持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對血站采血護(hù)理質(zhì)量的影響

馬昕

【摘要】目的：探索血站護(hù)理工作中運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對于提高護(hù)理質(zhì)量并防范獻(xiàn)血者不良反應(yīng)的影響效能。方法：選擇300例2020年12月—2021年12月期間的無償獻(xiàn)血者為觀察對象。采取隨機(jī)數(shù)字表法區(qū)分組別，以150例為一組，將接受常規(guī)護(hù)理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)措施的兩組分別以對照組與觀察組命名。對比不同干預(yù)模式下獻(xiàn)血者心理狀態(tài)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：通過護(hù)理，觀察組負(fù)面心理情緒的評分比對照組低（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。護(hù)理質(zhì)量比較，觀察組評分比對照組高（P<0.05）。結(jié)論：在血站采血護(hù)理工作中運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可促進(jìn)提高護(hù)理質(zhì)量，有利于緩解獻(xiàn)血者緊張焦躁的消極心理，防范相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】血站采血；護(hù)理質(zhì)量；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；不良反應(yīng)

The impact of continuous quality improvement on the quality of blood collection nursing in blood stations

MA Xin

Gansu Gannan Tibetan Autonomous Prefecture Central Blood Station， Gannan， Gansu 747000， China

【Abstract】Objective： To explore the effectiveness of continuous quality improvement in blood station nursing work in improving nursing quality and preventing adverse reactions from blood donors. Methods： 300 unpaid blood donors from December 2020 to December 2021 were selected as observation subjects. A random number table method was used to distinguish groups， with 150 cases as a group. The two groups receiving routine care and continuous quality improvement interventions were named as the control group and the observation group， respectively. Compare the psychological status， incidence of adverse reactions， and quality of care of blood donors under different intervention modes. Results： Through nursing， the score of negative psychological emotions in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group scored higher in terms of nursing quality（P<0.05）. Conclusion： The application of continuous quality improvement in blood collection nursing work at blood stations can promote the improvement of nursing quality， help alleviate the negative psychology of blood donors who are nervous and anxious， and prevent the occurrence of related adverse reactions.

【Key Words】Blood collection at a blood station； Nursing quality； Continuous quality improvement； Adverse reactions

無償獻(xiàn)血是一項(xiàng)社會公益性事業(yè)，是提高血庫血液儲備量，滿足臨床輸血治療需求的關(guān)鍵途徑[1]。在采血時(shí)若護(hù)理質(zhì)量不佳，極易出現(xiàn)皮下瘀血、頭暈乏力、心悸氣短等不良反應(yīng)。尤其是針對初次獻(xiàn)血者而言，由于缺少實(shí)際經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)正確認(rèn)知，易因害怕采血疼痛、采血后不良反應(yīng)等而增加心理負(fù)擔(dān)。因此，提高血站護(hù)理質(zhì)量，為獻(xiàn)血者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少對獻(xiàn)血的恐懼的意義重大[2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一項(xiàng)質(zhì)量控制舉措，在多個(gè)領(lǐng)域中有所應(yīng)用，所獲得的效果令人滿意，其能夠從細(xì)節(jié)點(diǎn)深入管理，全面提高護(hù)士護(hù)理工作的積極主動性，分析護(hù)理工作存在的不足，全面提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理舉措更契合于獻(xiàn)血者的需求[3-4]。為進(jìn)一步提高血站采血護(hù)理質(zhì)量，本文以2020年12月—2021年12月期間無償獻(xiàn)血的300例獻(xiàn)血者為分析對象，旨在探索持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的價(jià)值所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究工作從2020年12月開始截止2021年12月，300例觀察對象納入完畢，所有觀察對象均是研究時(shí)間內(nèi)無償獻(xiàn)血者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組（n=150），觀察組（n=150）。對照組，男83例，女67例，年齡20～46歲，平均年齡（35.25±4.51）歲，初次獻(xiàn)血85例，獻(xiàn)血次數(shù)≥2次65例；觀察組，男85例，女65例，年齡22～43歲，平均年齡（34.21±4.45）歲，初次獻(xiàn)血90例，獻(xiàn)血次數(shù)≥2次60例。兩組獻(xiàn)血者基本數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：采血前對獻(xiàn)血者進(jìn)行常規(guī)體格檢查，對獻(xiàn)血流程，獻(xiàn)血過程的注意事項(xiàng)等對獻(xiàn)血者做常規(guī)口頭宣講，采血后常規(guī)觀察獻(xiàn)血者是否存在不適反應(yīng)，要求其于休息室休息20min，無異常后方可離開等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

