推進胸痛中心建設(shè)提高急性非創(chuàng)傷性胸痛救治水平

《心腦血管病防治》：胸痛是一種常見的臨床癥狀，及時規(guī)范的診治至關(guān)重要。為縮短胸痛患者救治時間，提高救治成功率，胸痛中心的建立是目前國內(nèi)外公認的有效措施。但有些人誤將胸痛簡單理解為心絞痛，于是也將胸痛中心的建設(shè)簡單等同于院內(nèi)心臟急救的綠色通道的建設(shè)。方教授，這種觀念對嗎？

方唯一教授：這種觀念肯定不對！胸痛是指頸與胸廓下緣之間疼痛，疼痛性質(zhì)可呈多種。胸痛可以涉及許多器官，預(yù)后差異也很大。實際上胸痛是包含胸腔、腹腔、頜面和上肢等多器官的缺血和創(chuàng)傷的表征現(xiàn)象，這些器官的疾病可以是致命性的也可以是非致命性的，非創(chuàng)傷性胸痛包括急性冠狀動脈綜合征、氣胸、主動脈夾層、肺栓塞等。因此，急性胸痛的急救也就不單是心內(nèi)科或急診科的任務(wù)，也不僅僅是加快院內(nèi)心臟急救的綠色通道的建設(shè)這么簡單。

《心腦血管病防治》：我國急性非創(chuàng)傷性胸痛救治現(xiàn)況如何？

方唯一教授：早幾年，據(jù)有關(guān)資料顯示，我國臨床急性非創(chuàng)傷性胸痛的診治存在缺乏規(guī)范化流程、ACS治療過度和治療不足并存、STEMI治療延誤以及心梗患者預(yù)后不令人滿意等問題[1]。究其原因可歸納為主管機構(gòu)支持不力、急救相關(guān)各部門未形成以病人為中心的協(xié)同救治體系、缺乏標準化和規(guī)范化胸痛急救流程尤其是院前救治體系五花八門、缺乏完善的病人出院后的管理系統(tǒng)。因此，國內(nèi)外專家學者提出了“胸痛中心”的概念，并積極付諸實踐。胸痛中心通過標準化的診治流程、質(zhì)量控制等，可以保障急性胸痛患者得到更好的早期評估、危險分層、正確分流與科學救治，既避免了高?；颊叩穆┰\、誤診，使其得到及時診斷、及時救治，又可以減少低?；颊叩臋z查和治療費用。改善了患者健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。胸痛中心已經(jīng)成為衡量急性心肌梗死救治水平的重要標志之一。

《心腦血管病防治》：方教授，請您談?wù)?，近年來國?nèi)在“胸痛中心”建設(shè)方面做了哪些工作？

方唯一教授：2011年，在胡大一教授的倡導(dǎo)和組織下，中華醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會召集了國內(nèi)部分專家起草了首部“胸痛中心建設(shè)中國專家共識”。該共識倡議中國的胸痛中心應(yīng)該推進規(guī)范化建設(shè)[2]。醫(yī)院的胸痛中心應(yīng)該是心內(nèi)科、急診科、心外科、胸外科、影像科、呼吸科等多學科參與并由多學科人員共同組成，在院長或醫(yī)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)同作戰(zhàn)，實行24小時工作制。要制定嚴格的救治流程，對中心以及相關(guān)人員實施培訓(xùn)，實行定期考核和檢討流程實施情況，提出整改措施。醫(yī)院和院外急救體系必須裝備相應(yīng)的檢查、化驗、通訊和信息傳輸以及交通運輸設(shè)備，以便能盡早對胸痛做出診斷、危險評估以及給出相應(yīng)的對應(yīng)處理。這些都為以后中國胸痛中心建設(shè)打下了基礎(chǔ)。2012年8月上海市胸科醫(yī)院和廣州軍區(qū)總醫(yī)院首先通過美國胸痛中心協(xié)會認證，成為國際權(quán)威機構(gòu)認可的胸痛中心。2013年，在中華醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會主任委員霍勇教授的直接指導(dǎo)和大力推動下，經(jīng)國家衛(wèi)計委授權(quán)，在中華醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會屬下成立了中國胸痛中心專家指導(dǎo)委員會和中國胸痛中心認證工作委員會，工作委員會辦公室設(shè)在廣州軍區(qū)總醫(yī)院。工作委員會參照美國和德國胸痛協(xié)會的標準并結(jié)合中國的實際情況起草了“中國胸痛中心認證標準”，并為中國各地希望獲得國家級胸痛中心認證機構(gòu)認證的醫(yī)院舉辦了近百場培訓(xùn)活動，從此揭開了中國按國際標準自主認證中國胸痛中心認證醫(yī)院的大幕。我國已經(jīng)掛牌的胸痛中心醫(yī)院有100多家，到2016年6月底，前七批通過了嚴格的國家級認證的有63家醫(yī)院的胸痛中心，第八批向“中國胸痛中心認證標準”申請認證等待審查的醫(yī)院有44家，其余掛牌的胸痛中心都在積極按“中國胸痛中心認證標準”進行籌建和整改，預(yù)計在未來兩年內(nèi)將是“中國胸痛中心認證”的第一個高峰期。

