獨(dú)生子女與父母的養(yǎng)老困局

陳紅

摘要：當(dāng)獨(dú)立自主的生活不能再繼續(xù)維持的時(shí)候，該把命運(yùn)交給誰(shuí)？這是每個(gè)時(shí)代每一個(gè)人一生中都會(huì)面臨的問(wèn)題。在21世紀(jì)的中國(guó)，養(yǎng)老金保障制度保障了退休人員的物質(zhì)基礎(chǔ)生活，但是并沒(méi)有為他們不能自主生活的時(shí)候做出安排，當(dāng)父母的需求以獨(dú)生子女個(gè)人的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足的時(shí)候，國(guó)家和社會(huì)應(yīng)該盡量讓每一個(gè)人在生命的最后一刻不失尊嚴(yán)地離去。本文探討了當(dāng)前獨(dú)生子女及失能老人的養(yǎng)老困局。

關(guān)鍵詞：獨(dú)生子女；失能老人；養(yǎng)老

聯(lián)合國(guó)發(fā)布的 《世界人口展望2022》報(bào)告預(yù)測(cè)，全球65歲及以上年齡人口所占比例將從2022年的10%上升至2050年的16%。屆時(shí)，預(yù)計(jì)全球65歲及以上老齡人口的數(shù)量將是5歲以下人口數(shù)量的兩倍多，并與12歲以下兒童數(shù)量大致相同，全球老齡化的趨勢(shì)已難以逆轉(zhuǎn)。數(shù)據(jù)顯示，2020年中國(guó)65歲以上人口達(dá)到1.91億，占比13.5%，正式進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，據(jù)世界銀行估計(jì)，2035年我國(guó)65歲人口將突破2.8億，占比20%，中國(guó)的老齡化形式更為嚴(yán)峻。

即使在沒(méi)有實(shí)行計(jì)劃生育政策的發(fā)達(dá)國(guó)家，獨(dú)生子女家庭的數(shù)量也呈現(xiàn)出上漲的趨勢(shì)，這種現(xiàn)象是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，是人們希望提高自身生活質(zhì)量，并計(jì)算養(yǎng)育、教育成本的選擇。自中國(guó)1980年實(shí)行計(jì)劃生育政策以來(lái)，到2016年全面開放二胎，36年間中國(guó)產(chǎn)生了近2億的獨(dú)生子女，當(dāng)下中國(guó)獨(dú)生子女養(yǎng)老時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨。

在36年的時(shí)間里，近2億的獨(dú)生子女和父母兩代人在中國(guó)改革開放的政策下，隨著中國(guó)現(xiàn)代化的崛起，兩代人的命運(yùn)都發(fā)生了不同的、前所未有的改變，但是中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有產(chǎn)生足夠的財(cái)富。當(dāng)獨(dú)生子女父母開始步入退休行列，在養(yǎng)老方式上兩代人均受到性別、年齡、居住地、婚姻狀況、受教育程度、健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況以及家庭等因素的影響。父母表現(xiàn)出需求的不同，獨(dú)生子女受到國(guó)家社會(huì)政策條件的制約，不一定能夠采取相適宜的養(yǎng)老方式去照料父母，這是國(guó)家、社會(huì)、獨(dú)生子女和父母需要共同去面對(duì)的問(wèn)題。

有數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，我國(guó)失能老年人人口數(shù)已經(jīng)達(dá)到5 271萬(wàn)，北京大學(xué)一項(xiàng)人口學(xué)研究顯示，到2030年中國(guó)失能老人人口數(shù)將超過(guò)7 700萬(wàn)，失能老人將經(jīng)歷平均7.44年的失能期。

一、面臨的問(wèn)題

（一）獨(dú)生子女的詩(shī)和遠(yuǎn)方

中國(guó)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)人戶分離人口為49 276萬(wàn)人，其中，市轄區(qū)內(nèi)人戶分離人口為11 694萬(wàn)人，流動(dòng)人口為37 582萬(wàn)人，相較于第六次普查的流動(dòng)人口數(shù)增長(zhǎng)11 444萬(wàn)人，增幅30.45%；在第七次全國(guó)人口普查的37 582萬(wàn)人中，16—44歲年齡段人口占比為54.9%，16—44歲的大部分人口正是在計(jì)劃生育政策實(shí)施以來(lái)出生成長(zhǎng)起來(lái)的，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，很多獨(dú)生子女上過(guò)大學(xué)，工作和婚姻選擇了經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好、教育和醫(yī)療資源都更加豐富的城市生活。當(dāng)父母不能自主生活的時(shí)候，步入中年的獨(dú)生子女同時(shí)也在追求事業(yè)的發(fā)展，承擔(dān)著家庭生活和養(yǎng)育下一代的責(zé)任，獨(dú)生子女的唯一性和不可替代性，讓獨(dú)生子女在家庭責(zé)任與照顧父母之間面臨著兩難的抉擇困境。[1，2]

