問題引導教育聯(lián)合目標導向護理干預在晚期非小細胞肺癌患者中的應用效果研究

鄧嬌 賀娜 李偉珍

【摘要】? 目的? ? 探討問題引導教育聯(lián)合目標導向護理干預在晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者中的應用效果。方法? ? 選取2017年5月—2020年12月期間于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院診治的62例晚期非小細胞肺癌患者為研究對象，隨機將其分為對照組（n=31）和研究組（n=31）。對照組使用常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上采用加以問題引導教育聯(lián)合目標導向護理干預，比較2組疾病知識知曉率、自我效能、生存質(zhì)量及不良反應發(fā)生率。結果? ? 研究組干預后對病因及危險因素、主要臨床癥狀、并發(fā)癥、治療方法、減少疼痛的方法的知曉率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，2組GSES、KPS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，2組GSES、KPS評分均較干預前升高，且研究組高于對照組（P<0.05）。研究組不良反應發(fā)生率（6.45%）明顯低于對照組（25.81%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ? 使用問題引導教育聯(lián)合目標導向護理對晚期非小細胞肺癌患者進行干預，可提高其疾病知曉率、自我效能感及生存質(zhì)量，有效降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 晚期非小細胞肺癌；問題引導教育；目標導向護理干預；疾病知曉率；不良反應

中圖分類號：R473.73? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.041

非小細胞肺癌（NSCLC）是常見惡性腫瘤之一，占肺癌總數(shù)的80%～85%[1]，具有分化低、惡性程度高、生長快、易發(fā)生遠處轉移等特點。早期無特異性表現(xiàn)，導致大部分患者在確診時疾病已發(fā)展為中晚期，錯過最佳手術時機。而在非小細胞肺癌發(fā)展到晚期，手術已不是最佳治療手段時，只能用化療來抑制疾病發(fā)展，使患者的生命周期延長?；熎陂g患者常有嘔吐、骨髓抑制、惡心等不良反應發(fā)生，帶來了巨大的身心壓力，致使患者放棄治療。因此對于NSCLC患者采取科學有效的護理干預十分重要[2]。問題引導教育聯(lián)合目標導向護理干預可以提高治療效果，減少不良反應的發(fā)生。本研究觀察了其在晚期非小細胞肺癌化療患者中的應用效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2017年5月—2020年12月期間于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院診治的62例晚期非小細胞肺癌患者為研究對象，隨機將其分為對照組（n=31）和研究組（n=31）。對照組中女18例，男13例，年齡49～71歲，平均年齡（60.35±5.86）歲；病理類型：鱗癌11例、腺癌11例、大細胞癌9例。研究組女15例，男16例，年齡45～71歲，平均年齡（61.95±3.23）歲；病理類型：鱗癌10例、腺癌10例、大細胞癌11例。納入標準：（1）確診為非小細胞肺癌[3]；（2）臨床資料完整；（3）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）中途退出研究者；（2）伴其他惡性腫瘤者；（3）精神疾病或存在相關家族史，不能配合本研究；（4）合并嚴重心、腦、血管等重要臟器疾病患者；（5）合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病患者。2組一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 對照組使用常規(guī)護理，密切觀察患者病情，出現(xiàn)不適及時采取措施；對患者進行心理疏導及飲食指導。