《心腦血管病防治》：方教授，您認為我國胸痛中心建設(shè)未來的任務(wù)和發(fā)展方向是什么？

方唯一教授：第一目前已經(jīng)批準認證的醫(yī)院都是國家三甲醫(yī)院，而在我國縣市級城市還有數(shù)量更多且實力較強醫(yī)院承擔著80%以上急重癥胸痛患者的救治任務(wù)，在縣級以下地區(qū)生活的患者因為路途遙遠、交通不便、經(jīng)濟負擔過重、信息不暢而得不到或享受不到現(xiàn)代醫(yī)術(shù)的有效治療是不爭的事實。根據(jù)國家衛(wèi)計委的文件精神，我國的心臟介入等高新診療工作將進一步下沉到縣級醫(yī)院，從結(jié)構(gòu)上解決基層百姓看病貴看病難的關(guān)鍵瓶頸問題，也讓絕大部分急重癥能在急救的黃金時間段內(nèi)得到有效的救治。在今后幾年內(nèi)，“中國胸痛中心建設(shè)”的任務(wù)將逐步發(fā)展到地區(qū)級醫(yī)院和有條件的縣級醫(yī)院，除了能開展介入治療的醫(yī)院以外，還將運用現(xiàn)代化的信息通訊系統(tǒng)和技術(shù)把胸痛中心的基本單元延伸到無介入技術(shù)的醫(yī)院。

第二，對已經(jīng)獲得認證的醫(yī)院如何進行質(zhì)量監(jiān)控，如何推進胸痛中心的不斷發(fā)展是我們當務(wù)之急要解決的事情[3]。為此，經(jīng)胸痛中心認證工作委員會執(zhí)委會專家討論通過，成立“中國胸痛中心質(zhì)控中心”，辦公室設(shè)在上海市胸科醫(yī)院內(nèi)，任務(wù)是制定質(zhì)控指標、建立與各胸痛中心的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系、隨時獲取各胸痛中心運行的各項數(shù)據(jù)、定期匯總和分析各中心運行的情況，向中華醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會辦公室和各胸痛中心匯報和反饋胸痛中心的運行情況，為領(lǐng)導(dǎo)和專家的決策提供可靠的情報。

第三，急重癥胸痛病人和中危胸痛病人出院以后的管理（隨診用藥追蹤、康復(fù)指導(dǎo)、病情監(jiān)控、易患因素控制與管理等），也將納入現(xiàn)代胸痛中心管理的日常工作，這一點美國已經(jīng)走在了前面，并建立了一整套管理措施，我們正在積極與美國胸痛協(xié)會聯(lián)系，爭取獲得一些有利于我國胸痛建設(shè)發(fā)展的經(jīng)驗。

總的說來，胸痛中心的概念在國內(nèi)已被廣泛接受，中國胸痛中心的標準化建設(shè)已拉開序幕，取得了矚目的成就，并將迎來第一個高峰期。根據(jù)中國國情，中國胸痛中心未來要向3個方面發(fā)展：（1）基層醫(yī)院建設(shè)；（2）質(zhì)量持續(xù)改進；（3）注重病人出院后管理。

參考文獻

[1]易紹東.“急性胸痛”救治流程暨“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識[C].2011.

[2]“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識組.“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識[J/CD].中華危重癥醫(yī)學雜志，電子版，2011，4（6）：381-393.

[3]中國胸痛中心認證工作委員會.中國胸痛中心認證標準[J].中國介入心臟病學雜志，2016，3（24）：121-130.