（二）幸福的晚年到底需要多少錢

我國(guó)因?yàn)榈赜驈V且各地發(fā)展情況不同，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒(méi)有統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)，同樣的服務(wù)各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的收費(fèi)差距也較大，對(duì)于失能老人，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有自己的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，失能老人的收費(fèi)普遍較高。以天津市為例，天津2020年失能老人生活狀況調(diào)查顯示，社會(huì)力量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住一位失能老人的費(fèi)用在每月4000—4500元，而2020年天津市退休人員的平均月工資為3376元，養(yǎng)老院的收費(fèi)高于居民預(yù)期。天津市獨(dú)生子女父母在辦理退休時(shí)，并沒(méi)有任何獎(jiǎng)勵(lì)政策，尤其是農(nóng)村獨(dú)生子女父母，較低的生活保障根本不能支付養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，失能老人還面臨著吃藥就醫(yī)等費(fèi)用。中國(guó)從2005年至今已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了退休金的18連漲，但是退休金仍不能保障失能老人的生活所需，一旦老人失能，獨(dú)生子女和老人都將承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

（三）異地就醫(yī)困難

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)非常碎片化，這不僅影響各個(gè)政府部門之間的工作協(xié)調(diào)，還增加了失能老人享受醫(yī)保的難度，很多希望到子女居住地養(yǎng)老的失能老人，最終因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)效率低或報(bào)銷困難而未能如愿。雖然我國(guó)目前已經(jīng)在大力發(fā)展建立醫(yī)保結(jié)算體系，但是在建設(shè)過(guò)程中仍面臨很多障礙，主要是我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，且醫(yī)保大多實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，各市根據(jù)基金情況和醫(yī)療水平制定醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，以廣東省為例，陽(yáng)江市職工住院政策規(guī)定的報(bào)銷比例為80%，深圳市為92.5%。對(duì)于需要醫(yī)療保障的失能老人來(lái)說(shuō)，遷居到子女居住的地方、享受子女的照顧可能將面臨巨大的經(jīng)濟(jì)犧牲。

（四）生命已經(jīng)衰弱還要失去尊嚴(yán)嗎

對(duì)尊嚴(yán)的理解，現(xiàn)代西方啟蒙運(yùn)動(dòng)片面強(qiáng)調(diào)平等、獨(dú)立、自主，但是對(duì)于中國(guó)的老人來(lái)說(shuō)尊嚴(yán)卻有不同的含義，根據(jù)中國(guó)儒家的觀點(diǎn)，一個(gè)人的生命不只屬于他個(gè)人，同時(shí)也屬于他的家庭成員。當(dāng)老年人不能獨(dú)立生活、生命面臨著衰弱、失去自主生活的能力，他們?cè)撊绾稳プ龀鲞x擇？是獨(dú)生子女還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者是一個(gè)陌生人？或者他們更需要的是子女尊重其意愿而做出的選擇。家庭成員的尊重、照顧與陪伴，應(yīng)是每一個(gè)失能老人的尊嚴(yán)中最重要的一部分。[3]

二、應(yīng)對(duì)的政策

（一）政策引導(dǎo)人口流動(dòng)

農(nóng)村人口流動(dòng)的情況最為嚴(yán)重，黨的二十大報(bào)告指出：全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家，最艱巨、最繁重的任務(wù)仍然在農(nóng)村，扎實(shí)推動(dòng)鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)、人才、文化、生態(tài)、組織振興。國(guó)家可以通過(guò)政策的引導(dǎo)，鼓勵(lì)更多從農(nóng)村走出來(lái)的大學(xué)生或者是在外務(wù)工的青壯年，帶著他們的知識(shí)和技術(shù)回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，同時(shí)出臺(tái)相關(guān)創(chuàng)業(yè)扶持政策，目前很多地方已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)的政策，如各種創(chuàng)業(yè)補(bǔ)貼、免稅和貸款等獎(jiǎng)勵(lì)政策。數(shù)據(jù)顯示，截至2022年4月，回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)人員超過(guò)1 100萬(wàn)，國(guó)家也應(yīng)進(jìn)一步向他們提供技術(shù)和理論支持，例如，可以在大學(xué)開設(shè)相關(guān)選修課程，讓大學(xué)生更多地了解農(nóng)村現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)，并結(jié)合自身所學(xué)專業(yè)知識(shí)，形成高質(zhì)量的創(chuàng)業(yè)理念與追求，為以后的回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。對(duì)于農(nóng)村的獨(dú)生子女在回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)或工作時(shí)應(yīng)提供更多的政策傾斜，加大扶持力度。

