• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胃鏡訓練模型在消化內科研究生胃鏡教學中的應用研究

    2023-10-04 05:30:25蔣海濤李福青黃承王紅
    科教導刊 2023年21期
    關鍵詞:研究生教學消化內科

    蔣海濤 李福青 黃承 王紅

    摘要目的:探討胃鏡訓練模型在消化內科研究生胃鏡教學中的應用價值。方法:選取28名消化內科專業(yè)型碩士研究生作為研究對象,培訓時間為2個月,將研究生隨機分為對照組和試驗組,每組14人,試驗組引用胃鏡訓練模型進行胃鏡教學;試驗組采用傳統(tǒng)教學方法進行胃鏡教學。結果:試驗組研究生在胃鏡操作水平、教學評價、教學滿意度調查等方面均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:胃鏡訓練模型在胃鏡教學中的引入能使研究生有更多的操作動手機會,不僅能提高學生的胃鏡操作水平,亦能極大地避免初學者不當?shù)夭僮鲗颊咴斐傻膿p害,值得廣泛推廣。

    關鍵詞胃鏡教學;胃鏡訓練模型;消化內科;研究生教學

    中圖分類號:G642? ??????????????????????????文獻標識碼:A??? DOI:10.16400/j.cnki.kjdk.2023.21.017

    Application of Gastroscopy Training Model in Gastroscopy Teaching for Graduate Students in Gastroenterology

    JIANG Haitao1,2, LI Fuqing1,2, HUANG Cheng1,2, WANG Hong1,2

    (1 Digestive Hospital, Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Zunyi, Guizhou 563003; 2. Department of Gastroenterology, Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Zunyi, Guizhou 563003)

    AbstractObjective: To explore the application value of gastroscopy training model in gastroscopy teaching for graduate students in gastroenterology. Method: 28 master's students majoring in gastroenterology were selected as the research subjects, with a training period of 2 months. The graduate students were randomly divided into a control group and an experimental group, with 14 people in each group. The experimental group used a gastroscopy training model for gastroscopy teaching; The experimental group used traditional teaching methods for gastroscopy teaching. Results: The experimental group had significantly higher levels of gastroscopy operation, teaching evaluation, and teaching satisfaction survey compared to the control group, with statistical significance (P<0.05). Conclusion: The introduction of gastroscopy training models in gastroscopy teaching can enable graduate students to have more hands-on skills, not only improving their gastroscopy operation level, but also greatly avoiding the damage caused to patients by beginners' improper operation, which is worthy of widespread promotion.

    Keywordsgastroscopy teaching; gastroscopy training model; Department of Gastroenterology; graduate teaching

    上消化道疾病是內科常見病、多發(fā)病,如消化性潰瘍、胃炎、反流性食管炎、胃癌以及各種原因所致的上消化道出血。胃鏡是上消化道疾病診斷和治療的重要手段,內鏡醫(yī)生可借助胃鏡直視患者上消化道黏膜,并可操作胃鏡進行各種內鏡下的治療和取活檢;不僅如此,對胃鏡技能的掌握還能更好地幫助醫(yī)生理解上消化道疾病,有利于上消化道疾病的診療[1]。作為消化內科醫(yī)生必須掌握的臨床基本技能之一,胃鏡已廣泛應用于各級醫(yī)院。近年來,隨著消化內鏡的不斷普及和迅猛發(fā)展,各大教學醫(yī)院承擔著越來越重的內鏡教學培訓任務,胃鏡教學越來越受到重視,現(xiàn)有的教學模式難以滿足教學要求,如何在有限的時間內培養(yǎng)出高質量的胃鏡操作醫(yī)生以促進消化內鏡的傳承和發(fā)展是眾多教學醫(yī)院和臨床醫(yī)生關注的熱點。目前國內專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)以研究生并軌規(guī)培為主,平時臨床工作繁忙。消化內科的專業(yè)型研究生在消化內科輪轉學習時間有限且需完成研究生相關課題任務,畢業(yè)后就業(yè)壓力大。為了培養(yǎng)出臨床能力更突出的專業(yè)型消化內科研究生,就需要學生在校期間掌握扎實的胃鏡操作技能。如何讓研究生在有限的時間內掌握扎實的胃鏡操作技能為其在就業(yè)中提供優(yōu)勢是目前亟待解決的問題。

