改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗應(yīng)用于前列腺電切術(shù)患者的護(hù)理效果觀察

胡英

【摘要】? 目的? ? 探討改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置應(yīng)用于前列腺電切術(shù)患者的護(hù)理效果。方法? ? 將武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)（漢南區(qū)）人民醫(yī)院2020年2月—2021年3月期間136例前列腺電切術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組68例，給予傳統(tǒng)膀胱沖洗；觀察組68例，給予改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置沖洗。觀察2組沖洗情況、止血及康復(fù)情況、不良反應(yīng)及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果? ? 觀察組舒適度（83.82%）、美觀整潔（95.59%）、無(wú)血臭味（100.00%）、方便計(jì)量（100.00%）、穩(wěn)定性好（88.24%）占比均高于對(duì)照組（41.18%，75.00%，0.00%，7.35%、33.82%）（P<0.05）；觀察組沖洗液量、術(shù)后出血量均小于對(duì)照組，尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間、留置尿管時(shí)間、下地時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.41%）低于對(duì)照組（14.70%）（P<0.05），觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置應(yīng)用于前列腺電切術(shù)后可有效改善沖洗情況及止血狀況，降低不良反應(yīng)，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提升護(hù)理滿意度，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 前列腺電切術(shù)；持續(xù)膀胱沖洗；改良全密閉式裝置；沖洗情況；不良反應(yīng)；護(hù)理滿意度

Nursing effect of improved fully enclosed continuous bladder irrigation applied to patients undergoing prostatectomy

Hu Ying. The People's Hospital of Wuhan Economic and Technological Development Zone，Wuhan，Hubei? ?430090

【Abstract】? Objective? ? To explore the nursing effect of the improved fully enclosed continuous bladder irrigation device applied to patients undergoing prostatectomy.Methods? ? Between February 2020 and March 2021 in our hospital，136 patients undergoing prostate resection were divided into control groups according to the random number table method，68 patients were given traditional bladder irrigation，and 68 patients in the observation group were given modified fully enclosed Continuous flushing of the bladder flushing device，observation of flushing，hemostasis and rehabilitation，adverse reactions and satisfaction with nursing work in the two groups.Results? ? The observation group's comfort（83.82%），beautiful and clean（95.59%），no blood odor（100.00%），convenient measurement（100.00%），and good stability（88.24%）are higher than the control group（41.18%，75.00%，0.00%，7.35%，33.82%）（P<0.05）；the amount of flushing fluid and postoperative bleeding in the observation group were smaller than those in the control group，the urine clearing time，the indwelling catheter time，the time spent in the field and the hospitalization The time was shorter than that of the control group（P<0.05）；the incidence of adverse reactions in the observation group（4.41%）was lower than that of the control group （14.70%）（P<0.05），and the patients in the observation group were significantly more satisfied with nursing work than the control group（P<0.05）.Conclusion? ? The application of the improved fully enclosed continuous bladder irrigation device after transprostate resection can effectively improve the irrigation and hemostasis，reduce the occurrence of adverse reactions，thereby promote recovery and improve nursing satisfaction.It is worth learning from clinical nursing.

【Key Words】? Prostatic resection；Continuous bladder irrigation；Improved fully enclosed device； Irrigation status；Adverse reactions；Nursing satisfaction

中圖分類(lèi)號(hào)： R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0018-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.006

前列腺電切術(shù)是現(xiàn)今較常見(jiàn)的一種泌外科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但術(shù)后膀胱內(nèi)血凝塊極易阻塞尿管[1]，導(dǎo)致排尿困難，膀胱脹滿，甚至出現(xiàn)逆行感染，重者危及生命，因此需及時(shí)進(jìn)行處理。傳統(tǒng)膀胱沖洗將一次性輸液器與注射液連接，后再將三腔導(dǎo)尿管與其連接，以形成引流裝置，從而達(dá)到連續(xù)開(kāi)放沖洗的目的，但此方式屬于開(kāi)放性沖洗，極易導(dǎo)致病房出現(xiàn)血臭味及泌尿系感染[2]。改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置主要對(duì)沖洗器進(jìn)行改良，將其制作成沖洗桶，從而達(dá)到密閉式效果[3]，但將其用于前列腺電切術(shù)后對(duì)降低沖洗血臭味的效果并未明確。本研究探討了將改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置應(yīng)用于前列腺電切術(shù)患者的效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)（漢南區(qū)）人民醫(yī)院2020年2月—2021年3月期間收治的136例前列腺電切術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=68）和觀察組（n=68）。對(duì)照組年齡50～77歲，平均年齡（63.55±8.97）歲；術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）量表評(píng)分為16～28分，平均（22.11±4.55）分；病程4個(gè)月～10年，平均（5.5±1.2）年。觀察組年齡50～77歲，平均年齡（63.47±8.73）歲；術(shù)前IPSS量表評(píng)分為16～28分，平均（22.13±4.46）分；病程6個(gè)月～11年，平均（5.5±1.3）年。2組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）前列腺電切術(shù)后；（2）具有正常表達(dá)能力者；（3）心肺功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)膀胱沖洗有禁忌者；（2）泌尿系統(tǒng)感染者；（3）血小板減少及凝血功能異常者；（4）白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少者。