人口的流動(dòng)促進(jìn)了中國(guó)城市經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展，它符合市場(chǎng)的發(fā)展規(guī)律，但同時(shí)也加大了遷入城市的就業(yè)壓力，遷出城市也面臨著嚴(yán)重老齡化等問(wèn)題。國(guó)家可以通過(guò)政策進(jìn)行調(diào)節(jié)，如獨(dú)生子女在父母戶口所在地參加公務(wù)員編制等相關(guān)考試，實(shí)行加分政策。在緩解獨(dú)生子女為父母養(yǎng)老與自我生活地域性兩難選擇焦慮的同時(shí)，也緩解了遷入城市巨大的就業(yè)壓力，通過(guò)地域性的工作機(jī)會(huì)的優(yōu)勢(shì)，給獨(dú)生子女提供一定的生活保障，也給獨(dú)生子女父母更多的養(yǎng)老方式的選擇。

（二）完善養(yǎng)老金政策

我國(guó)個(gè)人養(yǎng)老金制度已經(jīng)落地，從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，第三支柱個(gè)人養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶制是主流做法，但我國(guó)此政策更多針對(duì)高收入人群，通過(guò)減免納稅金額吸引更多高收入有納稅需求的人，廣大民眾的接受程度并不是很高，而且僅僅依靠這部分人群可能實(shí)現(xiàn)不了預(yù)期目標(biāo)，某種程度上此項(xiàng)政策已經(jīng)使越來(lái)越多的年輕人建立了養(yǎng)老儲(chǔ)蓄的意識(shí)。中國(guó)養(yǎng)老金制度改革，從企業(yè)年金到個(gè)人養(yǎng)老金，都沒(méi)有充分考慮到全民的適度和需求，參加企業(yè)年金和個(gè)人養(yǎng)老金的條件都有一定限制，發(fā)展多支柱的養(yǎng)老金制度是大勢(shì)所趨，但是養(yǎng)老金制度改革也應(yīng) “接地氣”。應(yīng)加大一線勞動(dòng)者和底層收入群體的勞動(dòng)報(bào)酬分配，不斷縮小企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休金差距。

對(duì)于失去自主生活能力需要被照顧的老人，單一靠國(guó)家的養(yǎng)老金制度改革或財(cái)政的持續(xù)支持是我國(guó)目前不能夠?qū)崿F(xiàn)的。最新的 《中國(guó)養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展報(bào)告2022》數(shù)據(jù)顯示，未來(lái)50年中國(guó)將迎來(lái)養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的黃金時(shí)期，國(guó)家應(yīng)為養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展提供政策支持和保障。如鼓勵(lì)提供服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在收住獨(dú)生子女的失能老人時(shí)，應(yīng)參考老人退休金水平，按照其每月退休工資額的80%進(jìn)行收取，根據(jù)其收住獨(dú)生子女家庭失能老人的數(shù)量，國(guó)家對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的稅務(wù)減免。對(duì)于選擇居家養(yǎng)老的失能老人，企業(yè)應(yīng)為其獨(dú)生子女每月增加相應(yīng)帶薪假期，以便他們更好地照顧父母，緩解其兼顧家庭子女與照顧父母的雙重壓力。[4]

（三）建立全國(guó)統(tǒng)籌的醫(yī)保體系

政府在醫(yī)療資源服務(wù)分配的過(guò)程中應(yīng)公平對(duì)待每一位參與者，不應(yīng)因個(gè)人的生活地域、資源稟賦存在差異而區(qū)別對(duì)待。可以通過(guò)加快推進(jìn)醫(yī)保全國(guó)統(tǒng)籌，逐漸消除地域差異，這樣不僅能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配和使用，更能夠使失能老人減少異地就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。醫(yī)保結(jié)余較多的省份并不希望與醫(yī)保赤字的省份進(jìn)行相互統(tǒng)籌，事實(shí)上，醫(yī)保結(jié)余較多的省份之所以結(jié)余較多，正是因?yàn)獒t(yī)保赤字地區(qū)不斷向其輸送勞動(dòng)力，所以醫(yī)保赤字地區(qū)也并不需要為這些赤字負(fù)責(zé)，國(guó)家應(yīng)實(shí)行強(qiáng)有力的統(tǒng)籌調(diào)節(jié)機(jī)制，協(xié)調(diào)好各方的利益，為失能老人掃除遷移的制度性障礙，降低遷移的經(jīng)濟(jì)成本，確保其能夠到子女所在城市居住，得到子女的幫助照料。