觀察組在對照組基礎上采用加以問題引導教育聯(lián)合目標導向護理干預。（1）以“晚期非小細胞肺癌”為中心提出問題引導教育，包括“發(fā)病因素”“具體癥狀體征”“對機體的危害”“臨床治療方法及效果如何”“治療的不良反應或副作用有哪些”等，并對患者下發(fā)上述問題清單、肺癌晚期癌痛管理知識手冊，指導患者閱讀手冊內(nèi)容，并結合臨床常規(guī)宣教知識，總結上述問題答案，并填寫清單，時長1 d。入院第4天，護理人員對所有患者問題清單進行回收并評價，總結患者答案，根據(jù)患者答案聯(lián)合“晚期非小細胞肺癌”開展教育，介紹疾病基本信息、發(fā)生機制、治療方法、注意事項等，患者根據(jù)案例分析教育內(nèi)容補充問題答案，時長40 min。（2）根據(jù)患者病情、化療方案等綜合整體考慮，以提高患者對疾病知曉率、自我效能感、生活質(zhì)量，緩解疼痛癥狀體征及減少住院期間不良反應為目標，以“肺癌”“癌痛”“自我效能”“生活質(zhì)量”等為關鍵詞檢索文獻資料，篩選近3年的中文核心期刊論文，并對其進行整理分析，制定護理工作計劃。關心、開導患者，引導其傾訴內(nèi)心感受，打消顧慮，增加治療信心。在輸注藥物期間，檢查穿刺處是否有紅腫、出血等情況發(fā)生，并詢問患者是否有疼痛感，若有異常情況及時處理?；熎陂g，患者出現(xiàn)不良反應，遵醫(yī)囑可用5-羥色胺受體拮抗劑緩解癥狀，如出現(xiàn)嘔吐，及時處理干凈，減少負性刺激。

1.3? ? 觀察指標? ? 對比2組患者護理干預后疾病知識知曉率。使用自制《疾病認知調(diào)查表》，內(nèi)容包括病因及危險因素認知、主要臨床癥狀認知、并發(fā)癥認知、治療方法認知、減少疼痛方法的認知等。使用自我效能感量表（GSES）對患者自我效能進行評價，該量表總分為40分，得分越高表明自我效能越好[4]。使用卡氏功能量表（KPS）對患者生存質(zhì)量進行評價，該量表總分為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[5]。統(tǒng)計2組不良反應發(fā)生情況，包括胃腸道反應、皮膚黏膜受損、肝腎功能受損、骨髓抑制等。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組干預后對疾病知識知曉率對比? ? 研究組干預后對病因及危險因素、主要臨床癥狀、并發(fā)癥、治療方法、減少疼痛的方法的知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組自我效能、生存質(zhì)量對比? ? 干預前，2組GSES、KPS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，2組GSES、KPS評分均較干預前升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者不良反應發(fā)生情況對比? ? 研究組不良反應發(fā)生率（6.45%）明顯低于對照組（25.81%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，為起源于支氣管黏膜上皮的一種惡性肺部腫瘤，發(fā)病率及死亡率居于惡性腫瘤第一位[6]。肺癌可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，有數(shù)據(jù)顯示，在肺癌總數(shù)中非小細胞肺癌占80%～85%，而每年全世界大約患肺癌人數(shù)有120萬，約有100萬人因NSCLC去世，嚴重威脅人類的生命健康[7]。非小細胞肺癌包括鱗狀細胞癌（鱗癌）、腺癌、大細胞癌，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、氣促、咳嗽等癥狀，但由于其缺乏典型的癥狀，導致臨床上多數(shù)非小細胞肺癌患者確診時已為中晚期而錯過最佳治療時間，存活率較低。在非小細胞肺癌晚期的主要治療方式是化療，而在臨床實踐發(fā)現(xiàn)，患者在化療期間會出現(xiàn)不良反應，嚴重影響生活質(zhì)量，削弱化療的治療效果。因此研究認為有效的護理干預十分重要[8]，以往常規(guī)護理只是涉及臨床一般性的護理內(nèi)容，對患者化療不良反應癥狀無有效改善。

