兩種不同術(shù)式治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效及對肺功能的影響

夏方方，毛系才，陳 萍

（1.南京市高淳中醫(yī)院胸外科；2.南京市高淳中醫(yī)院普外科，江蘇 南京 211300）

原發(fā)型肺癌是臨床最為常見的惡性腫瘤類型之一，其中又以非小細(xì)胞肺癌最為常見，早期非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)病后可出現(xiàn)呼吸困難、咯血等癥狀，對患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重威脅。對于早期非小細(xì)胞肺癌的治療，目前臨床以手術(shù)為主，患者在接受根治術(shù)后生存時(shí)間明顯延長。隨著電視胸腔鏡技術(shù)的成熟，當(dāng)前臨床治療早期非小細(xì)胞肺癌主要為在胸腔鏡下開展的肺葉切術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)，該術(shù)式操作難度較小，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行完整切除，但同時(shí)為保證完整切除病灶，切除范圍較為廣泛，對患者肺功能的損害較大，在手術(shù)適應(yīng)證方面的要求也較為嚴(yán)格，尤其不適于身體條件較差的老年患者，因此臨床應(yīng)用有一定限制[1]。胸腔鏡下肺段切除術(shù)從患者角度出發(fā)，在確保根治病灶的同時(shí)盡可能保留正常的組織，進(jìn)而減小對患者肺功能造成的影響，提高預(yù)后生活質(zhì)量[2]?；诖?，本研究旨在探討兩種不同術(shù)式治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效及對患者肺功能、炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年7 月至2022 年12 月于南京市高淳中醫(yī)院接受手術(shù)治療的早期非小細(xì)胞肺癌患者42例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（21 例）與觀察組（21例）。對照組中男、女患者分別為12、9 例；年齡41～70歲，平均（59.13±3.85）歲；腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌分別為10、8、3 例；腫瘤分期[3]：Ⅰ期11 例，Ⅱ期10 例。觀察組中男、女患者分別為11、10 例；年齡40～69 歲，平均（58.34±3.56）歲；腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌分別為9、8、4 例；腫瘤分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2019版）》[4]中早期非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備手術(shù)指征；術(shù)前未接受放、化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有胸部手術(shù)史；患有其他惡性腫瘤。研究方案已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法兩組患者均接受雙腔支氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取健側(cè)臥位，術(shù)中健側(cè)單肺通氣。兩組手術(shù)均采用三孔法，以腋中線第7～8 肋間1.5 cm 小切口為鏡孔；以腋前線第3～4 肋間4 cm 切口為主操作孔；以腋后線第8 肋間1.5 cm 小切口為輔助操作孔。觀察組行胸腔鏡下肺段切除術(shù)：根據(jù)患者術(shù)前三維CT 檢查結(jié)果、彈簧圈定位、卵圓鉗等探查判斷病灶的位置及深淺，病灶較淺者可直接進(jìn)行楔形切除，根據(jù)病理檢查決定下一步具體的治療方案，若病灶位置較深可直接經(jīng)行肺段切除，一般沿葉間裂對肺段動脈段、靜脈、支氣管、靜脈進(jìn)行分離，通常以四線結(jié)扎后夾閉，使用超聲刀進(jìn)行離斷，支氣管、發(fā)育不良的葉間裂及段間區(qū)域需使用直線型閉合縫合器進(jìn)行離斷。目標(biāo)肺段切除區(qū)域需根據(jù)麻醉科術(shù)中低潮氣量協(xié)助膨肺來確定。術(shù)中需根據(jù)不同的病灶位置分別進(jìn)行肺門、縱隔、段間淋巴結(jié)采樣。對照組行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)：一般先對病灶進(jìn)行楔形切除并送術(shù)中冰凍，惡性結(jié)節(jié)病變者行肺葉切除+肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃。使用腔鏡直線型切割縫合器對支氣管、肺動脈、肺靜脈、發(fā)育不良等葉間裂進(jìn)行離斷，切除病變肺葉。兩組患者均于術(shù)后1 個月返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)效果。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者淋巴結(jié)清掃個數(shù)、縱隔淋巴結(jié)清掃站數(shù)、縱隔淋巴結(jié)清掃個數(shù)。②圍手術(shù)期指標(biāo)。記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出院時(shí)間、術(shù)后引流量。③肺功能指標(biāo)。于術(shù)前與術(shù)后1 個月分別使用肺功能檢測儀（武漢清易云康醫(yī)療設(shè)備有限公司，鄂械注準(zhǔn)20222073963，型號：LFD-168T）測量兩組患者肺功能指標(biāo)，患者處于安靜狀態(tài)下10 min 后，取坐位吹氣檢測，主要觀察指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、最大呼氣量（PEF）、每分鐘肺部通氣量（MVV）。④炎癥應(yīng)激指標(biāo)。分別于術(shù)前及術(shù)后3 d 采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血6 mL，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min，分離上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、降鈣素原（PCT）、皮質(zhì)醇（Cor）、P 物質(zhì)（SP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均經(jīng)K-S 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以()表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較兩組患者淋巴結(jié)清掃個數(shù)及縱隔淋巴清掃站數(shù)、個數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較()

