協(xié)同護(hù)理模式對(duì)分化型甲狀腺癌患者術(shù)后的影響

石秋娣，曹佳麗

協(xié)同護(hù)理模式對(duì)分化型甲狀腺癌患者術(shù)后的影響

石秋娣，曹佳麗

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)甲乳科，浙江杭州 311100

探討協(xié)同護(hù)理模式（collaborative care model，MCC）對(duì)分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）患者術(shù)后醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握、疼痛程度、心理韌性的影響。選取2019年2月至2022年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的105例DTC患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組（=51）和MCC組（=54）。常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，MCC組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施MCC。比較兩組患者的康復(fù)鍛煉依從性、醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度、疼痛程度、心理韌性及生活質(zhì)量。MCC組患者的康復(fù)鍛煉依從性各評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（<0.05）。MCC組患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度顯著優(yōu)于常規(guī)組（<0.05）。MCC組患者的視覺模擬評(píng)分法評(píng)分顯著低于常規(guī)組（<0.05），堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（<0.05）。MCC組患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)組（<0.05）。MCC可提高患者的康復(fù)鍛煉依從性和醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度，減輕患者疼痛，提升患者心理韌性及生活質(zhì)量。

協(xié)同護(hù)理模式；醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握；疼痛；心理韌性

分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）約占所有甲狀腺癌的85%[1]。DTC早期無明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展，可累及鄰近器官或組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸和吞咽困難、聲音嘶啞、心動(dòng)過速、頸靜脈怒張等癥狀，造成患者生活質(zhì)量下降[2-3]。甲狀腺癌根治術(shù)是治療DTC的常用術(shù)式，能有效切除病灶組織，抑制病情進(jìn)展，但外科手術(shù)可給患者機(jī)體帶來一定的創(chuàng)傷，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生也影響患者術(shù)后康復(fù)[4-5]。另外，多數(shù)患者因缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，加之術(shù)后疼痛，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，影響患者術(shù)后康復(fù)[6]。常規(guī)護(hù)理以單一疾病的護(hù)理為重點(diǎn)，常常忽視患者的疾病知識(shí)掌握程度及心理韌性等對(duì)術(shù)后康復(fù)的作用[7]。協(xié)同護(hù)理模式（collaborative care model，MCC）以患者為核心，重視醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作和患者家屬之間的協(xié)同配合，最大限度地建立合理、開放、可信的溝通體系，促使醫(yī)學(xué)知識(shí)、信息的共享，取得三方共贏的效果[8]。本研究以行外科手術(shù)治療的DTC患者為研究對(duì)象，探討MCC對(duì)DTC患者術(shù)后醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握、疼痛程度、心理韌性的影響，為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2022年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的105例DTC患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②首次診斷DTC，并經(jīng)病理確診；③符合DTC手術(shù)指征[9]并于本院行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往甲狀腺手術(shù)史；②伴有其他甲狀腺疾病；③術(shù)后不配合研究者；④術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡者。根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組（=51）和MCC組（=54）。常規(guī)組患者男12例，女39例；年齡48～68歲，平均（58.21±10.62）歲；臨床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期25例。MCC組患者男12例，女42例；年齡47～70歲，平均（57.89±11.02）歲；臨床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期26例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：臨平一院倫2022論第027號(hào)）。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)檢查、向患者及家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)、叮囑患者合理飲食、遵醫(yī)囑用藥等。

