超聲引導(dǎo)下小針刀經(jīng)皮微創(chuàng)治療指屈肌腱腱鞘炎的研究與實(shí)踐

黃俊明 何志龍 楊宏志

【摘要】目的：探究超聲引導(dǎo)下小針刀經(jīng)皮微創(chuàng)治療指屈肌腱腱鞘炎（TF）的臨床療效。方法：選取2021年6月—2022年6月東莞市鳳崗醫(yī)院收治的TF患者50例為對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為超聲針刀組和傳統(tǒng)針刀組，每組各25例。傳統(tǒng)針刀組采用傳統(tǒng)小針刀法松解，超聲針刀組采用超聲引導(dǎo)下小針刀經(jīng)皮微創(chuàng)注射松解A1滑車。比較兩組臨床療效、疼痛情況、手指功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果： 超聲針刀組的治療總有效率為100.00%，高于傳統(tǒng)針刀組的76.00%（P<0.05）。T1～T4時(shí)，超聲針刀組NRS評(píng)分均低于傳統(tǒng)針刀組（P<0.05）；T1、T4時(shí)，兩組Quinnell分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下小針刀經(jīng)皮微創(chuàng)治療TF的臨床療效更佳，可顯著減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)手指功能恢復(fù)，具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】 指屈肌腱腱鞘炎；超聲引導(dǎo)；小針刀治療；微創(chuàng)

基金項(xiàng)目：東莞市科學(xué)技術(shù)局《超聲引導(dǎo)下小針刀經(jīng)皮微創(chuàng)治療指屈肌腱腱鞘炎的研究與實(shí)踐》（20211800901892）

Research and practice on ultrasound-guided minimally invasive treatment of digital flexor tendon synovitis with small needle knife through skin

HUANG Junming1， HE Zhilong1， YANG Hongzhi2

1.Anesthesia Department of Fenggang Hospital， Dongguan City， Dongguan， Guangdong 523686， China；2.Ultrasound Department， Fenggang Hospital， Dongguan City， Dongguan， Guangdong 523686， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical efficacy of ultrasound-guided minimally invasive treatment of finger flexor tendon synovitis （TF） with small needle knife. Methods： Fifty TF patients admitted to Fenggang Hospital in Dongguan City from June 2021 to June 2022 were selected as the subjects. They were randomly divided into an ultrasound needle knife group and a traditional needle knife group using a random number table method， with 25 patients in each group. The traditional needle knife group uses the traditional small needle knife method for release， while the ultrasonic needle knife group uses ultrasound guided small needle knife percutaneous minimally invasive injection to release the A1 pulley. Compare the clinical efficacy of the two groups， assess pain， finger function and record the occurrence. The total effective rate of the ultrasound needle knife group was 100.00%， higher than the 76.00% of the traditional needle knife group（P<0.05）. At T1～T4， the NRS score of the ultrasound needle knife group was lower than that of the traditional needle knife group（P<0.05）； At T1 and T4， there was a statistically significant difference in Quinnell grading between the two groups （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound guided small needle knife percutaneous minimally invasive treatment for TF has a better clinical efficacy， can significantly reduce postoperative pain， promote finger function recovery， and has high safety.

【Key Words】Finger flexor tenosynovitis； Ultrasound guidance； Small needle knife treatment； Minimally invasive

