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    胺碘酮聯(lián)合倍他樂克急診治療室性心律失常對患者心動過速發(fā)作次數(shù)的改善探討

    2022-03-07 01:18:19王艷
    中華養(yǎng)生保健 2022年4期
    關(guān)鍵詞:急診治療倍他樂克室性心律失常

    王艷

    摘 ?要:目的 ?分析室性心律失?;颊邞?yīng)用胺碘酮與倍他樂克聯(lián)合急診治療的有效率。方法 ?選取2020年3月~2021年9月淄博市中心醫(yī)院收治的70例室性心律失?;颊咦鳛檠芯繉ο?,依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組35例。對照組患者以倍他樂克治療,觀察組患者以胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療,研究兩組患者的有效率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、心功能水平、相關(guān)臨床癥狀改善情況。結(jié)果 ?治療前,兩組患者的心功能水平、最小QT、心動過速發(fā)作次數(shù)、24 h室性期前收縮次數(shù)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者的心功能水平優(yōu)于對照組,最小QT高于對照組,心動過速發(fā)作次數(shù)、24 h室性期前收縮次數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的治療總有效率高于對照組,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ?室性心律失?;颊邞?yīng)用胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療效果顯著,可以降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,改善最小QT、心動過速發(fā)作次數(shù)、24 h室性期前收縮次數(shù)及心功能,值得臨床應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:胺碘酮;倍他樂克;急診治療;室性心律失常;心動過速發(fā)作次數(shù)

    中圖分類號:R541.7 文獻標識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-4-0139-04

    室性心律失常是臨床上十分常見的心律失常,同時伴有不同程度的心室顫動以及室性期前收縮,引起心源性疾病,是造成患者發(fā)生死亡的重大原因。臨床研究表明,治療室性心律失常主要在于穩(wěn)定血流動力學(xué)、改善心率等?,F(xiàn)如今,由于社會經(jīng)濟與人民生活水平顯著提升,人們的飲食習(xí)慣發(fā)生變化,生活壓力明顯增加,使得室性心律失常的發(fā)病率顯著提升,嚴重影響患者的生命健康。胺碘酮目前已經(jīng)廣泛用于治療心律失常,且臨床經(jīng)驗十分豐富[1]。胺碘酮、倍他樂克作為治療心律失常的常用藥物,單一用藥治療效果不理想,因此,本研究針對藥物聯(lián)合使用的效果進行探究[2-3]。此次研究選取淄博市中心醫(yī)院2020年3月~2021年9月收治的70例室性心律失?;颊咦鳛檠芯繉ο?,對不同藥物治療方案進行分析,現(xiàn)報道如下。

    1 ?資料與方法

    1.1 ?一般資料

    選取2020年3月~2021年9月淄博市中心醫(yī)院收治的70例室性心律失?;颊咦鳛檠芯繉ο?,依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組35例。觀察組患者中,男15例,女20例;年齡60~73歲,平均年齡(65.66±5.99)歲;心功能分級:Ⅱ級20例,Ⅲ級15例;病程3~8年,平均病程(4.66±1.31)年;合并基礎(chǔ)疾病:合并高血壓12例,合并冠心病12例,合并慢性心肌炎11例。對照組患者中,男16例,女19例;年齡60~74歲,平均年齡(65.78±5.98)歲;心功能分級:Ⅱ級21例,Ⅲ級14例;病程3~9年,平均病程(4.89±1.32)年;合并基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?3例,合并冠心病11例,合并慢性心肌炎11例。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?;颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?,本研究經(jīng)淄博市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展。

    1.2 ?納入與排除標準

    納入標準:符合《室性心律失常中國專家共識》[4]中的診斷標準,動態(tài)心電圖顯示室早數(shù)大于2500次/24 h,未見發(fā)生竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)阻滯以及電解質(zhì)紊亂,同時患者伴有顯著的器質(zhì)性心臟病,二維超聲心動圖顯示左室射血分數(shù)異常。

    排除標準:①伴有不同程度的低鉀血癥、電解質(zhì)紊亂者;②對本次研究使用藥物具有嚴重過敏史者;③自愿退出本次研究者。

    1.3 ?方法

    入院后,兩組患者均開展對癥治療,監(jiān)測心電圖情況,同時評估患者的全身狀況、血糖、血壓情況,予以對應(yīng)的擴血管、溶栓、降壓、降糖以及營養(yǎng)心肌等常規(guī)對癥治療。

    對照組患者以倍他樂克(生產(chǎn)企業(yè):阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H3202539)治療,口服,初始劑量為0.25片,3次/d,7 d后依據(jù)患者的耐受情況增加劑量為0.5片/次,持續(xù)用藥6周。