觀察組在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容）：（1）構(gòu)建持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組。由護(hù)士長負(fù)責(zé)對小組內(nèi)護(hù)理成員就持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念等護(hù)理內(nèi)容做全面培訓(xùn)，擬定基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的采血護(hù)理制度，對采血護(hù)理工作形成約束。由護(hù)士長對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行隨機(jī)抽查，規(guī)范采血操作及護(hù)理行為，以提高護(hù)理質(zhì)量。（2）提出問題并檢索循證。小組內(nèi)護(hù)理人員通過文獻(xiàn)檢索、經(jīng)驗(yàn)積累等途徑匯總影響血站采血護(hù)理質(zhì)量、產(chǎn)生相關(guān)不良反應(yīng)的因素，對相關(guān)護(hù)理措施做總結(jié)概括，為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)工作的開展形成有力指導(dǎo)。（3）采血前干預(yù)：由護(hù)理人員每日對采血室內(nèi)環(huán)境及相關(guān)設(shè)備設(shè)施做全面消毒處置，營造良好的無菌環(huán)境。對獻(xiàn)血者發(fā)放無償獻(xiàn)血相關(guān)資料手冊，同時(shí)利用血站多媒體設(shè)備播放獻(xiàn)血對于身體健康的優(yōu)勢的宣傳片，為獻(xiàn)血者提供充分的宣教信息支持。獻(xiàn)血者穿刺應(yīng)激反應(yīng)較為普遍，特別是初次獻(xiàn)血者而言，因此為調(diào)整其心理狀態(tài)，在采血時(shí)播放舒緩的音樂并通過語言溝通轉(zhuǎn)移注意力。在獻(xiàn)血者座椅旁預(yù)先準(zhǔn)備餅干、糖果、糖水等食物，確保在出現(xiàn)低血糖、低血鈣等突發(fā)事件時(shí)可及時(shí)應(yīng)對。（4）采血中干預(yù)：輔助獻(xiàn)血者建立良好的心理狀態(tài)后，選擇彈性良好且粗壯的血管進(jìn)行穿刺采血，要求護(hù)理人員盡量做到一針見血，避免反復(fù)穿刺而引發(fā)的疼痛和皮下瘀血等。建立采血通路后，護(hù)患間全程保持交流，指導(dǎo)其縮放拳頭的頻率，消除其緊張心理。（5）采血后干預(yù)：采血后，引導(dǎo)獻(xiàn)血者于休息室至少休息20min，期間觀察是否存在頭暈、乏力、惡心等不良反應(yīng)，及時(shí)予以糖水等食物補(bǔ)充能量。在休息期間指導(dǎo)其隔敷料對穿刺點(diǎn)進(jìn)行持續(xù)20min的壓迫，期間不可捻動。穿刺點(diǎn)位置血液凝固后，叮囑獻(xiàn)血者繼續(xù)覆蓋敷料至少4h并在48h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，多食用高蛋白、新鮮蔬果。（6）分析探討階段：分析現(xiàn)有護(hù)理工作存在的不足，結(jié)合護(hù)理結(jié)果總結(jié)影響護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)在因素。（7）改進(jìn)處理階段：根據(jù)現(xiàn)有工作存在的不足，對干預(yù)舉措予以持續(xù)改進(jìn)優(yōu)化，如采血前叮囑獻(xiàn)血者保持充足的睡眠，獻(xiàn)血前后幾天禁止飲酒，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)等，明確護(hù)理質(zhì)量影響因素，對護(hù)理內(nèi)容做持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在護(hù)理前后，使用焦慮量表（SAS）與抑郁量表（SDS）分別對獻(xiàn)血者焦慮、抑郁兩個(gè)維度的心理狀態(tài)做評測。上述量表達(dá)到20分代表心理狀態(tài)最好，達(dá)到80分代表心理狀態(tài)最差。（2）記錄獻(xiàn)血者因?yàn)楂I(xiàn)血而引發(fā)的相關(guān)不良反應(yīng)：皮下瘀血、頭暈乏力、心悸/惡心。（3）由獻(xiàn)血環(huán)境、獻(xiàn)血宣教、護(hù)理專業(yè)和護(hù)理服務(wù)作為評測維度統(tǒng)計(jì)護(hù)理質(zhì)量情況，每項(xiàng)分值介于0～25分之間，達(dá)到25分代表護(hù)理質(zhì)量最好，反之則最差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組獻(xiàn)血者的心理狀態(tài)