指屈肌腱腱鞘炎（TF）是一種因手指屈肌腱過度勞損所致的慢性無(wú)菌性炎癥疾病，臨床治療多采用小針刀經(jīng)皮松解手術(shù)，但傳統(tǒng)的小針刀治療無(wú)法進(jìn)行可視化操作，術(shù)后易出現(xiàn)血管神經(jīng)肌腱損 傷[1-2]。超聲引導(dǎo)下小針刀經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)能避免術(shù)中操作對(duì)指屈肌腱兩側(cè)血管神經(jīng)束的損傷，精確治療，進(jìn)一步提高臨床療效，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究分析超聲引導(dǎo)下小針刀經(jīng)皮微創(chuàng)治療TF的臨床療效及對(duì)患者術(shù)后疼痛、手指功能的影響，旨在為臨床TF患者治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月東莞市鳳崗醫(yī)院疼痛門診收治的TF患者50例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查符合TF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Quinnell分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③無(wú)手術(shù)禁忌證；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性TF者；②關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良畸形者；③合并腱鞘結(jié)核、腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為超聲針刀組（n=25）和傳統(tǒng)針刀組（n=25）。超聲針刀組：男14例，女11例，年齡46～55歲，平均年齡（52.34±3.82）歲；傳統(tǒng)針刀組，男16例，女9例，年齡45～56歲，平均年齡（51.73±3.54）歲。各組臨床基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

傳統(tǒng)針刀組：采用傳統(tǒng)小針刀法松解。確定進(jìn)針刀點(diǎn)（患指掌側(cè)指橫紋觸到硬結(jié)處或壓痛點(diǎn)）后2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，拇指垂直按壓進(jìn)針點(diǎn)，向側(cè)方偏移深層血管神經(jīng)，針刀刺入皮膚及皮下；應(yīng)用切開鏟剝法松解粘連，作縱或橫行剝離1次；局部加壓3～5min后無(wú)菌敷料包扎。

超聲針刀組：采用超聲引導(dǎo)下小針刀經(jīng)皮微創(chuàng)注射松解A1滑車。使用超聲診斷儀聯(lián)合高頻線陣探頭掃描手指中線掌指關(guān)節(jié)，掃查找到A1滑車后標(biāo)記，確定進(jìn)針刀點(diǎn)；超聲引導(dǎo)下針尖到達(dá)腱鞘表面，緩慢注射麻醉藥和得寶松混合液，取4號(hào)漢章針刀刺入皮膚、皮下組織，針刀頭于A1滑車近端邊緣處刺入腱鞘，由近向遠(yuǎn)端作縱向斜行切割完全松解腱鞘Al滑車，待完全松解、活動(dòng)無(wú)卡壓后退針。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：指關(guān)節(jié)疼痛完全消失，屈伸活動(dòng)正常為治愈；指關(guān)節(jié)疼痛消失或稍有壓痛，屈伸活動(dòng)明顯改善，偶有頓挫感為顯效；指關(guān)節(jié)局部仍有壓痛，患指活動(dòng)輕度受限為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛情況：分別于術(shù)前（T0）、術(shù)后即刻（T1）、術(shù)后1周（T2）、術(shù)后1個(gè)月（T3）、術(shù)后6個(gè)月（T4）采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)估。（3）手指功能：分別于T0～T4時(shí)間點(diǎn)采用Quinnell分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估。（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

超聲針刀組的治療總有效率為100.00%，高于傳統(tǒng)針刀組的76.00%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛情況比較

兩組患者NRS評(píng)分的組間、時(shí)間、組間與時(shí)間交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T1～T4時(shí)，超聲針刀組NRS評(píng)分均低于傳統(tǒng)針刀組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手指功能比較

T1、T4時(shí)，兩組Quinnell分級(jí)比較有明顯差異（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

超聲針刀組1例血管損傷，2例術(shù)后發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%；傳統(tǒng)針刀組2例血管損傷，1例神經(jīng)損傷，2例術(shù)后感染，1例皮疹，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P=0.477）。

3 討論

腱鞘與肌腱的反復(fù)機(jī)械性摩擦?xí)l(fā)無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致腱鞘增厚與纖維管道狹窄，使手指出現(xiàn)屈伸疼痛、卡壓和彈響，引發(fā)TF[4]。小針刀手術(shù)松解治療TF的臨床有效率在60%以上，但傳統(tǒng)針刀操作具有一定危險(xiǎn)性，可能會(huì)傷及腱系膜、指掌側(cè)固有神經(jīng)和血管，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。高頻超聲掃描為傳統(tǒng)小針刀手術(shù)治療的可視化操作提供了可能，術(shù)者依據(jù)高清晰度的軟組織圖像及實(shí)時(shí)引導(dǎo)能有效避免對(duì)神經(jīng)和血管的損傷，手術(shù)安全性和準(zhǔn)確性更高。