    胃鏡作為一項侵入性檢查,對操作者有較高的技術要求,若操作不當,可能導致漏診、誤診,甚至對患者造成傷害。因此,在胃鏡培訓過程中,除了要培訓學員對病變的識別能力外,還要重點培訓學員胃鏡操作水平。以往國內尤其是中西部地區(qū)醫(yī)院的胃鏡教學普遍缺乏科學性的教學方案,許多初學者直接在患者身上實踐操作,存在一定風險,教學效果往往不盡如人意。為了探索更加高效和安全的教學方法,筆者將胃鏡訓練模型引入研究生胃鏡教學培訓中,與傳統(tǒng)教學模式進行比較,探討該教學方法的應用價值。

    1? 對象與方法

    1.1? 研究對象

    選取2022年1月至2023年3月在遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院消化內科學習胃鏡的28名消化內科專業(yè)型碩士研究生作為研究對象,培訓時間為2個月。

    納入標準:遵義醫(yī)科大學消化內科專業(yè)在讀專業(yè)型碩士研究生,既往無胃鏡操作基礎。排除標準:不愿參加本項研究者,既往有胃腸鏡操作基礎者,不能堅持完成培訓者。

    1.2? 研究方法

    1.2.1? 研究設計

    將研究生隨機分為對照組和試驗組,對照組14人,其中男性5人,女性9人;試驗組14人,男性4人,女性10人。兩組研究生年齡、性別、既往學習成績等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),帶教老師均為消化內科高年資醫(yī)師,胃鏡教學水平和經驗相近。

    1.2.2? 胃鏡培訓方法

    試驗組。第一階段(入門培訓):帶教老師統(tǒng)一授課,要求學生充分掌握胃鏡檢查的適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥;熟悉胃鏡的構造、胃鏡消毒清洗、工作流程;帶教老師講解上消化道解剖結構及典型病例,初步掌握典型及常見病例的內鏡下表現(xiàn);初步掌握胃鏡報告書寫。第二階段(模擬操作):在經驗豐富的內鏡醫(yī)生指導下,研究生在胃鏡訓練模型上模擬操作,模擬通過口咽部、食管、賁門、幽門、十二指腸球部,模擬規(guī)范性的操作流程、圖像采集規(guī)范,模擬觀察上消化道黏膜、倒鏡觀察胃底等技巧。學生在模擬訓練中掌握胃鏡大小旋鈕、吸引、水氣、電子按鈕的使用,反復訓練直至每位研究生都能熟練地在胃鏡訓練模型上完成操作,掌握胃鏡檢查的基本技巧后進入下一階段。第三階段(實操訓練):帶教內鏡醫(yī)生完成胃鏡檢查后,老師指導研究生在患者體內進行“退鏡”實踐操作、手把手教學,及時糾正不規(guī)范的動作、講解操作技巧,并保障醫(yī)療安全。第四階段(獨立操作):選擇相對簡單、年齡在18~60歲,無消化道出血、消化道梗阻、消化道手術史、吞咽困難及心腦血管等疾病的患者作為教學對象,讓研究生逐步獨立操作,帶教老師“放手不放眼”,若遇到操作困難及突發(fā)情況,帶教老師及時接手,保障醫(yī)療安全,檢查結束后教師再次講解操作中的難點、要點及學生存在的問題。如此循序漸進,并逐漸過渡到研究生獨立操作常規(guī)病例,最終要求每位學員獨立操作完成胃鏡120~150例。所以患者檢查前均要簽署胃鏡檢查知情同意書 。

    對照組。按照傳統(tǒng)的教學模式進行培訓,即第一階段培訓結束后,省去第二階段的教學內容直接進入第三階段,其余教學方式同試驗組。

    1.3? 效果評價

    帶教老師評價:選擇難度相當?shù)牟±M行考核,讓每位研究生獨立操作胃鏡2例作為考核,全程由帶教老師監(jiān)管,若研究生無法獨立完成(同一部位操作用時大于3分鐘),則由帶教老師口頭指導或接手操作,保障醫(yī)療安全;并由科內5位高年資內鏡操作醫(yī)師現(xiàn)場對研究生進行考核評分,所有參與評分的內鏡醫(yī)生均未參與此次教學培訓。操作評價:評價內容包括胃鏡操作的獨立完成率和操作能力(包括熟練度、規(guī)范性、控鏡水平、檢查所用時間是否合理、是否造成患者黏膜損傷,每項20分,滿分100分)。理論知識評價:胃鏡操作結束后,研究生書寫報告并出具診斷,考核醫(yī)生進行提問了解學生胃鏡理論水平掌握情況,評價項目包括胃鏡的適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥掌握情況,術前準備、醫(yī)患溝通能力、報告書寫質量、診斷準確性(每項20分,滿分100分)。