（四）發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作用

鼓勵(lì)社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生中心充分發(fā)揮其地理優(yōu)勢(shì)，為失能老人提供便捷的上門服務(wù)，如進(jìn)行定期的上門體檢；針對(duì)于失能臥床老人常見(jiàn)的并發(fā)癥，如壓力性潰瘍、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化和心理脆弱敏感等，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，同時(shí)考慮到失能老人就醫(yī)不便，對(duì)于老年人常見(jiàn)的高血壓、高血脂以及心臟等相關(guān)方面的疾病，進(jìn)行定期的隨訪，關(guān)注其病情變化，及時(shí)與失能老人家屬及照料者進(jìn)行溝通，告知其病情變化，防止其病情惡化并能夠及時(shí)就醫(yī)。

（五）實(shí)現(xiàn)尊嚴(yán)養(yǎng)老

孝是儒家傳統(tǒng)文化的主要內(nèi)容，也是人類文明恒久的主題。作為一個(gè)失能老人，無(wú)論是選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是居家養(yǎng)老抑或家庭養(yǎng)老，都應(yīng)該享受到生命的尊嚴(yán)。無(wú)論是服務(wù)人員還是子女在幫助老人的過(guò)程中，都應(yīng)能夠最大限度地尊重老人的意愿。我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)的服務(wù)人員面臨著大量的人才短缺，國(guó)家目前從業(yè)人員的專業(yè)性和職業(yè)化水平仍需不斷提高，只有服務(wù)人員的付出得到了尊重和認(rèn)可，他們才有可能去為老人提供更優(yōu)質(zhì)和人性化的服務(wù)，國(guó)家應(yīng)加大行業(yè)培訓(xùn)力度，普及老年人護(hù)理知識(shí)，繼續(xù)弘揚(yáng)中國(guó)的傳統(tǒng)文化，以更專業(yè)化和人性化的服務(wù)去守護(hù)失能老人的尊嚴(yán)。獨(dú)生子女作為在父母與長(zhǎng)輩關(guān)愛(ài)下成長(zhǎng)起來(lái)的一代，在父母生命開始衰弱需要他們?nèi)コ袚?dān)照顧的責(zé)任時(shí)，也應(yīng)充分尊重老人的生活習(xí)慣與思維模式。

（六）致力實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”

“健康老齡化”的概念最早是在1987年5月召開的世界衛(wèi)生大會(huì)上提出的，并在1990年被世界衛(wèi)生組織 （WHO）作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的一項(xiàng)發(fā)展戰(zhàn)略。北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授趙耀輝認(rèn)為，到2030年我國(guó)失能老人或增數(shù)千萬(wàn)，呼吁健康老齡化。健康老齡化意味著壽命健康地增長(zhǎng)，即增長(zhǎng)出來(lái)的壽命大部分是健康的，失能的情況變少。這樣不僅能減少醫(yī)療支出，更能減少其對(duì)獨(dú)生子女的照料需求。對(duì)影響老年人健康的一些因素，如健康行為、飲食營(yíng)養(yǎng)、社交活動(dòng)、居住環(huán)境等進(jìn)行關(guān)注和改善，從而實(shí)現(xiàn)健康老齡化，讓老人享受健康的晚年，減少失能的情況，減輕其對(duì)獨(dú)生子女的照料需求。

在全球老齡化的背景下，中國(guó)未富先老、貧富差距以及受到傳統(tǒng)文化的影響，可能使我們每個(gè)家庭與個(gè)人都會(huì)面臨各種問(wèn)題，獨(dú)生子女家庭在養(yǎng)老問(wèn)題上往往需要承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)，使獨(dú)生子女更加焦慮。不會(huì)有十全十美的國(guó)家政策，但也不會(huì)有解決不了的問(wèn)題。國(guó)家的政策和社會(huì)的幫助固然重要，但是獨(dú)生子女也應(yīng)該盡早為父母的養(yǎng)老做出規(guī)劃，做好物質(zhì)和精神上的雙重準(zhǔn)備，提前建立養(yǎng)老意識(shí)，做好養(yǎng)老儲(chǔ)蓄、加強(qiáng)身體鍛煉、尊重他們對(duì)養(yǎng)老生活的安排。

三、結(jié)束語(yǔ)

人往往為生做足了準(zhǔn)備，卻沒(méi)有準(zhǔn)備好去面對(duì)生命的衰老和死亡，我們應(yīng)該更客觀地去看待生命的必然性。獨(dú)生子女和父母之間特殊的情感依賴承載了他們各自人生中大部分的時(shí)光，迫于現(xiàn)實(shí)壓力以及有限的能力，可能有時(shí)候兩代人之間的生命告別不盡圓滿，這不單單是國(guó)家政策與社會(huì)幫助就能夠改變的，是獨(dú)生子女和父母兩代人都需要去正視和提前考慮的問(wèn)題。

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