MCC組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施MCC：①責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士積極主動(dòng)與患者交流，了解患者的興趣愛好、文化程度及家庭情況。②成立MCC小組。重視醫(yī)護(hù)患協(xié)同溝通和合作，詳細(xì)講解協(xié)同護(hù)理的含義及具體操作流程，建立護(hù)患溝通手冊(cè)等舉措，告知治療護(hù)理過程中相關(guān)問題的協(xié)同解決方式，提高醫(yī)患間的溝通效率，減輕患者家屬的疑慮，促使患者能清楚明確自身擔(dān)負(fù)的治療護(hù)理責(zé)任，從而提高其治療依從性。此外，小組成員積極通過微信平臺(tái)分享DTC疾病相關(guān)知識(shí)，患者遇到疾病相關(guān)的問題時(shí)可在群內(nèi)求助。③實(shí)施強(qiáng)化健康宣教。根據(jù)患者具體病情、文化程度等制定個(gè)體化健康宣教方案，使患者及家屬明確DTC病因、治療方案、日常注意事項(xiàng)、治療過程中病情變化等。④責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士協(xié)同護(hù)理。責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士共同參與患者的查房、病例討論，為患者提供整體醫(yī)療服務(wù)，護(hù)士及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者病情變化。⑤定期評(píng)估患者情況。定期評(píng)估患者對(duì)DTC相關(guān)知識(shí)的掌握程度，對(duì)理解有誤的知識(shí)進(jìn)行糾正。同時(shí)將相關(guān)知識(shí)制作成動(dòng)畫在病房內(nèi)播出，強(qiáng)化患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。⑥心理及飲食指導(dǎo)。告知患者情緒控制及飲食管理對(duì)疾病預(yù)后的重要性，向患者傳授如何控制情緒的方法，定期通過微信向患者科普日常飲食食譜。⑦家庭支持和鼓勵(lì)。講解DTC的病情特點(diǎn)、治療方案、術(shù)后護(hù)理、治療費(fèi)用等，及時(shí)溝通，提高醫(yī)患間的溝通效率，減輕患者家屬對(duì)預(yù)后的疑慮，使患者家屬在照顧患者的過程中，從情緒、言語、行為上激勵(lì)患者。⑧病友交流和術(shù)后康復(fù)鍛煉。分享成功治療患者的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者間的交流，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其出現(xiàn)的疑問及時(shí)進(jìn)行解答，預(yù)防不良情緒產(chǎn)生。通過微信群、公眾號(hào)平臺(tái)等向患者科普術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法。⑨疼痛護(hù)理。根據(jù)患者的疼痛程度和評(píng)分，遵醫(yī)囑進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛，強(qiáng)調(diào)家屬的溝通和配合，采用面對(duì)面談話、電話溝通、視頻探視等舉措，疏緩患者的緊張焦慮情緒。⑩出院后護(hù)理。出院時(shí)，由MCC小組成員對(duì)患者及家屬集中進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)患者積極性。同時(shí)制定出院后個(gè)性化干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)發(fā)放給患者或家屬，定期電話隨訪，了解患者情況，鼓勵(lì)患者通過微信積極向責(zé)任醫(yī)護(hù)人員尋求幫助，告知患者復(fù)查時(shí)間，督促來院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

①康復(fù)鍛煉依從性：采用院外功能鍛煉依從性量表進(jìn)行評(píng)估，包括身體鍛煉依從性、鍛煉效果復(fù)查效果依從性、主動(dòng)尋求建議依從性，評(píng)分范圍分別為9～36分、5～20分、4～16分，得分越高表明依從性越好[10]。②患者醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度：制定醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度調(diào)查問卷，滿分100分，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：不知曉，得分<60分；基本知曉，60≤得分<85分；完全知曉，得分≥85分，計(jì)算總知曉度（包括基本知曉和完全知曉）。③疼痛程度和心理韌性：前者采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，總分10分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重[11]。后者采用由Connor編制的心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評(píng)估，該量表包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～4分，評(píng)分與心理韌性成正比[12]。④生活質(zhì)量：采用適用于所有癌癥患者的生活質(zhì)量核心量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）中文版進(jìn)行評(píng)估，該量表包括角色、認(rèn)知、軀體、情緒、社會(huì)5個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～100分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)鍛煉依從性比較

MCC組患者的康復(fù)鍛煉依從性各評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（<0.05），見表1。

表1 兩組患者的康復(fù)鍛練依從性比較（，分）

2.2 兩組患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度比較

MCC組患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度顯著優(yōu)于常規(guī)組（<0.05），見表2。

表2 兩組患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者的疼痛程度、心理韌性比較

干預(yù)后，兩組患者的VAS評(píng)分均顯著低于本組干預(yù)前，堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀評(píng)分均顯著高于本組干預(yù)前（<0.05），MCC組患者的VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)組（<0.05），堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較

MCC組患者QLQ-C30量表中的角色、認(rèn)知、軀體、情緒、社會(huì)評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（<0.05），見表4。

表3 兩組患者的疼痛程度、心理韌性比較（，分）

組別自強(qiáng)樂觀 干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后 常規(guī)組（n=51）15.08±3.1522.14±2.64*10.89±2.5113.75±0.57* MCC組（n=54）15.01±3.0927.13±2.32*10.91±2.4115.21±0.43* t0.115-10.303-0.042-14.870 P0.909<0.0010.967<0.001

注：與本組干預(yù)前比較，*<0.05

表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

與其他惡性腫瘤相比，DTC生物行為溫和，是一種惡性程度較低的腫瘤，經(jīng)手術(shù)治療后可獲得較好的預(yù)后[14]。但患者術(shù)后仍面臨眾多術(shù)后康復(fù)問題，如相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏、疼痛、功能恢復(fù)、心理韌性差、不良生活習(xí)慣等均可影響患者術(shù)后康復(fù)效果。因此，應(yīng)選擇合適的護(hù)理模式來改善患者術(shù)后康復(fù)。MCC是一種以患者為中心，重視患者及其家屬在護(hù)理過程中發(fā)揮的作用，從而提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理模式[15]。目前，MCC在乳腺癌、腦卒中等疾病中取得良好的護(hù)理效果[16-17]。