    自我評價:研究生在考核過程中可互相觀摩對方操作,通過觀摩了解相互之間的水平差異,在考核結束后對照組和試驗組研究生對自己的胃鏡操作水平進行評分(滿分100分)。

    教學滿意度調查:教學結束后發(fā)放問卷調查表,兩組研究生均以不記名方式對整體培訓效果進行打分(滿分100分)。

    1.4? 統(tǒng)計學處理

    本研究數(shù)據使用SPSS26.0進行統(tǒng)計分析,對于計量資料,服從正態(tài)分布或者近似服從正態(tài)分布的數(shù)據使用平均數(shù)、標準差的形式進行描述,使用獨立樣本t檢驗法進行差異性分析;對于計數(shù)資料,使用頻數(shù)(百分比%)的形式進行描述,使用卡方分析法對計數(shù)資料進行分析;此研究認為P<0.05具有統(tǒng)計學意義,本次檢驗均為雙側檢驗。

    2? 結果

    本次研究中,所有學員都完成了為期2個月的培訓,并獨立完成了120~150例胃鏡檢查,操作過程中無消化道穿孔、出血、反流誤吸、心腦血管意外等嚴重不良事件發(fā)生。培訓結束后學生從自我評價、帶教老師評價、教學滿意度調查方面對培訓結果進行評價。

    2.1? 內鏡醫(yī)生評價

    獨立操作胃鏡完成率:試驗組在考核過程中,操作胃鏡60例,研究生獨立完成操作56例,獨立完成率93.3%,對照組在考核中操作胃鏡60例,獨立完成操作48例,獨立完成率80%,差異具有統(tǒng)計學意義(=4.615,P=0.032)。

    操作能力評價:試驗組在胃鏡操作的熟練度、規(guī)范性、控鏡水平、檢查所用時間是否合理、操作過程中是否造成患者黏膜損傷方面得分均顯著高于對照組(表1),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    理論知識評價:試驗組和對照組研究生在適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥掌握,術前準備、醫(yī)患溝通能力、報告書質量、診斷準確性方面無明顯差異(表2,P>0.05)。

    2.2? 自我評價

    試驗組自我評分為:82.71±2.79分;對照組自我評分為74.29±6.21分,試驗組自我評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.635,P=0.001)。

    2.3? 教學滿意度調查

    教學滿意度評分結果顯示,試驗組滿意度評分為83.79±4.53分,明顯高于對照組的73.14±5.86分,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(t=5.381,P=0.001)。

    4? 討論

    從20世紀60年代開始,胃鏡就開始應用于臨床,經過了60余年的發(fā)展和推廣,目前胃鏡是上消化道疾病診斷和治療最重要的手段之一,是上消化道腫瘤、消化性潰瘍等疾病診斷的“金標準”[2]。不僅如此,進入21世紀以來,隨著電子染色內鏡、放大內鏡、共聚焦內鏡及各種功能強大的內鏡附件的應用,早診早治、精準、微創(chuàng)的治療理念深入人心,消化內鏡的發(fā)展已成為醫(yī)學史上革命性的進展[3]。因此,胃鏡是消化內科醫(yī)生需要掌握的重要技能。隨著消化內鏡的發(fā)展和普及,胃鏡檢查已普遍在各級醫(yī)院開展,甚至部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院亦已開展胃鏡檢查。消化道疾病是常見病、多發(fā)病,尤其是近年來隨著生活飲食習慣的改變,消化道腫瘤的發(fā)病率逐年上升,對消化內鏡醫(yī)生的需求日益增加。胃鏡培訓的專業(yè)性很強,在本科教育階段無法涉及;研究生教育與本科教育不同,著重培養(yǎng)學生??祁I域的綜合能力。目前我國專業(yè)型碩士研究生以研究生并軌規(guī)培為主,讀研期間工作及學習任務重,在消化內科輪轉學習的時間有限,而胃鏡的學習又相對較難,如何讓研究生在有限的時間里掌握扎實的胃鏡操作技能,為其在就業(yè)中提供優(yōu)勢是各大教學醫(yī)院和醫(yī)學高校共同關注的問題。模擬培訓在醫(yī)學教育中越來越普遍,不僅能保障患者安全還能加速技能培訓進程、降低成本。在國外及部分沿海發(fā)達地區(qū)已開始將計算機虛擬現(xiàn)實(Virtual Reality,VR)系統(tǒng)引入胃鏡教學中并取得了較好效果,且不會對患者造成不適和損害,但該類設備費用高,難以在我國中西部地區(qū)普遍開展[3-5]。因此,因地制宜地優(yōu)化胃鏡教學培訓具有重要意義。胃鏡訓練模型具有模擬的上消化道結構,包含仿真的口咽部、食管、胃、十二指腸等,學員可操作胃鏡在模型內訓練,模擬真實的胃鏡操作場景。學員在無風險的環(huán)境下模擬訓練,有助于在三維上消化道和二維屏幕之間靈活地掌握定位、移動和瞄準等技巧。