相對于對照組，觀察組護(hù)理后心理狀態(tài)各指標(biāo)評分均更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組獻(xiàn)血者的不良反應(yīng)

獻(xiàn)血者不良反應(yīng)分析，觀察組發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)比較，觀察組評分較對照組高（P<0.05），見表3。

3 討論

急危重癥患者通常需要輸血治療來補(bǔ)充機(jī)體血液流失量，而社會無償獻(xiàn)血為輸血血液的主要來源。隨著世界衛(wèi)生組織的呼吁，越來越多人投入到無償獻(xiàn)血的行列中，無償獻(xiàn)血率明顯上升。但因?yàn)楂I(xiàn)血宣傳力度不足、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降，臨床用血量增加等影響，無償獻(xiàn)血血液短缺問題表現(xiàn)較為明顯，對采血護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求[5]。

護(hù)理質(zhì)量彰顯著護(hù)理人員的專業(yè)形象、理論知識在實(shí)踐工作中的運(yùn)用、護(hù)理操作技能水平，是護(hù)理工作的基礎(chǔ)也是核心關(guān)鍵指標(biāo)。在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)背景下，可滿足護(hù)理服務(wù)群體實(shí)際需求的同時(shí)，發(fā)揮護(hù)理專業(yè)優(yōu)勢，全面提高服務(wù)滿意度[6]。本文觀察組采血護(hù)理工作中運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，所獲得的效果比接受常規(guī)護(hù)理的對照組更好，主要在以下幾方面有所表現(xiàn)：在獻(xiàn)血者心理狀態(tài)方面，觀察組護(hù)理后不良心理評分更低（P<0.05），說明心理狀態(tài)得到更好的調(diào)整。對比不良反應(yīng)，觀察組發(fā)生率比對照組低（P<0.05），說明基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可進(jìn)一步防范不良反應(yīng)發(fā)生，減少對獻(xiàn)血的恐懼感，提高獻(xiàn)血過程舒適度。護(hù)理質(zhì)量評分比較，觀察組比對照組高（P<0.05）。分析原因：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的核心內(nèi)容為質(zhì)量控制，通過護(hù)理工作的落實(shí)不斷總結(jié)不足，予以創(chuàng)新改進(jìn)，使護(hù)理舉措更加規(guī)范且滿足服務(wù)對象的實(shí)際需求，提高護(hù)理質(zhì)量[7]。在此次觀察組護(hù)理干預(yù)工作中，建立持續(xù)質(zhì)量護(hù)理小組對護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)的同時(shí)，結(jié)合資料循證總結(jié)影響采血護(hù)理質(zhì)量的因素并對采血前后的信息進(jìn)行宣教支持，注意力轉(zhuǎn)移，心理疏導(dǎo)，優(yōu)化采血環(huán)境。選擇更適合的穿刺血管，對護(hù)理過程做質(zhì)量監(jiān)督，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)所針對性防范等，從而降低因獻(xiàn)血所誘發(fā)的不良反應(yīng)，調(diào)整獻(xiàn)血者緊張焦慮的負(fù)面情緒，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。

綜上所述，無償獻(xiàn)血采血護(hù)理服務(wù)工作中運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)舉措，能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理存在的局限性，正向調(diào)整獻(xiàn)血者的心理狀態(tài)，降低不良反應(yīng)，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提升護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

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