極性。良好的專業(yè)自主性有助于改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)、護(hù)理安全、專業(yè)認(rèn)證、護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性及護(hù)士工作滿意度[7,8]。此外,護(hù)士長還可以賦予臨床護(hù)士講課的機(jī)會,定期選擇不同的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識演講和操作,有助于激發(fā)臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)的動力,促進(jìn)科室內(nèi)的知識交流和共享。

    參考文獻(xiàn)

    [1]梁萍,王媛.護(hù)理人員專業(yè)自主性研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(10):946-948.

    [2]高欣,畢清泉,洪靜芳,等.護(hù)士專業(yè)自主性與工作滿意度的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(2A):27-30.

    [3]Katerina K, Alison E. Professional autonomy and job satisfaction: survey of critical care nurses in mainland Greece[J]. J Adv Nurs,2010,66(11):2520-2531.

    [4]于洋.護(hù)士專業(yè)自主性及其相關(guān)因素調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(16):77-78.

    [5]謝婉花,肖雪軍.兒科護(hù)士專業(yè)自主性的調(diào)查與分析[J].護(hù)理研究,2012,26(6):493-495.

    [6]李崢.護(hù)理研究中的質(zhì)性研究[J].中國護(hù)理管理,2007,7(4):78-80.

    [7]Enns V, Curris S, Wang J. Professional autonomy and working setting as contributing factors to depression and absenteeism in Canadian nurses[J]. Nurse Outlook,2015,63(3):269-277.

    [8]Papathanassoglou ED, Karanikola MN, Kalafati M, et al. Professional autonomy, collaboration with physicians, and moral distress among European intensive care nurses[J]. Am J Crit Care,2012,21(2):e41-e52.

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