凝血酶凍干粉治療對股骨粗隆間骨折術(shù)后患者隱性失血量的影響

郭飛 吳翔鵬 廖璐

【摘要】? 目的? ? 研究凝血酶凍干粉治療對股骨粗隆間骨折術(shù)后患者隱性失血量的影響。方法? ? 選取寧都縣人民醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的60例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽分組方式分為觀察組30例、對照組30例，觀察組采取凝血酶凍干粉治療，對照組采用氨甲環(huán)酸治療。對比2組Hb、PT、APTT、隱性失血量、靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組Hb、PT、APTT高于對照組（P<0.05）；觀察組隱性失血量低于對照組（P<0.05）；觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 凝血酶凍干粉治療能顯著減少股骨粗隆間骨折術(shù)后患者隱性失血量，預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 股骨粗隆間骨折；凝血酶凍干粉；隱性失血量；影響

中圖分類號：R683? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.044

股骨粗隆間骨折在臨床較為常見，以老年人為主要發(fā)病人群，發(fā)病因素是跌倒以及骨質(zhì)疏松，為關(guān)內(nèi)囊外骨折，患者骨髓腔寬大，同時髖部肌肉以及軟組織十分松弛，潛在的組織間隙較大，容易造成隱性失血情況。股骨粗隆間骨折多應(yīng)用髓外內(nèi)固定，存在良好生物力學(xué)性能，具有微創(chuàng)效果，但由于患者在手術(shù)中需要進(jìn)行擴(kuò)髓，容易導(dǎo)致術(shù)后貧血以及隱性失血等情況[1]。隱性出血以隱匿性以及慢性較為常見，可進(jìn)入髓腔間隙、組織內(nèi)，使患者肢體發(fā)生腫脹和淤青等情況，容易造成術(shù)后貧血，引起心腦血管疾病等。對于隱性出血臨床采用常規(guī)西藥治療，效果不顯著，反復(fù)進(jìn)行輸血容易導(dǎo)致溶血反應(yīng)和感染情況[2]。本次研究對凝血酶凍干粉治療對股骨粗隆間骨折術(shù)后患者隱性失血量的影響進(jìn)行了分析，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年1月—2022年1月寧都縣人民醫(yī)院收治的股骨粗隆間骨折患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為單側(cè)骨折，存在創(chuàng)傷史，具有外旋畸形、壓痛、疼痛等臨床癥狀和體征；（2）年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常、精神障礙性疾病；（2）伴惡性腫瘤、心功能不全等疾病。觀察組男16例，女14例；年齡60～80歲，平均年齡（70.21±2.17）歲。對照組男17例，女13例；年齡61～80歲，平均年齡（70.19±2.19）。2組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組實施氨甲環(huán)酸治療：在擴(kuò)髓后用吸引器吸出髓腔內(nèi)積血，將2 g氨甲環(huán)酸[開封制藥（集團(tuán)）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067374]+0.9%氯化鈉注射液[弘和制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026583]20 mL注入，在髓腔入口處放置明膠海綿2片，預(yù)防藥液流出。觀察組實施凝血酶凍干粉治療：采用0.9%氯化鈉注射液10 mL溶解凝血酶凍干粉1 kU（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44023936），然后撒在聚維碘酮消毒過的創(chuàng)面，采用無菌紗布常規(guī)加壓包扎。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對比2組血紅蛋白（Hb）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、隱性失血量、靜脈血栓發(fā)生率。

Hb、PT、APTT測定：采用法國全自動血凝儀，在清晨抽取2.7 mL空腹靜脈血，將血液混勻后送檢，將收集的標(biāo)本分離血漿后，在2 h內(nèi)進(jìn)行檢驗。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? Hb、、PT、APTT? ? 觀察組Hb、PT、APTT高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 隱性失血量? ? 觀察組隱性失血量低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 深靜脈血栓發(fā)生率? ? 觀察組深靜脈血栓發(fā)生率6.67%，低于對照組的20.00%（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