    胃鏡檢查是消化內鏡操作的基礎,但胃鏡作為一項侵入性檢查,不僅要求醫(yī)生掌握扎實的理論知識、熟悉上消化道解剖結構和各種胃鏡操作旋鈕、按鈕的使用,對操作者的技能水平也有較高的要求,一旦操作不當可能導致嚴重后果。近年來隨著胃鏡的普及,各大教學醫(yī)院承擔著越來越重的教學培訓任務。胃鏡操作的培訓是一個循序漸進的過程,通常學習周期較長,而消化內科專業(yè)的碩士研究生由于胃鏡培訓時間有限,學生在學習過程中往往操之過急,急于求成。而傳統(tǒng)的胃鏡教學模式多為觀摩到操作模式,學生在接受理論培訓后,觀摩一段時間,然后讓研究生直接在患者身上退鏡操作開始練習,并逐步過渡到獨立操作,效果往往不盡如人意;學員在操作初期由于技術不熟練及精神緊張,甚至可能導致嚴重的醫(yī)療不良事件。在既往的教學過程中,筆者發(fā)現(xiàn)學員對操作胃鏡通過口咽部、幽門、賁門、十二指腸球降交界部及翻轉倒鏡觀察胃底存在困難,容易因為操作不當導致患者黏膜損傷。當今社會醫(yī)療糾紛頻發(fā),教師在保證教學工作順利開展、醫(yī)療技術傳幫接代的同時,也要更加注意人文關懷、盡量避免醫(yī)療糾紛。教師將胃鏡訓練模型引入研究生的胃鏡教學后,讓學生在模型上反復訓練,獲得更多操作機會的同時培養(yǎng)學生的手感和空間判斷力,掌握各種胃鏡旋鈕和按鍵的功能,掌握口咽部、幽門、十二指腸球降交界部的通過技巧,以此提高教學效果和效率并盡量避免對患者造成損害。胃鏡訓練模型畢竟不同于真實患者,因此第三和第四階段的培訓依然必不可少,筆者在實操訓練和獨立操作培訓過程中參照上消化道內鏡的規(guī)范操作要求來指導學員,保證操作的安全性和結果的準確性[6]。

    本課題采用隨機對照研究法探討胃鏡訓練模型在研究生胃鏡教學中的應用價值。筆者的研究結果顯示,在內鏡醫(yī)生考核評價方面,試驗組與對照度在考核過程中,獨立操作胃鏡完成率分別為93.3%和80%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);在操作能力評價方面,試驗組在操作熟練度、規(guī)范性、控鏡水平、檢查所用時間是否合理、操作過程中是否造成患者黏膜損傷的評分均顯示高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);說明胃鏡訓練模型在教學中的引入能極大提高學生整體的胃鏡操作水平,讓學生在短時間內更快、更好地掌握胃鏡操作基礎。在理論知識評價方面,試驗組和對照組研究生在胃鏡檢查適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥掌握,術前準備、醫(yī)患溝通能力、報告書質量、診斷準確性方面均無明顯差異(P>0.05);說明胃鏡訓練模型的引入不能讓研究生在胃鏡相關理論知識的掌握方面有明顯提升。在自我評價方面,通過考核過程中的相互觀摩,研究生亦能從學員角度了解互相之間的水平差異,試驗組自我評分為82.71?.79分,對照組自我評分為74.29?.21分;試驗組自我評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明研究生整體認為通過引入胃鏡訓練模型的培訓模式,使自己更好地掌握了胃鏡操作基礎。在教學滿意度調查方面,試驗組的評分也明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.001),說明相較于傳統(tǒng)的教學模式,引入胃鏡訓練模型的教學方法更易被研究生接受。究其原因,我們認為研究生通過在胃鏡訓練模型上反復操作,不僅能提高操作熟練度、提高學習興趣,也能一定程度上克服內心恐懼,更快地進入學習狀態(tài)。但既往也有研究認為,過多的模擬訓練可能會使學員養(yǎng)成一些不良的操作習慣,張杰等人的研究認為模擬訓練―真實操作交替訓練能明顯提高內鏡教學效果[7-8]。