    觀察組患者以胺碘酮(生產(chǎn)企業(yè):上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H31021872)聯(lián)合倍他樂克治療,倍他樂克的用法和劑量與對照組一致。胺碘酮口服,第一周藥物劑量為1片/d ,3次/d;第二周為1片/d ,2次/d;第三周為1片/d ,2次/d,服用藥量保持不變。同時需要對患者進行靜脈滴注,首次劑量為0.03 g胺碘酮+4 mL 5%葡萄糖溶液(生產(chǎn)企業(yè):四川科倫藥業(yè)股份有限公司 ,國藥準字H51020634),若30 min后效果不佳,可增加劑量0.15 g胺碘酮+

    20 mL 5% 葡萄糖溶液靜脈滴注,控制速度為0.5~1.0 mg/min,持續(xù)用藥6周。

    1.4 ?觀察指標

    治療有效率。顯效:治療后,患者的心功能指標改善幅度在80%以上;有效:治療后,患者的心功能指標改善幅度在70%及以上;無效:治療后,患者的心功能指標改善幅度在70%以下[5]。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、靜脈炎以及竇性心動過緩等,計算不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。不良反應(yīng)發(fā)生率=(惡心嘔吐+靜脈炎+竇性心動過緩)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    心功能水平。借助美國惠普公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者的左心射血分數(shù)(LVEF)、舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及收縮末期內(nèi)徑(LVESD)等心功能指標,記錄治療前后的相關(guān)數(shù)據(jù)[7]。

    統(tǒng)計最小QT、心動過速發(fā)作次數(shù)、24 h室性期前收縮次數(shù)[8]。

    1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理數(shù)據(jù),計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 ?結(jié)果

    2.1 ?兩組患者的治療有效率對比

    觀察組患者的治療有效率高于對照組患者的治療有效率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 ?兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比

    觀察組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 ?兩組患者心功能水平對比

    治療前,兩組患者的心功能指標LVEF、LVESD以及LVEDD對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的心功能指標LVEF高于對照組,LVESD以及LVEDD水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4 ?兩組患者最小QT、心動過速發(fā)作次數(shù)、24 h室性期前收縮次數(shù)對比

    治療前,兩組患者的最小QT、心動過速發(fā)作次數(shù)、24 h室性期前收縮次數(shù)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的最小QT高于對照組,心動過速發(fā)作次數(shù)、24 h室性期前收縮次數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    3 ?討論

    室性心律失常屬于心血管疾病,臨床發(fā)病率較高,包含室性期前收縮、室性心動過速。針對無心臟器質(zhì)性病變者臨床癥狀均可具有一定的耐受性,均以觀察為主,不需要進行治療。目前,室性心律失?;颊叩闹委煚幾h較多,因此開展有效的治療現(xiàn)在已經(jīng)成為急需解決的問題[9-10]。

    此次研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者的治療有效率為97.14%,高于對照組患者的治療有效率77.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.87%,低于對照組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率25.71%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的心功能指標LVEF高于對照組,LVESD以及LVEDD水平低于對照組,最小QT高于對照組,心動過速發(fā)作次數(shù)、24 h室性期前收縮次數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析具體原因:倍他樂克是一種β受體阻滯藥,可阻斷β腎上腺素受體,限制鈣離子內(nèi)流,降低收縮壓,減少心輸出量,減緩傳導(dǎo)速度,達到控制心率的效果。倍他樂克治療室性心律失常單一用藥效果一般,因此,聯(lián)合用藥治療室性心律失常效果顯著[11-12]。胺碘酮屬于抗心律失常新型藥物,是一種α與β腎上腺素受體非競爭性阻滯藥,可阻滯鈉通道,延長心肌組織的動作電位時間,消除心臟折返激動現(xiàn)象,避免心房與心肌傳導(dǎo)纖維中的鈉離子內(nèi)流,限制傳導(dǎo)速度,降低竇房結(jié)自律性,對左心室射血分數(shù)進行積極改善,不影響心功能,β受體阻滯作用優(yōu)良[13-14]。口服胺碘酮的吸收速度相對慢,生物利用度是二分之一,通過肝內(nèi)代謝消除,半衰期長。大量臨床研究[15]表明,若患者長時間用胺碘酮會發(fā)生各種不良反應(yīng),出現(xiàn)不同程度的肺纖維化癥狀,且不可逆,因此,藥物應(yīng)用期間需要結(jié)合患者的病情調(diào)整藥物劑量。包瑩[16]等文獻與本次研究數(shù)據(jù)具有顯著的一致性,充分驗證了胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療室性心律失?;颊呔哂酗@著的優(yōu)勢性。

    總結(jié)上述研究數(shù)據(jù)顯示,碘酮聯(lián)合倍他樂克治療室性心律失??商嵘委熡行剩瑴p少藥物不良反應(yīng),改善最小QT、心動過速發(fā)作次數(shù)、24 h室性期前收縮次數(shù)及心功能,建議臨床借鑒與探究。

    參考文獻

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