醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)的應(yīng)用

楊立蕓

【摘要】? 目的? ? 探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在老年患者行無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇新泰市人民醫(yī)院2020年4月—2021年4月期間行無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)的老年患者160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各80例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果? ? 觀察組患者平均檢查時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者檢查術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 老年患者在行無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，滿意度高。

【關(guān)鍵詞】? 老年患者；無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)；醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.047

消化內(nèi)鏡檢查是目前診斷和治療消化系統(tǒng)疾病最直觀、廣泛和可靠的技術(shù)，在臨床中發(fā)揮著舉足輕重的作用。無(wú)痛胃腸鏡已普及，有效改善了患者胃腸鏡檢查的感受[1]，檢查診治在睡眠中完成，雖減輕了痛苦， 但需應(yīng)用麻醉藥，還是侵入性操作，會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏、嗆咳、惡心嘔吐、腹脹腹痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者發(fā)生胃腸部穿孔、出血等各種意外事件。尤其老年患者因高齡、機(jī)體各項(xiàng)功能下降、合并基礎(chǔ)病較多，不適感會(huì)更強(qiáng)，致使操作時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者過(guò)度緊張導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，若健康教育方法單一、護(hù)理項(xiàng)目不全面和不及時(shí)，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至造成不可逆?zhèn)Α＜韧o(hù)理模式具有一定不足之處，如護(hù)理計(jì)劃隨意性較大、護(hù)理方式片面、部分護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)缺乏等，均可能影響護(hù)理效果。為滿足臨床日益增長(zhǎng)的護(hù)理服務(wù)需求，眾多新型的護(hù)理服務(wù)模式被不斷挖掘和優(yōu)化，而醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式正是其中一種較為新型的護(hù)理模式[2]，本文將其用于老年患者行無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)中，取得了一定的臨床效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年4月—2021年4月在新泰市人民醫(yī)院行無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)的老年患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各80例。對(duì)照組男48例，女32例；年齡61～84歲；平均年齡（76.9±5.6）歲。觀察組男47例，女33例；年齡63～82歲；平均年齡（76.7±5.4）歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)胃腸鏡檢查禁忌證；（2）對(duì)本研究麻醉藥物無(wú)過(guò)敏史