    4? 展望

    引入胃鏡訓練模型后,能縮短胃鏡培訓時間,通過為期2個月的培訓,研究生基本都能熟練掌握胃鏡操作,在為學生打下堅實胃鏡操作技能基本功的同時,也能為研究生的就業(yè)提供優(yōu)勢。胃鏡訓練模型價格相對低廉,可重復使用,在胃鏡培訓教學中具有廣泛的推廣應用價值。但是對于內鏡下各種復雜的治療、疑難病及早癌的診斷,由于其體系復雜,無法通過短期的培訓掌握,需要研究生在以后的工作中長期學習、不斷積累。

    參考文獻

    [1]孫傳喜,許偉.X線與胃鏡檢查在上消化道疾病診斷中的應用價值比較[J].影像研究與醫(yī)學應用,2021,5(22):26-27.

    [2]姜春萌.消化內鏡技術的發(fā)展與應用[J].大連醫(yī)科大學報,2020,42(3):193-197.

    [3]邵穎,張澍田.消化專業(yè)研究生上消化道內鏡培訓模式的探討[J].醫(yī)學教育管理,2017,3(S1):57-59.

    [4]Nielsen AB,Pedersen FM,Laursen CB,Konge L,Laursen S.Assessment of esophagogastroduodenoscopy skills on simulators before real-life performance[J].Endosc Int Open,2022,10(6):815-823.

    [5]蔡明琰,蔡賢黎,周平紅,等.虛擬胃鏡技術在??漆t(yī)師臨床實踐技能考試中應用的多中心實證研究[J].中華胃腸外科雜志,2019,22(10):972-976.

    [6]劉志國,郭學剛.上消化道內鏡的規(guī)范化操作[J].臨床消化病雜志,2008(4):197-202.

    [7]張杰,郭子皓,朱靜,等.消化內鏡模擬訓練的臨床教學研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,14(2):192-193.

    [8]周巧直,呂富靖,王擁軍,等.階梯式消化內鏡模擬訓練在上消化道內鏡初級培訓中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志,2016,15(6):585-588,589.

