黃芪桂枝五物湯加味治療氣虛血瘀型椎動脈型頸椎病臨床研究

程惠 劉軍兵 陳江洪 張媛 張巧玲 陳小丹 羅南英 何冠 鄧學(xué)娟

摘要：目的 觀察葛根、雞血藤合黃芪桂枝五物湯治療氣虛血瘀型椎動脈型頸椎病臨床療效。方法 將80例椎動脈型頸椎病氣虛血瘀型患者隨機數(shù)字表分為2組，觀察組40例予中藥顆粒葛根、雞血藤合黃芪桂枝五物口服治療，對照組予成藥頸復(fù)康顆?？诜委?。2組治療一療程統(tǒng)計療效，比較2組治療前后臨床癥狀和體征評價、經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、血生化的血一氧化氮（NO）、神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）、超氧化物歧化酶（SOD）參數(shù)變化情況。 結(jié)果 規(guī)范療程治療后，觀察組臨床癥狀和體征評價優(yōu)于對照組（P<0.05）；2組在經(jīng)顱多普勒檢測中左右基底動脈（BA）、椎動脈（VA）、血管搏動指數(shù)（PI）參數(shù)均有提高，與觀察組比較對照組實驗參數(shù)改變更顯著（P<0.05）；2組血生化血一氧化氮（NO）、神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）、超氧化物歧化酶（SOD）治療后均有改善，觀察組在改變血管方面更優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 黃芪桂枝五物湯加味治療氣虛血瘀型椎動脈型頸椎病患者能消炎、鎮(zhèn)痛，改善頸椎椎動脈血流變化，促進神經(jīng)修復(fù)，緩解臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：葛根；雞血藤；黃芪桂枝五物湯；氣虛血瘀

中圖分類號：R681.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2023）09-0001-03

Clinical Study on the Treatment of Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Typewith Qi Deficiency and Blood Stasis by Modified Astragalus-Cassia Five Flavors Decoction

CHENG Hui1， LIU Jun-bing1， CHEN Jiang-hong1， ZHANG Yuan1， ZHANG Qiao-ling1， CHEN Xiao-dan1， LUO Nan-ying1， HE Guan2， DENG Xue-juan3

（1. Jiulongpo District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing 400082， China; 2. Civil Affairs Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Chongqing City， Chongqing 400014， China; 3. Jiulongpo District Health Service Center， Chongqing 400081， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Kudzu root and Caulis spatholobi combined with Astragalus-Cassia Five Flavors Decoction in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type with qi deficiency and blood stasis. Methods： 80 cervical spondylosis patients with qi deficiency and blood stasis were randomly divided into two groups. 40 cases each group. The observation group were given oral treatment of Kudzu root and Caulis spatholobi Granule combined with Astragalus-Cassia Five Flavors Decoction and the control group was given oral treatment of patent Jingfukang Granule. The clinical symptoms and signs evaluation， transcranial Doppler （TCD） detection， brain stem auditory evoked potential （BAEP）， blood biochemical blood nitric oxide （NO）， neuronal specific enolase （NSE） and superoxide dismutase （SOD） parameters of the two groups were compared before and after treatment. Results： After the standard course of treatment， the evaluation of clinical symptoms and signs in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The parameters of left and right basilar artery （BA）， vertebral artery （VA） and vascular pulsation index （PI） in the two groups were increased by transcranial Doppler detection， and the experimental parameters of the control group were more significantly changed than those of the observation group （P<0.05）. The blood nitric oxide （NO） of blood biochemistry， neuron-specific enolase （NSE） and superoxide dismutase （SOD） in the two groups were improved after treatment， and the observation group was better than the control group in changing blood vessels （P<0.05）. Conclusion： Modified Astragalus-Cassia Five Flavors Decoction can relieve inflammation and analgesia， improve the changes of vertebral artery blood flow， promote nerve repair and relieve clinical symptoms in cervical spondylosis patients with qi deficiency and blood stasis.

【Key words】Kudzu Root; Caulis Spatholobi; Astragalus-Cassia Five Flavors Decoction; Qi Deficiency and Blood Stasis