在臨床工作過程中，股骨粗隆間骨折為常見的一種骨折類型，以老年人為主要發(fā)病人群，患者在實施手術(shù)后通常存在一系列癥狀，如低熱、乏力、飲食欠佳、精神狀況差等，部分患者還存在不同程度的貧血情況[3]。臨床對于股骨粗隆間骨折一般選擇股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，和常規(guī)手術(shù)治療方式比較，其切口小，能顯著降低出血量，股骨頸固定部位的螺釘采用旋轉(zhuǎn)刀片替代，在打入股骨頸過程中，能填壓患者周圍骨質(zhì)，減少骨質(zhì)浪費，增加固定把持力，較為適用于高齡患者中[4]。

股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折相比存在更大的松質(zhì)骨創(chuàng)面，同時老年人的髓腔相對寬大，肌肉和軟組織較為松弛，存在較大的潛在間隙，因此更易發(fā)生隱性失血[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，隱性失血的原因和創(chuàng)傷本身、溶血、紅細(xì)胞損傷、手術(shù)時機(jī)等存在密切關(guān)聯(lián)[6]?；颊邔嶋H失血量明顯大于術(shù)中所見的血量，而這種看不見的失血在臨床被稱為隱性失血。隱性失血在2000年被一位學(xué)者提出，后在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中被廣泛關(guān)注。隨著PFNA技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)生對出血量進(jìn)行評估過程中，僅注意到術(shù)中顯性失血量、術(shù)后滲血量等，忽略了隱性失血量，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)生錯誤判斷，無法及時補(bǔ)充血容量和紅細(xì)胞，患者易發(fā)生休克以及貧血等情況[7-8]。隱性失血的機(jī)制以及發(fā)生因素目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，部分學(xué)者認(rèn)為是由于溶血導(dǎo)致的，未經(jīng)洗滌的紅細(xì)胞在過濾回輸過程中容易發(fā)生溶血情況，從而導(dǎo)致血液回輸效率顯著降低。而臨床部分研究認(rèn)為其與血液大量進(jìn)入人體組織間隙密切相關(guān)[9]。隱性失血為一種重要隱患，以肌肉血管收縮以及皮膚血管收縮為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致患者進(jìn)入休克微循環(huán)缺血缺氧期[10-11]，引起多種不良反應(yīng)，對患者生命安全造成影響。當(dāng)發(fā)生隱性失血時，血紅蛋白水平以及機(jī)體抵抗力降低，患者常伴有體力不足等情況[12]，容易延誤術(shù)后訓(xùn)練時機(jī)，對術(shù)后康復(fù)造成影響。

氨甲環(huán)酸是新型抗纖溶特效藥物，能將體內(nèi)纖溶系統(tǒng)活性降低，與纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位的賴氨酸結(jié)合部位（LBS）強(qiáng)烈吸附，阻抑纖溶酶、纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合，從而抑制由纖溶酶所致纖維蛋白分解，降低血液進(jìn)入組織間隙，對于術(shù)后Hb丟失進(jìn)行緩解。但是患者用藥后存在多種不良反應(yīng)，例如食欲不振、惡心、嘔吐、胃灼熱等。凝血酶凍干粉是速效局部止血藥，常應(yīng)用于消化性潰瘍所致的消化道出血、外科手術(shù)的術(shù)中止血、創(chuàng)傷后的傷口出血。該藥無需經(jīng)過凝血過程的第一階段和第二階段，能直接作用在第三階段，促使溶膠狀態(tài)下的纖維蛋白原迅速轉(zhuǎn)化為不溶性纖維蛋白，加速血液凝固。當(dāng)凝血酶和患者斷裂血管創(chuàng)面進(jìn)行接觸時，能使血管的斷端腔內(nèi)形成的小血栓嵌頓、阻止血液外流，從而取得顯著止血功效。

本次研究顯示，觀察組Hb、PT、APTT高于對照組（P<0.05）；觀察組隱性失血量低于對照組（P<0.05）；觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。體現(xiàn)出采用凝血酶凍干粉治療的優(yōu)越性，不僅可有效改善患者臨床各指標(biāo)，還利于降低深靜脈血栓發(fā)生率及隱性失血量，具有治療安全性。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折術(shù)后患者采用凝血酶凍干粉治療的效果顯著，能減少隱性失血量，預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-11-10）