    猜你喜歡
    研究生教學消化內科
    優(yōu)質護理在消化內科護理管理中的應用
    消化內科急性腹痛患者98例臨床治療分析
    胃腸鏡在消化內科中的臨床應用分析
    人文護理應用于消化內科的效果觀察及分析
    中藥三參滋胃飲治療老年功能性便秘的療效觀察
    關于研究生教學的思考
    大學教育(2016年5期)2016-06-20 00:31:35
    研究生課程教學質量的直覺模糊綜合評價
    消化內科急性腹痛患者128例臨床診療分析
    淺談研究生教學問題
    研究生機器學習課程雙語教學方法探索
    科教導刊(2015年19期)2015-08-05 16:55:27
    日韩欧美在线乱码| 日韩亚洲欧美综合| 我的老师免费观看完整版| 久久久精品大字幕| 欧美一区二区亚洲| 此物有八面人人有两片| 国产精品野战在线观看| 春色校园在线视频观看| 久久精品国产自在天天线| 国产精品一区二区免费欧美| 日韩欧美免费精品| 日本免费一区二区三区高清不卡| 婷婷丁香在线五月| 美女黄网站色视频| 午夜日韩欧美国产| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久久久久久久久久丰满 | 亚洲av免费在线观看| av在线蜜桃| 黄色配什么色好看| 窝窝影院91人妻| 免费看日本二区| 在现免费观看毛片| 国产黄色小视频在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 日韩av在线大香蕉| 欧美又色又爽又黄视频| 特级一级黄色大片| 99热这里只有是精品50| 一进一出抽搐动态| а√天堂www在线а√下载| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 中文字幕高清在线视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 成人性生交大片免费视频hd| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产私拍福利视频在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产精品亚洲美女久久久| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 婷婷丁香在线五月| 日韩亚洲欧美综合| 丝袜美腿在线中文| АⅤ资源中文在线天堂| 黄色女人牲交| 国产乱人视频| 小说图片视频综合网站| 人人妻人人看人人澡| 亚洲三级黄色毛片| 哪里可以看免费的av片| 此物有八面人人有两片| 亚洲av二区三区四区| 日本一本二区三区精品| 免费在线观看成人毛片| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲内射少妇av| 久久热精品热| 亚洲最大成人中文| 观看免费一级毛片| x7x7x7水蜜桃| 最近最新免费中文字幕在线| 中亚洲国语对白在线视频| or卡值多少钱| 久久久久久久精品吃奶| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产三级中文精品| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 欧美3d第一页| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产乱人伦免费视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产精品无大码| 老女人水多毛片| 无人区码免费观看不卡| 欧美性感艳星| 国产精品无大码| 999久久久精品免费观看国产| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 简卡轻食公司| 国产成人影院久久av| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲av免费在线观看| 黄片wwwwww| 大型黄色视频在线免费观看| 在线a可以看的网站| 成人永久免费在线观看视频| 国产成人a区在线观看| 亚洲不卡免费看| 日韩 亚洲 欧美在线| 啪啪无遮挡十八禁网站| 综合色av麻豆| 亚洲精品粉嫩美女一区| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 久久久色成人| 欧美日韩乱码在线| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲综合色惰| 日韩中字成人| 久久人人精品亚洲av| 免费看光身美女| 日韩欧美在线乱码| 少妇的逼水好多| 亚洲男人的天堂狠狠| 毛片女人毛片| 日韩高清综合在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 欧美一区二区精品小视频在线| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 中文字幕久久专区| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 性欧美人与动物交配| av女优亚洲男人天堂| 俺也久久电影网| 欧美成人一区二区免费高清观看| 天天躁日日操中文字幕| 日本爱情动作片www.在线观看 | 国产精品国产三级国产av玫瑰| 精品久久久久久久久亚洲 | 日本一二三区视频观看| 日本 欧美在线| 午夜福利在线观看吧| 岛国在线免费视频观看| АⅤ资源中文在线天堂| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 丰满的人妻完整版| 男人舔女人下体高潮全视频| 日韩人妻高清精品专区| 成人av一区二区三区在线看| 少妇高潮的动态图| 伦精品一区二区三区| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 欧美3d第一页| 最后的刺客免费高清国语| 黄色女人牲交| 黄片wwwwww| 久久欧美精品欧美久久欧美| 波野结衣二区三区在线| 91狼人影院| 国产高清三级在线| 99精品久久久久人妻精品| 麻豆成人午夜福利视频| 日本一二三区视频观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| АⅤ资源中文在线天堂| av国产免费在线观看| 黄色女人牲交| 99在线人妻在线中文字幕| 久久久久久久久久黄片| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲真实伦在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看 | 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲五月天丁香| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产亚洲精品久久久com| av女优亚洲男人天堂| 美女 人体艺术 gogo| 在线免费十八禁| 能在线免费观看的黄片| 精品一区二区三区视频在线| 免费搜索国产男女视频| 69人妻影院| 欧美zozozo另类| 亚洲国产精品成人综合色| 九九热线精品视视频播放| 亚洲18禁久久av| 久久久久久久午夜电影| 亚洲无线在线观看| 亚洲内射少妇av| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲自偷自拍三级| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 91狼人影院| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲午夜理论影院| 国产在视频线在精品| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲第一电影网av| 99久久成人亚洲精品观看| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 国产精品福利在线免费观看| 亚洲最大成人手机在线| 国产成人福利小说| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产成人aa在线观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲国产色片| 熟女人妻精品中文字幕| 精品无人区乱码1区二区| 高清在线国产一区| 日本一本二区三区精品| 国产精品电影一区二区三区| 久久久久久久久久成人| 在线天堂最新版资源| 日韩欧美国产一区二区入口| 在线观看一区二区三区| 亚洲自偷自拍三级| 久久精品影院6| 一夜夜www| 欧美在线一区亚洲| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 99热这里只有精品一区| 久久人妻av系列| 人人妻人人看人人澡| 小说图片视频综合网站| 九九在线视频观看精品| 国产一区二区三区视频了| 国产午夜福利久久久久久| 日韩一本色道免费dvd| 深夜a级毛片| 最新中文字幕久久久久| 婷婷色综合大香蕉| 色噜噜av男人的天堂激情| 日本 av在线| 免费高清视频大片| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 乱人视频在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 欧美黑人巨大hd| 啪啪无遮挡十八禁网站| 成人午夜高清在线视频| 日韩高清综合在线| a在线观看视频网站| 91在线精品国自产拍蜜月| 日本爱情动作片www.