椎動脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是一種原因不明的以頭暈、頭頸痛、視力障礙、耳鳴、惡心、嘔吐、睡眠差甚至猝倒等發(fā)作性癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病［1］。是一種常見的頸椎疾病，發(fā)病率較高，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率大約為20%左右［2］。伴隨智能數(shù)字化社會的加快，各類生活方式的改變，加速了頸椎疾病的發(fā)生，年輕化趨勢突出，危害性越發(fā)呈上升趨勢。椎動脈型頸椎病在頸椎病的發(fā)病率逐年增高，僅次于神經(jīng)根型頸椎病，且表現(xiàn)年輕化趨勢突出，癥狀多見于頭暈、惡心、視物旋轉(zhuǎn)以及肩頸不適。給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，目前治療方法多種多樣，對于選擇一種簡便、有效的中醫(yī)藥方案具有臨床指導(dǎo)意義，筆者在第三批重慶市名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)繼承專家何冠主任中醫(yī)師指導(dǎo)下運用黃芪桂枝五物湯加葛根、雞血藤治療氣虛血瘀型椎動脈型頸椎病患者80例，相關(guān)具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院符合醫(yī)院倫理委員審核標(biāo)準(zhǔn)2021年1月—2022年8月西醫(yī)診斷椎動脈型頸椎病，中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀型80例患者；臨床基本資料見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有脊椎基底動脈缺血（有眩暈）和（或）有彈力頸椎測試誘發(fā)陽性；X線顯示椎體關(guān)節(jié)的損壞和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；有明顯的交感癥狀；除了眼源和耳源眩暈；除外椎動脈的第1段（進入第6頸椎橫突孔以前的椎動脈）受壓引起的基底動脈供血不全；除神經(jīng)癥和顱內(nèi)腫瘤外［3］。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》氣虛血瘀證制定：頭目眩暈、頭痛或頸痛、耳鳴、視物昏蒙、健忘、多夢、神疲倦怠、肢體萎弱、少氣懶言、或步態(tài)不穩(wěn)、或卒然仆倒、舌質(zhì)暗或淡，有瘀點，邊有齒痕，苔白或黃，脈弦細(xì)或細(xì)弱［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）遵守中西診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無嚴(yán)重心、肝、腎、腦器質(zhì)性疾病者；（3）未接受其它治療者；（4）選擇年齡符合在20-85歲；（5）自愿受試，且依從性好的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除頸椎關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者。（2）嚴(yán)重患有心腦血管疾病、肝腎功能障礙、精神疾病、凝血功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎的患者。（3）未獲得知情同意和倫理委員審核的患者。（4）目前正在參加或在本研究前1個月內(nèi)參加過其他治療椎動脈型頸椎病試驗的患者；重慶市衛(wèi)生健康委醫(yī)學(xué)科研項目申報書。（5）在治療過程中受試者自行使用非本研究規(guī)定范圍內(nèi)的中西藥物或康復(fù)療法者。（6）精神病患者。

1.5 治療方法 2組試驗組同時可給予慢性疾病對癥處理。

1.5.1 對照組 給予頸復(fù)康顆粒（廠家：頸復(fù)康藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13022204，5g*12袋）進行口服治療，每次一袋，每日兩次，連續(xù)服藥兩周。治療期間停用治療頸椎病的其他藥物和方法。

1.5.2 觀察組 選擇中藥顆粒制劑（康仁堂配方顆粒），方藥：黃芪30 g，桂枝10 g，芍藥12 g，生姜10 g，大棗10 g，葛根30 g，雞血藤30 g，以上方藥由中藥房提供。每次將上述總藥分2次沖服，每日一劑，治療周期2周為1個療程，1個療程結(jié)束后，統(tǒng)計療效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料率的比較采用 2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀體征比較 2組癥狀及體征比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表2。

2.22組治療前后經(jīng)顱多普勒比 治療前2組在左右椎動脈、基底動脈、血管彈性指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組在左右椎動脈、基底動脈、血管彈性指數(shù)均升高（P<0.05），觀察組在參數(shù)值升高更明顯（P<0.05）。見表3。

2.3 腦干聽覺誘發(fā)電位比較 治療前2組在Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的PL波潛伏期及波峰潛伏期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組在Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的PL波潛伏期及波峰潛伏期參數(shù)值表現(xiàn)突出于對照組（P<0.05），更具有可比性。見表4。

2.4 血生化比較 組間比較，治療前后2組在血NO、NSE、SOD參數(shù)變化，觀察組能夠更好反應(yīng)血管相關(guān)炎性因子情況（P<0.05）。見表5。

2.5 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為85.00%，對照組總有效率為67.50%，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表6。

3 討論

伴隨近年來智能化現(xiàn)代生活的劇增，生活及工作方式產(chǎn)生翻天覆地的變革，隨之而來的生活壓力逐日劇增，導(dǎo)致頸椎病發(fā)病率日益突出，觀察發(fā)現(xiàn)椎動脈型頸椎病頸椎病的犯病率越來越高，尤其以中老年和退休后的老年群體表現(xiàn)突出，且有年輕化的趨勢，在臨床上值得醫(yī)生思考探索。椎動脈型頸椎?。–AS）是一種原因不明，臨床多以頭暈、頭頸痛、視力障礙、耳鳴、惡心、嘔吐、睡眠差甚至猝倒等發(fā)作性癥狀為主臨床表現(xiàn)的疾?。?］。近年來本病發(fā)病率呈顯著增高趨勢，且發(fā)病有年輕化傾向［5］。導(dǎo)致椎動脈型頸椎?。–AS）形成的原因眾多，目前機械壓迫學(xué)說、神經(jīng)刺激學(xué)說、血管病變血流動力學(xué)血流變學(xué)說、體液因子學(xué)說、頸椎牽系學(xué)說等［6］，最終都存在血流動力學(xué)的改變引起的頭暈為主要癥狀［7］。所以CAS可歸納予“眩暈”的中醫(yī)學(xué)里。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于此病的詳細(xì)記載，《靈樞·衛(wèi)氣》云：“上虛則?！?；《仁齋直指方》：“瘀滯不行，則生眩暈”。強調(diào)眩暈的病機為上虛，可見本病虛者多見。久病耗傷，氣血虧虛則清竅失養(yǎng)，加之年老腎精虧損，腦髓失養(yǎng)，氣血不能上達(dá)腦竅，則誘發(fā)眩暈。張敏研究提出氣滯血瘀型、氣虛血瘀型、瘀血阻絡(luò)型、腎虛血瘀型4種證型［8］，氣虛血瘀型在臨床最為常見。隨著絡(luò)病學(xué)術(shù)思想的不斷發(fā)展，在治療該病的認(rèn)識進一步提高。CAS在中西醫(yī)治療方面皆有大量文獻(xiàn)報道：中醫(yī)治療多以保守治療為主，內(nèi)外同治，口服湯液以整體調(diào)節(jié)身體平衡，外治以針刺、推拿、小針刀、功法等緩解患者癥狀。對于西醫(yī)治療來說有明顯局限性，大量文獻(xiàn)顯示目前多以緩解頸部肌肉痙攣和改善微循環(huán)，甚至療效不佳可選擇手術(shù)治療等［6］。