本研究結(jié)果顯示，超聲針刀組的治療總有效率高于傳統(tǒng)針刀組，T1～T4時(shí)NRS評(píng)分均低于傳統(tǒng)針刀組，提示超聲引導(dǎo)下小針刀經(jīng)皮微創(chuàng)治療TF具有較好的臨床療效，能更好地改善患者疼痛情況，徐聰?shù)萚5]也在研究中得到類似結(jié)論。超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)能明確小針刀刀的進(jìn)針深度及方向，避免損傷血管神經(jīng)肌腱；術(shù)中動(dòng)態(tài)觀察肌腱滑動(dòng)情況，能幫助術(shù)者進(jìn)一步了解病灶的松解程度是否達(dá)標(biāo)，有利于術(shù)后疼痛的緩解[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下小針刀經(jīng)皮微創(chuàng)治療可促進(jìn)TF患者手指功能的恢復(fù)。分析原因可能是：（1）超聲引導(dǎo)下的松解操作全程可視化，能徹底松解A1滑車，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)小針刀松解僅依據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)判斷松解程度的不足，使患者能夠盡早進(jìn)行手指活動(dòng)功能鍛煉[7]；（2）術(shù)中在超聲引導(dǎo)下注射麻醉藥物形成的液性間隙，可為小針刀的刺入提供良好的定位環(huán)境，在緩解患者疼痛的同時(shí)，疏通松解，使手指功能得到恢復(fù)。張文兵等[8]對(duì)超聲引導(dǎo)下小針刀治療TF的療效進(jìn)行觀察研究，發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下小針刀治療后即時(shí)臨床總有效率已達(dá)到100.00%，患者手指功能也在術(shù)后3個(gè)月完全恢復(fù)，進(jìn)一步證實(shí)了超聲引導(dǎo)下小針刀治療TF可獲得滿意療效。本研究中，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)，表明超聲引導(dǎo)下小針刀經(jīng)皮微創(chuàng)治療安全性好，不會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下小針刀經(jīng)皮微創(chuàng)治療TF的臨床療效更佳，可顯著減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)手指功能恢復(fù)，具有較高的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏瑞鴻，莊永青，劉志東，等.微創(chuàng)治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2021，42（5）： 569-573.

[2] 蘇誠(chéng)歡，譚文偉，李杰俊.小針刀聯(lián)合體外沖擊波治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效及其對(duì)毛細(xì)血管動(dòng)脈頻譜的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（16）：2075-2078.

[3] 雷光磊，陳思伶，賈海濱，等.肌骨超聲引導(dǎo)小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的有效性及對(duì)患者預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（2）：35-38.

[4] 丁正美，郭張建，朱小建，等.前鼻鏡在指屈肌腱狹窄性腱鞘炎開放手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中華手外科雜志，2022，38（4）：341-343.

[5] 徐聰，王忠偉，張斌，等.超聲引導(dǎo)針刀治療成人屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的效果研究[J].河北醫(yī)藥，2020，42（19）：2927-2930.

[6] 稅云華，張?zhí)m，李培玉，等.超聲引導(dǎo)小針刀治療成人屈指肌肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（12）：940-943.

[7] 陳柏華，羅軍，熊祎玭，等.超聲引導(dǎo)下扳機(jī)指針刀松解的臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021， 37（4）：456-459.

[8] 張文兵，姚東文，吳韋賢.超聲引導(dǎo)下小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效觀察[J].中國(guó)針灸，2019， 39（8）：867-870.