在线观看 | 俄罗斯特黄特色一大片| 国产黄色小视频在线观看| 性插视频无遮挡在线免费观看| videossex国产| 毛片女人毛片| 国产亚洲欧美98| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲三级黄色毛片| netflix在线观看网站| 精品福利观看| 精品人妻1区二区| 一进一出好大好爽视频| 免费高清视频大片| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 超碰av人人做人人爽久久| 欧美zozozo另类| 久久午夜亚洲精品久久| 能在线免费观看的黄片| 在线看三级毛片| 免费人成在线观看视频色| 亚洲欧美日韩东京热| 日韩国内少妇激情av| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 婷婷精品国产亚洲av| 日本黄大片高清| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产精品久久久久久精品电影| 99久久中文字幕三级久久日本| 九色成人免费人妻av| 亚洲黑人精品在线| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产欧美日韩精品一区二区| netflix在线观看网站| 一级黄色大片毛片| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 日韩精品青青久久久久久| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美zozozo另类| 成年人黄色毛片网站| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产高清三级在线| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲 国产 在线| 国内揄拍国产精品人妻在线| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲四区av| 日韩欧美在线二视频| 看黄色毛片网站| 身体一侧抽搐| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 欧美bdsm另类| 亚洲内射少妇av| 久久亚洲真实| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲美女搞黄在线观看 | 级片在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲真实伦在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 97热精品久久久久久| 国产中年淑女户外野战色| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 成年版毛片免费区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 久久久久久久亚洲中文字幕| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产免费一级a男人的天堂| 3wmmmm亚洲av在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 韩国av在线不卡| 99久久精品一区二区三区| 欧美日韩综合久久久久久 | 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 色av中文字幕| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 欧美+亚洲+日韩+国产| 精品国产三级普通话版| 一级毛片久久久久久久久女| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 黄片wwwwww| 日韩强制内射视频| 99久久精品国产国产毛片| 特大巨黑吊av在线直播| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美日韩综合久久久久久 | 有码 亚洲区| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国内精品久久久久久久电影| 精品久久久久久久久久免费视频| 免费无遮挡裸体视频| 在线免费观看的www视频| 哪里可以看免费的av片| 欧美性感艳星| 1024手机看黄色片| 国产久久久一区二区三区| 欧美日韩国产亚洲二区| 大型黄色视频在线免费观看| 88av欧美| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 一级av片app| 波多野结衣巨乳人妻| 成人毛片a级毛片在线播放| 搡女人真爽免费视频火全软件 | av福利片在线观看| 美女免费视频网站| 日本a在线网址| 亚洲人成伊人成综合网2020| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲国产精品sss在线观看| eeuss影院久久| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美成人性av电影在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 午夜精品一区二区三区免费看| 又紧又爽又黄一区二区| 99国产极品粉嫩在线观看| 天堂动漫精品| 亚洲av一区综合| 亚洲va在线va天堂va国产| 美女高潮的动态| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲最大成人中文| 亚洲成人久久性| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 乱人视频在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 99久国产av精品| 国产激情偷乱视频一区二区| 在线a可以看的网站| 九九在线视频观看精品| 一级a爱片免费观看的视频| 国产精品av视频在线免费观看| 偷拍熟女少妇极品色| 成人鲁丝片一二三区免费| 特级一级黄色大片| 日本与韩国留学比较| 免费观看人在逋| 性欧美人与动物交配| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲自拍偷在线| 色精品久久人妻99蜜桃| 真人一进一出gif抽搐免费| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 99热精品在线国产| 国产三级中文精品| 国产黄a三级三级三级人| 最近在线观看免费完整版| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 黄色欧美视频在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 不卡视频在线观看欧美| 亚洲美女黄片视频| 亚洲av免费在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 精品一区二区三区人妻视频| 在线免费观看的www视频| 久久午夜亚洲精品久久| 日韩大尺度精品在线看网址| av中文乱码字幕在线| 乱人视频在线观看| 成人av在线播放网站| 91狼人影院| 2021天堂中文幕一二区在线观| 日本爱情动作片www.