中醫(yī)藥在治療CAS上認(rèn)識更加入，其重要病機虛、瘀論，基本原則多以益氣活血，化瘀通絡(luò)［9］。 筆者從絡(luò)病理論體系的氣血絡(luò)的學(xué)術(shù)思想論治分析黃芪桂枝五物，同時深入研究葛根、雞血藤在絡(luò)病的學(xué)術(shù)價值，取得了一定認(rèn)識突破。黃芪桂枝五物湯源自于《金匱要略·血痹虛勞脈證并治篇》：“血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”黃芪桂枝五物湯，即桂枝湯去甘草倍生姜，加入黃芪為君藥。方中黃芪為君藥，甘補溫氣，通營衛(wèi)二氣，為治表虛藥，且益氣活血化瘀之功，桂枝辛散溫通，能振奮氣血，解散風(fēng)寒，以溫經(jīng)脈寒滯，散寒止痛，活血通絡(luò)，芍藥溫經(jīng)通痹，和營理血，合生姜大棗甘溫補中，調(diào)和營衛(wèi)，共收溫陽行痹之效［10］。葛根歸脾胃經(jīng)，具有解肌輸筋之功。有研究表明葛根用意在于清揚生散，長于舒解外來之邪郁阻，經(jīng)氣運行不利、筋脈失于濡養(yǎng)的項背痛；再者可鼓舞清陽之氣上升，緩解因清陽不升、腦竅失于濡養(yǎng)所致眩暈、頸部酸麻僵硬癥狀；還可引諸藥上行，直達(dá)腦竅之功［11］。有研究表明葛根能舒張血管，降低血管阻力，增加血流量，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，降低心肌耗氧量等作用，且能緩解肌肉痙攣［12］。雞血藤行血補血，舒筋活絡(luò)緩解頸肩部肌肉筋攣所致的頭項不適?，F(xiàn)代藥理研究雞血藤能擴張血管，抑制血小板聚集，降血脂，抗炎作用［13］。兩藥合用，可增強輸筋解肌之功，同時引藥入絡(luò)上達(dá)清竅。黃芪能促進造血功能，擴張血管，降低血小板粘附性，抗血栓形成，抗炎，增加機體免疫力等作用［14］。以上體現(xiàn)組方可治療營衛(wèi)不和，臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)，氣痹血痹所致的病證。諸藥合用直達(dá)清竅，共奏補氣活血化瘀通絡(luò)，同時補氣兼補血，理清陽之氣，氣血調(diào)和，陰陽平調(diào)之功。鄧博文等人研究通過黃芪桂枝五物對頸椎病和焦慮癥“異病同治”作用機制的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)分析可能通過槲皮素、山奈酚等活性成分抑制神經(jīng)免疫反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)和細(xì)胞凋亡等相關(guān)生物學(xué)過程發(fā)揮作用［15］。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，上方在改善血一氧化氮（NO）、神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）、超氧化物歧化酶（SOD）方面較成藥頸復(fù)康顆粒明顯抗血栓、擴血管、抗炎的作用。同時在改善椎基底動脈供血功能方面更顯著，可明顯調(diào)節(jié)項部血管的擴張及收縮，緩解局部肌肉痙攣，局部微循環(huán)得到改善，大腦供血恢復(fù)。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯加減治療氣虛血瘀型椎動脈型頸椎病，臨床療效佳，患者癥狀得到明顯緩解，臨床療效得以提高，大大降低患者中風(fēng)幾率，患者生活質(zhì)量顯著改善，為臨床上證治CAS提供新的簡便、切實可靠的治療方案，衷中參西，進一步認(rèn)識雞血藤與葛根藥對的重要性，也為絡(luò)病理論學(xué)術(shù)提供新的理論依據(jù)。

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