1.2? ? 方法? ? 2組均行前列腺電切術(shù)，手術(shù)均為同一副主任醫(yī)師操作。對(duì)照組：給予傳統(tǒng)膀胱沖洗，需準(zhǔn)備3 000 mL 的0.9%氯化鈉注射液、三腔導(dǎo)尿管、一次性輸液器等，先將一次性輸液器與注射液連接，后再將三腔導(dǎo)尿管與其連接，以形成引流裝置，根據(jù)一定的沖洗速度將液體緩慢注入膀胱中，并采用大容量的清潔桶、便盆等器具接出沖洗液，操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

觀察組：給予改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置沖洗（見(jiàn)圖1）。將膀胱沖洗裝置（廠家：山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司，型號(hào)：WGPG-1）進(jìn)行改良，以形成全密閉式持續(xù)沖洗裝置，先將容器下后方的開(kāi)孔打開(kāi)形成沖洗桶，后按規(guī)定準(zhǔn)備好膀胱沖洗桶及沖洗器，將沖洗器上的墨菲滴管以剪刀剪斷，后連接沖洗桶及剪斷的一端滴管，同時(shí)連接導(dǎo)尿管與另一端滴管，檢查裝置無(wú)誤后可使用。觀察沖洗桶上刻度，實(shí)際尿量=沖洗桶內(nèi)液體量-3 000 mL，對(duì)沖洗液顏色行比色卡對(duì)比，以觀察血量。2組均觀察至術(shù)后1周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）沖洗情況：患者舒適度、沖洗過(guò)程中病房美觀整潔情況、有無(wú)血臭味，是否方便計(jì)量及沖洗裝置的穩(wěn)定性是否良好。（2）止血及康復(fù)情況：患者沖洗液量、尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間、術(shù)后出血量，并記錄患者留置尿管時(shí)間、下地時(shí)間及住院時(shí)間。（3）不良反應(yīng)：引流不暢、尿路感染及膀胱痙攣等。（4）護(hù)理滿意度：使用該院自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分為100分。滿意：大于80分；基本滿意：60～80分；不滿意：小于60分。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者沖洗情況對(duì)比? ?觀察組舒適度、美觀整潔、無(wú)血臭味、方便計(jì)量、穩(wěn)定性好占比均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者止血及康復(fù)情況對(duì)比? ? 觀察組沖洗液量、術(shù)后出血量均小于對(duì)照組，尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間、留置尿管時(shí)間、下地時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比? ? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者護(hù)理工作滿意度比較? ? 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

前列腺良性增生是臨床常見(jiàn)及多發(fā)病，常需行前列腺電切術(shù)治療，術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)膀胱痙攣、引流不暢及尿路感染等不良反應(yīng)，主要與術(shù)后膀胱內(nèi)血塊及污物堆積等因素有關(guān)，因此需及時(shí)清理膀胱內(nèi)的血塊及污物，以持續(xù)膀胱沖洗[4-5]。傳統(tǒng)膀胱沖洗是將沖洗器、注射器及導(dǎo)尿管相連接，屬于持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)，且引流袋較小，尿液極易接觸細(xì)菌，因此對(duì)降低尿路感染及膀胱痙攣的效果不佳[6-7]。改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置是將沖洗裝置適當(dāng)進(jìn)行改良，連接容積更大的密閉式?jīng)_洗桶，從而避免尿管與外界接觸，用于前列腺電切術(shù)后或可降低尿路感染及膀胱痙攣[8]。

本研究顯示，觀察組舒適度、美觀整潔、無(wú)血臭味、方便計(jì)量、穩(wěn)定性好占比均高于對(duì)照組；觀察組沖洗液量、術(shù)后出血量均小于對(duì)照組，尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間、留置尿管時(shí)間、下地時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置應(yīng)用于前列腺電切術(shù)后可有效改善沖洗情況及止血狀況，降低不良反應(yīng)發(fā)生，從而促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因可能是改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置將原有的集尿袋改為密閉式?jīng)_洗桶，同時(shí)增加底座，以此能提高沖洗過(guò)程中的穩(wěn)定性，密閉裝置可避免沖洗時(shí)血臭味在空氣中彌散，增加患者舒適度，優(yōu)化病房環(huán)境[9]；沖洗桶容積較大，可有效降低更換次數(shù)，以此減少?zèng)_洗液與空氣接觸，從而降低尿路感染情況的發(fā)生，由于密閉狀態(tài)下可平衡膀胱內(nèi)壓與沖洗桶內(nèi)壓力，從而降低膀胱痙攣發(fā)生[10]；此改良裝置能有效提高沖擊力，充分沖刷膀胱內(nèi)壁，促使沉積的污物及血塊能脫落、流出，減少術(shù)后出血量及沖洗液量，從而縮短尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間、留置管時(shí)間、下地時(shí)間及住院時(shí)間，加速患者康復(fù)[11]。因其不良反應(yīng)少，患者能盡早下地活動(dòng)，減少了因長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)的深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，減少了住院時(shí)間，避免因尿路感染增加醫(yī)療費(fèi)用、增加患者痛苦及負(fù)性心理，以上諸多原因均可增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)技能信任，從而提升護(hù)理滿意度[12-13]。

綜上所述，改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置應(yīng)用于前列腺電切術(shù)后可有效改善沖洗情況及止血狀況，降低不良反應(yīng)，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得借鑒。

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（收稿日期：2022-11-28）