在线观看 | 久久久国产成人免费| 十八禁国产超污无遮挡网站| 我的老师免费观看完整版| 天美传媒精品一区二区| 国产精品久久久久久久久免| 在线观看66精品国产| 日韩精品有码人妻一区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 老女人水多毛片| 我的老师免费观看完整版| 变态另类丝袜制服| 中出人妻视频一区二区| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 春色校园在线视频观看| 精品国内亚洲2022精品成人| av在线观看视频网站免费| 欧美zozozo另类| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 成人特级av手机在线观看| 乱人视频在线观看| 国产精品伦人一区二区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 精品久久久久久久久av| 又爽又黄无遮挡网站| 国产熟女欧美一区二区| 男女边吃奶边做爰视频| 日本黄色片子视频| 国产毛片a区久久久久| 国产伦精品一区二区三区视频9| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 男人舔奶头视频| 欧美黑人巨大hd| 久久久久久久亚洲中文字幕| 欧美又色又爽又黄视频| 精品免费久久久久久久清纯| 一本精品99久久精品77| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美另类亚洲清纯唯美| 成年女人看的毛片在线观看| 日韩强制内射视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 伦理电影大哥的女人| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲国产色片| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 91久久精品电影网| 无遮挡黄片免费观看| 99热网站在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲电影在线观看av| 亚洲内射少妇av| 人妻少妇偷人精品九色| 又爽又黄a免费视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产一区二区在线av高清观看| 色视频www国产| 在线观看66精品国产| 成年女人永久免费观看视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产高清视频在线观看网站| 99久国产av精品| 国产午夜福利久久久久久| 制服丝袜大香蕉在线| 直男gayav资源| 22中文网久久字幕| 校园人妻丝袜中文字幕| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 69人妻影院| 成人一区二区视频在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲久久久久久中文字幕| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 国产淫片久久久久久久久| 搡老熟女国产l中国老女人| 91麻豆精品激情在线观看国产| 麻豆av噜噜一区二区三区| 999久久久精品免费观看国产| 超碰av人人做人人爽久久| 日韩大尺度精品在线看网址| 精品人妻1区二区| 亚洲五月天丁香| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 日本一二三区视频观看| 99精品在免费线老司机午夜| 一进一出好大好爽视频| 午夜激情福利司机影院| 99视频精品全部免费 在线| 制服丝袜大香蕉在线| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 欧美bdsm另类| 日韩 亚洲 欧美在线| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 在线国产一区二区在线| 亚洲av成人av| 国产高清三级在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 99热这里只有是精品在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 91久久精品国产一区二区成人| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 日韩强制内射视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产精品,欧美在线| 如何舔出高潮| 国产男靠女视频免费网站| av女优亚洲男人天堂| 在线a可以看的网站| 日本爱情动作片www.在线观看 | 国内精品久久久久精免费| 亚洲美女视频黄频| 又爽又黄无遮挡网站| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美日韩综合久久久久久 | 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲成人免费电影在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 日韩国内少妇激情av| a级毛片a级免费在线| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 色在线成人网| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 成人特级黄色片久久久久久久| 国模一区二区三区四区视频| 日韩精品中文字幕看吧| 国产伦人伦偷精品视频| 国产伦在线观看视频一区| 国产一区二区在线av高清观看| 观看免费一级毛片| 婷婷六月久久综合丁香| 极品教师在线视频| 精品久久久久久,| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 日韩 亚洲 欧美在线| 两个人的视频大全免费| 免费观看的影片在线观看| 国产视频一区二区在线看| 一区二区三区免费毛片| 亚洲av五月六月丁香网| 深爱激情五月婷婷| 波多野结衣巨乳人妻| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲av免费在线观看| 高清在线国产一区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 婷婷色综合大香蕉| 男人狂女人下面高潮的视频| 午夜影院日韩av| 夜夜夜夜夜久久久久| 午夜影院日韩av| 干丝袜人妻中文字幕| 国产一区二区三区av在线 | 日韩精品青青久久久久久| 亚洲成人久久爱视频| 国产乱人视频| 国产人妻一区二区三区在| 中文字幕av成人在线电影| 精品人妻熟女av久视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 久99久视频精品免费| 国产三级中文精品| 国产中年淑女户外野战色| 日韩欧美 国产精品| 国产麻豆成人av免费视频| 成人国产一区最新在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 精品人妻1区二区| 两人在一起打扑克的视频| 成人三级黄色视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 久久热精品热| 好男人在线观看高清免费视频| 精品不卡国产一区二区三区| 69av精品久久久久久| 白带黄色成豆腐渣| 久久久久久大精品| 91在线观看av| 丝袜美腿在线中文| av.在线天堂| 国内精品久久久久久久电影| 精品久久久久久久久亚洲 | 精华霜和精华液先用哪个| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 精品久久久久久久久久免费视频| 丰满乱子伦码专区| 国产免费男女视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产极品精品免费视频能看的| 午夜激情欧美在线| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 十八禁网站免费在线| 欧美日本视频| 日本 欧美在线| 一区二区三区高清视频在线| 国产单亲对白刺激|