1.2? ? 護(hù)理方法? ? （1）對(duì)照組：給予無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)的常規(guī)護(hù)理。護(hù)士耐心指導(dǎo)患者胃腸道檢查注意事項(xiàng)，發(fā)放宣傳冊(cè)，解答患者疑問(wèn)。胃腸鏡術(shù)前禁食6 h以上，詢問(wèn)患者有無(wú)基礎(chǔ)疾病史，交代用藥注意事項(xiàng)，腸鏡檢查患者詢問(wèn)腸道清潔情況。護(hù)士和醫(yī)生獨(dú)立工作，互不參與，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給醫(yī)生，護(hù)士遵醫(yī)囑給予處理。（2）觀察組：在無(wú)痛胃腸鏡下檢查術(shù)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念的護(hù)理管理模式。首先成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理管理小組，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)各1名負(fù)責(zé)組織，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，科主任為副組長(zhǎng)，醫(yī)師（內(nèi)鏡、麻醉醫(yī)師各2名）、病房責(zé)任護(hù)士4名，內(nèi)鏡室護(hù)士2名，共12名組成。明確各組員的崗位職責(zé)，入組前進(jìn)行綜合培訓(xùn)。①流程制定及醫(yī)護(hù)小組人員培訓(xùn)。流程步驟：向患者及家屬介紹治療意義和檢查目的、消除顧慮，減少不良反應(yīng)→醫(yī)生和護(hù)士術(shù)前評(píng)估→醫(yī)生和護(hù)士術(shù)中密切配合→醫(yī)生和護(hù)士術(shù)后共同查房評(píng)估患者情況，做好全面護(hù)理宣教。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全程質(zhì)控督導(dǎo)管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋處理，科主任負(fù)責(zé)組織召開小組討論會(huì)，小組采取頭腦風(fēng)暴法討論患者可能發(fā)生的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素，共同為患者制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，如患者體重對(duì)應(yīng)用麻醉藥物量的影響，高血壓、糖尿病患者的護(hù)理重點(diǎn)等。術(shù)后與醫(yī)師共同查房觀察患者病情變化，收集無(wú)痛胃腸鏡并發(fā)癥及不良后果相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。②術(shù)前護(hù)理：入院2 h內(nèi)評(píng)估患者有無(wú)基礎(chǔ)疾病史，如血壓、血糖、心肺功能情況；有無(wú)凝血功能障礙和重度貧血、有無(wú)口服抗血小板聚集藥物， 是否存在內(nèi)鏡檢查禁忌證等。評(píng)估患者認(rèn)知能力、心理狀態(tài)， 如部分患者存在害羞、緊張、恐懼等心理，醫(yī)生和護(hù)士積極主動(dòng)與患者及家屬建立良好的信任關(guān)系，對(duì)于較敏感的患者及時(shí)給予個(gè)體化心理?yè)嵛俊Ｓ绕涫抢夏昊颊?，選擇適合的護(hù)理宣教方式，可向其講述身邊檢查順利成功的病例，為患者及家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)，特別是胃腸鏡檢查目的、重要性及必要性，詳細(xì)講解無(wú)痛胃腸鏡的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)護(hù)小組人員要向患者講明白在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對(duì)方法，以最大限度減輕患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。在準(zhǔn)備禁食及腸道清潔時(shí)，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出現(xiàn)心悸、出汗、體力不支等低血壓、低血糖癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑處理，伴有高血壓及心律失常等患者正常服藥。結(jié)合視頻全程檢查操作流程做好全面宣教，以緩解患者負(fù)性情緒，指導(dǎo)做深呼吸放松，轉(zhuǎn)移注意力，為檢查做好充分準(zhǔn)備，提高檢查配合度。③術(shù)中護(hù)理：指導(dǎo)患者采用正確的體位，協(xié)助戴好咬口墊、松解衣領(lǐng)腰帶，做好氣道護(hù)理，保證患者氣道通暢。給予患者氧氣吸入、建立靜脈通道、使用心電監(jiān)護(hù)，備好各種搶救物品及設(shè)備，熟練協(xié)助醫(yī)生各種搶救措施及插鏡操作，麻醉師根據(jù)個(gè)體差異精準(zhǔn)計(jì)算應(yīng)用無(wú)痛胃腸鏡麻藥用量。插鏡時(shí)護(hù)理人員要密切觀察患者情緒變化，對(duì)于因過(guò)于緊張而出現(xiàn)全身肌肉僵直、大汗淋漓、心率加快、血壓升高和呼吸急促等癥狀的患者，可暫時(shí)停止插鏡，待癥狀明顯減輕，全面評(píng)估后再進(jìn)行插鏡?；颊呤褂寐樽硭幬锖髸?huì)處于睡眠狀態(tài)，護(hù)理人員要觀察呼吸頻率、心率變化，警惕血壓及血氧飽和度異常，防止發(fā)生舌后墜等；檢查床擋保證患者安全，以免出現(xiàn)墜床現(xiàn)象。低氧血癥是常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，在使用麻醉藥物鎮(zhèn)靜后，若患者的指脈氧飽和度低于90%，先觀察患者的脈氧夾是否接觸良好，如果供氧情況良好，則將氧流量調(diào)高，并通知麻醉醫(yī)生進(jìn)行加壓給氧，必要時(shí)遵醫(yī)囑緊急氣管插管[3]。醫(yī)護(hù)一體做好術(shù)中各種操作配合。④術(shù)后護(hù)理：檢查結(jié)束后患者逐漸清醒，但麻醉藥并沒(méi)完全代謝，讓患者平躺頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，繼續(xù)給予心電監(jiān)測(cè)及吸氧，送入復(fù)蘇室觀察。密切觀察腹痛、腹脹、出血情況，如腹痛明顯者，重點(diǎn)觀察生命體征的同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)診治，以防發(fā)生意外?；颊哂陕樽韼熯M(jìn)行評(píng)估后方可離開，主要評(píng)估患者意識(shí)、血壓、心率情況，有無(wú)眩暈、惡心及其他不適。針對(duì)息肉切除患者采取相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理，6 h內(nèi)盡量臥床休息，并給予術(shù)后飲食指導(dǎo)，息肉切除后應(yīng)禁食24 h，禁食結(jié)束后評(píng)估患者未出現(xiàn)異常，可以先進(jìn)食低溫流質(zhì)食物，之后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食，避免食用刺激性食物，恢復(fù)期指導(dǎo)患者食用富含膳食纖維的食物，并注意營(yíng)養(yǎng)合理搭配；避免服用易產(chǎn)氣食物，高淀粉類如面粉、紅薯以及豆類豆制品等。觀察腸道通氣情況以及大便的顏色，保持大便通暢，避免用力，防止遲發(fā)性出血?；颊哌M(jìn)行內(nèi)鏡檢查后，醫(yī)護(hù)人員要在第一時(shí)間告訴患者或家屬檢查結(jié)果， 根據(jù)檢查情況共同討論制定下一步治療康復(fù)方案。⑤出院指導(dǎo)：護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬在出院后繼續(xù)注意觀察大便等情況，及時(shí)復(fù)查，保持心情平靜、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者術(shù)后檢查情況，利用微信公眾號(hào)發(fā)送相關(guān)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)飲食科譜、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及注意事項(xiàng)等視頻，如在檢查后1個(gè)月內(nèi)不能吸煙、飲酒和吃辛辣有刺激性的食物等。醫(yī)護(hù)患可進(jìn)行視頻互動(dòng)交流，手術(shù)患者出院1周后電話隨訪恢復(fù)情況。