本研究使用問題引導教育聯(lián)合目標導向護理對晚期非小細胞肺癌患者進行干預，以“晚期非小細胞肺癌”為主題提出問題，指導患者查看資料，收獲答案。同時總結患者答案，配合臨床案例開展宣教，介紹基礎信息、發(fā)生機制、治療方法、注意事項等，增加患者及其家屬對NSCLC的認知。再根據(jù)患者病情、化療方案等綜合考慮，制定護理工作目標及計劃并實施。本文結果顯示，研究組干預后對病因及危險因素、主要臨床癥狀、并發(fā)癥、治療方法、減少疼痛的方法的知曉率均高于對照組（P<0.05），GSES評分及KPS評分均顯著高于對照組（P<0.05），不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。由此可知，問題引導教育聯(lián)合目標導向護理比常規(guī)護理能夠更好地讓患者及其家屬全面了解非小細胞肺癌，通過與患者進行溝通，引導其了解自身情況，實施目標導向護理干預，有利于提高患者自我效能，降低不良反應發(fā)生率，進而更有利于改善生存質(zhì)量[9]。問題引導教育將患者以往被動服從、主動參與意識差的位置轉換為積極主動改善自身疾病的角色，運用種類多樣的引導式教育，結合心理、生理、社交、認知特點，靈活運用誘發(fā)學習動力，提升自我效能。目標導向屬于正向激勵理論，其將欲實現(xiàn)的大目標分解成若干較小的目標，按照導向過程逐步實現(xiàn)，通過定向控制完成初始目的。目標導向護理從患者實際情況出發(fā)，堅持以人為本，緊密結合治療需要和患者需求，在充分評估患者病情及心理狀態(tài)的基礎上制定護理目標，然后實施系統(tǒng)化的干預措施，更具目標性和有效性[10]，不僅可提升患者疾病知識認知能力，而且使其感受到被關愛和重視，從而減輕負性情緒，增強治療信心、提升治療依從性，進而改善生存質(zhì)量。

綜上所述，使用問題引導教育聯(lián)合目標導向護理對晚期非小細胞肺癌患者進行干預，可提高其疾病知曉率、自我效能感及生存質(zhì)量，有效降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]? ? 王娟，李向麗，杜巧紅.整體性護理干預在非小細胞肺癌晚期化療患者中的應用觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：1023-1025.

[2]? ? 李莉，謝秋霞，黃莉.臨床優(yōu)質(zhì)護理干預在紫杉醇同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌中的應用效果分析[J].藥品評價，2019，16（9）：55-57.

[3]? ? 馮莎莎，唐瑞紅，樊聰智.綜合護理措施對晚期非小細胞肺癌化療患者癌性疲乏與生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2020，27（4）：482-485.

[4]? ? 睢歆，安晨萍，安艷榮，等.以斯金納強化理論和互聯(lián)網(wǎng)技術為基礎的延續(xù)護理在居家非小細胞肺癌患者中的應用效果[J].癌癥進展，2020，18（16）：1716-1719.

[5]? ? 高偉.延續(xù)護理在非小細胞肺癌患者出院后口服靶向藥物治療中的臨床效果研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（9）：1583-1584.

[6]? ? TANAKA I，MORISE M，MIYAZAWA A，et al.Potential Benefits of Bevacizumab Combined With Platinum-Based Chemotherapy in Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer Patients With EGFR Mutation[J].Clinical Lung Cancer，2020，21（3）：513-514.

[7]? ? YANG Y，LUO H，ZHENG X L，et al.The optimal immune checkpoint inhibitors combined with chemotherapy for advanced non-small-cell lung cancer：a systematic review and meta-analysis[J].Clinical and Translational Oncology，2020，23（1120）：1-11.

[8]? ? 李慧媛，張杰，呂萌萌，等.心理彈性在中晚期非小細胞肺癌患者自我感受負擔與抑郁情緒間的中介作用[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2019（7）：597-602.

[9]? ? 姚嵐，包中會，蔣義，等.早期營養(yǎng)及心理干預聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2021，18（14）：2075-2078.

[10]? ? 謝艷秋，鄭蔚，秦瑞玲，等.綜合護理干預在老年晚期非小細胞肺癌化療患者術后康復中的應用[J].國際護理學雜志，2020，39（16）：3006-3008.

（收稿日期：2022-11-12）