表1 兩組患者手術(shù)效果比較()

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較與對照組比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間更長，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更少，術(shù)后出院時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較()

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較()

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較與術(shù)前比，術(shù)后1 個月兩組患者FVC、PEF、MVV 水平均顯著降低，但觀察組降低幅度較小，其FVC、PEF、MVV 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較()

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；PEF：最大呼氣量；MVV：每分鐘肺部通氣量。

2.4 兩組患者炎癥應(yīng)激指標(biāo)比較與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清IL-1β、PCT、Cor、SP 水平均顯著升高，但觀察組升高幅度較小，其IL-1β、PCT、Cor、SP 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎癥應(yīng)激指標(biāo)比較()

表4 兩組患者炎癥應(yīng)激指標(biāo)比較()

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。IL-1β：白細(xì)胞介素-1β；PCT：降鈣素原；Cor：皮質(zhì)醇；SP：P 物質(zhì)。

3 討論

目前臨床對于早期非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但認(rèn)為可能與吸煙、環(huán)境、遺傳等因素密切相關(guān)[5]。外科手術(shù)是治療早期非小細(xì)胞肺癌的首選方式，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是當(dāng)前臨床應(yīng)用較為廣泛的術(shù)式，相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，該術(shù)式能夠明顯保護(hù)患者肺功能，幫助患者術(shù)后盡快恢復(fù)，但其手術(shù)適應(yīng)證較為嚴(yán)格，部分本身肺功能較差或是年齡較大的患者無法耐受，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[6]。

相較于胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，胸腔鏡下肺段切除術(shù)對肺組織的切除量更少，術(shù)后殘腔更小，手術(shù)所致創(chuàng)面更小，無須對縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，對患者的胸膜刺激更小，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后肺復(fù)張，改善術(shù)后恢復(fù)情況。手術(shù)時(shí)長由操作者熟練程度與術(shù)式難度決定，肺段中的血管較為細(xì)小，對術(shù)者的血管游離技術(shù)要求較高，術(shù)者需準(zhǔn)確掌握肺部解剖結(jié)構(gòu)，熟練運(yùn)用血管分離技術(shù)，手術(shù)操作較為復(fù)雜，因此手術(shù)時(shí)間較長。另外，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、出院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃情況均為評價(jià)手術(shù)效果的重要指標(biāo)[7]。本研究中，兩組淋巴結(jié)清掃個數(shù)及縱隔淋巴清掃站數(shù)、個數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者手術(shù)時(shí)間更長，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量更低，住院時(shí)間更短，提示胸腔鏡肺段切除術(shù)與胸腔鏡下肺葉切除術(shù)效果相當(dāng)，雖然手術(shù)操作較為復(fù)雜，但對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快。

肺葉切除術(shù)后，機(jī)體為代償肺功能，同側(cè)剩余肺葉會出現(xiàn)膨脹，肺葉出現(xiàn)移位，填充已被切除肺葉的空間，支氣管發(fā)生扭曲壓迫，氣道阻力升高，肺通氣量明顯減少，患者肺功能從而受到一定影響；而肺段切除術(shù)在最大限度上保留患者正常的肺部組織，盡可能維持胸廓的完整性與呼吸功能，因此對患者肺功能的影響較小[8]。本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后1 個月兩組患者FVC、PEF、MVV 水平均顯著降低，但觀察組降低幅度較小，其FVC、PEF、MVV水平高于對照組，提示兩種術(shù)式都能夠在一定程度上對患者肺功能造成影響，但胸腔鏡下肺段切除術(shù)對患者肺功能的損害較少。

IL-1β 與PCT 屬于機(jī)體炎癥因子，Cor 與SP 能夠有效反映機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體遭遇較大創(chuàng)傷時(shí)，患者機(jī)體炎癥因子表達(dá)水平異常升高，引發(fā)局部或全身炎癥反應(yīng)，機(jī)體處于強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)全身反應(yīng)性綜合征[9]。與肺葉切除術(shù)相比，胸腔鏡下開展的肺段切除術(shù)不僅能夠在最大程度上保留患者正常肺組織，還能夠降低手術(shù)對機(jī)體的二次傷害，降低術(shù)后急性期炎癥應(yīng)激反應(yīng)程度[10]。本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后3 d 兩組患者血清IL-1β、PCT、Cor、SP 水平均顯著升高，但觀察組升高幅度較小，提示兩種術(shù)式均能夠在不同程度上引發(fā)患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)，但胸腔鏡下肺段切除術(shù)炎癥應(yīng)激反應(yīng)程度更低，進(jìn)一步證明其對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷更小。

綜上，與胸腔鏡下肺葉切除術(shù)相比，胸腔鏡下肺段切除術(shù)用于治療早期非小細(xì)胞肺癌其手術(shù)時(shí)間較長，但手術(shù)效果較好，且創(chuàng)傷較小、出血量少，對患者機(jī)體產(chǎn)生的炎癥應(yīng)激反應(yīng)較輕，術(shù)后恢復(fù)較快，對肺功能影響較小，具有臨床推廣意義，但本研究缺乏遠(yuǎn)期效果觀察，后續(xù)仍需進(jìn)一步觀察研究。