1.3? ? 評(píng)價(jià)指標(biāo)? ? 術(shù)后觀察并記錄2組患者術(shù)后不良反應(yīng)，記錄平均檢查時(shí)間及患者滿意度。患者護(hù)理滿意度表格由醫(yī)護(hù)小組共同討論后制定，包括護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、專業(yè)宣教知識(shí)、溝通、職業(yè)道德等內(nèi)容，共計(jì)20個(gè)條目，總分值為100分，滿意率≥90%為非常滿意，70%～89%為一般滿意，<70%為不滿意?？倽M意=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組檢查時(shí)長(zhǎng)比較? ? 觀察組檢查時(shí)長(zhǎng)平均為（7.31±3.6）min，對(duì)照組平均為（15.3±3.61）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.139，P<0.001）。

2.2? ? 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較? ? 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3? ? 2組護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

見(jiàn)表2。

3? ? 討論

胃腸鏡檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致胃腸內(nèi)氣體潴留及痙攣，不僅影響檢查效果，還增加治療難度，因此在保證檢查效果的同時(shí)縮短檢查治療時(shí)間、提高檢查治療速度非常重要。由于無(wú)痛胃腸鏡存在麻醉與內(nèi)鏡操作雙重風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征，避免各種意外情況的發(fā)生，使患者在安靜舒適、無(wú)任何痛苦環(huán)境下完成整個(gè)檢查和手術(shù)，以求縮短時(shí)間，防止發(fā)生不必要的意外損傷[4]。常規(guī)護(hù)理模式的工作重點(diǎn)是按醫(yī)囑實(shí)施用藥及護(hù)理，醫(yī)護(hù)間缺少及時(shí)有效的溝通，對(duì)疾病整體特點(diǎn)、檢查方案、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等了解較少，對(duì)術(shù)中病情變化缺乏預(yù)判能力，醫(yī)護(hù)麻各自實(shí)施的模式不利于無(wú)痛胃腸鏡順利進(jìn)行[5]。為此確?；颊甙踩岣哚t(yī)療質(zhì)量。已成為醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注焦點(diǎn)。醫(yī)護(hù)一體化是醫(yī)師與護(hù)士溝通協(xié)作的一種模式，醫(yī)師與護(hù)士具有一致的醫(yī)療目標(biāo)，共同參與醫(yī)療護(hù)理的決策及實(shí)施，通過(guò)優(yōu)化診療及護(hù)理流程，可有效提高護(hù)理質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示， 接受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的觀察組在檢查時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三者之間相互溝通、相互協(xié)作、相互補(bǔ)充，增進(jìn)了患者的信任、提高其遵醫(yī)行為；同時(shí)也改變了醫(yī)護(hù)平行線式的工作模式，經(jīng)過(guò)共同查房、討論病例特點(diǎn)、培訓(xùn)疾病的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，護(hù)士更加深入了解專業(yè)知識(shí)，并對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生做好預(yù)防措施，針對(duì)患者應(yīng)用麻醉藥物后的反應(yīng)，匯報(bào)麻醉師及時(shí)調(diào)整用量，醫(yī)生、護(hù)士術(shù)中做到一體化處理，對(duì)患者全程連續(xù)性動(dòng)態(tài)觀察。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式能提高醫(yī)護(hù)人員“以患者為中心”的服務(wù)理念，在臨床醫(yī)療及護(hù)理工作中，采用醫(yī)生、護(hù)士協(xié)同小組的工作形式，變革傳統(tǒng)醫(yī)療和護(hù)理模式，重組資源、優(yōu)化流程，能更好地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，加速患者康復(fù)，保障醫(yī)療安全，對(duì)減少并發(fā)癥，降低病死率，減少醫(yī)療差錯(cuò)具有良好作用[7]。醫(yī)護(hù)患三者相互配合，大大縮短了手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于提高護(hù)理滿意度。醫(yī)護(hù)一體化的實(shí)施強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)、護(hù)、患三方面的溝通與協(xié)作，這種護(hù)理模式不僅可提高護(hù)士專科專業(yè)水平，還可提高病區(qū)護(hù)理綜合質(zhì)量[8-9]；不僅提升了醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，更提升了患者對(duì)醫(yī)院的信任度，更受患者歡迎[10]。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)管督導(dǎo)各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施情況使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可有效建立醫(yī)護(hù)患三者之間的協(xié)作性和溝通一致性，良好的醫(yī)護(hù)合作不僅能給患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、 提升臨床診療效果、提高臨床護(hù)理滿意度、還能提高醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)整體業(yè)務(wù)水平，建議臨床推廣。

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（收稿日期：2022-11-25）