康復(fù)鍛煉依從性是指患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練行為與醫(yī)囑的一致性，良好的康復(fù)鍛煉依從性對(duì)甲狀腺癌的恢復(fù)起著積極作用。王艷南等[18]研究提示術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可有效改善甲狀腺癌患者的肩頸功能，緩解疲勞和提高患者的免疫力，有利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究中MCC可提高DTC患者積極康復(fù)鍛煉的依從性。分析原因：MCC以患者為中心，向醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬詳細(xì)講解協(xié)同護(hù)理的含義及具體操作流程，為提高醫(yī)患溝通效率，科室建立護(hù)患溝通手冊(cè)，安裝視頻探視系統(tǒng)，建立MCC患者溝通群，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的作用，保障醫(yī)護(hù)與患者家屬的有效溝通，同時(shí)通過微信群、公眾號(hào)平臺(tái)等向患者科普術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，特別是抖音短視頻手把手指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，效果突出。

汲冬冬[10]為DTC患者實(shí)施微信手機(jī)APP平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)，認(rèn)為多數(shù)患者因缺乏對(duì)DTC的認(rèn)識(shí)，在確診后易產(chǎn)生恐懼心理，且患者對(duì)DTC根治術(shù)的認(rèn)識(shí)也較為淺薄，對(duì)術(shù)后康復(fù)自信不足，從而使患者產(chǎn)生悲觀、消極的不良情緒。心理韌性是指個(gè)體在困境中有效復(fù)原及積極面對(duì)各種災(zāi)難、不幸的能力[19]。Wu等[20]研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)可減少甲狀腺癌患者的心理困擾，鑒于此，提高患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度和心理韌性有助于改善DTC患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，MCC組患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度優(yōu)于常規(guī)組，提示MCC可明顯提高患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度和心理韌性，減輕患者疼痛。分析原因：常規(guī)護(hù)理忽視患者和家屬在護(hù)理中發(fā)揮的作用，不能調(diào)動(dòng)患者參與的積極性；出院后家屬對(duì)患者疏于照顧或照顧方式有誤，導(dǎo)致護(hù)理效果不盡如意。而MCC重視調(diào)動(dòng)患者及家屬參與疾病護(hù)理的積極性，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，同時(shí)通過強(qiáng)化健康宣教、定期評(píng)估患者對(duì)DTC相關(guān)知識(shí)的掌握程度、微信平臺(tái)提升患者對(duì)DTC的認(rèn)識(shí)。有效的醫(yī)患溝通可改善患者的焦慮情緒，通過DTC患者溝通群、電話溝通、面對(duì)面談話、視頻探視、建立護(hù)患溝通手冊(cè)等舉措，大大提高醫(yī)患間的溝通效率，減輕患者家屬的疑慮，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)發(fā)揮重要作用。

此外，MCC護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，盡可能滿足患者需求，指導(dǎo)患者控制情緒，通過科普醫(yī)學(xué)知識(shí)、病友交流提升患者自護(hù)技能和戰(zhàn)勝疾病的信心，并通過轉(zhuǎn)移患者注意力的方式減輕患者術(shù)后疼痛。本研究中MCC組患者的QLQ-C30量表評(píng)分均高于常規(guī)組，提示MCC可促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，這可能與患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度、心理韌性及康復(fù)鍛煉依從性的提高有關(guān)。

綜上所述，MCC可提高患者的康復(fù)鍛煉依從性和醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度，減輕患者疼痛，改善生活質(zhì)量。

[1] DOUGLAS E H, RHOADS A, THOMAS A, et al. Incidence and survival in reproductive-aged women with differentiated thyroid cancer: United States SEER 18 2000-2016[J]. Thyroid, 2020, 30(12): 1781–1791.

[2] CIAPPUCCINI R, SAGUET-RYSANEKS V, GIFFARD F, et al. PSMA expression in differentiated thyroid cancer: Association with radioiodine,18FDG uptake, and patient outcome[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2021, 106(12): 3536–3545.

[3] M A E. Preoperative thyroid-stimulating hormone associated risk of differentiated thyroid cancer in patients with thyroid nodules[J]. Cell Mol Biol (Noisy-le-grand), 2021, 67(3): 85–91.

[4] SU A, ZHAO W, WU W, et al. The association of preoperative thyroid-stimulating hormone level and the risk of differentiated thyroid cancer in patients with thyroid nodules: A systematic review and Meta-analysis[J]. Am J Surg, 2020, 220(3): 634–641.

[5] VAN DIJK D, VAN DIJK B A C, WEISTRA A, et al. Surgical complications and referral patterns in 567 patients with differentiated thyroid cancer in the northern region of the Netherlands: A population-based study towards clinical management implementation[J]. Ann Surg Oncol, 2020, 27(10): 3872–3881.

[6] ALTUNTAS S C, HOCAOGLU C. Effects of chronic suppression or oversuppression of thyroid-stimulating hormone on psychological symptoms and sleep quality in patients with differentiated thyroid cancer[J]. Horm Metab Res, 2021, 53(10): 683-691.

[7] MUHAMMAD T, DHANANI R, MOHTASHAM S, et al. Incidence of thyroid gland invasion in advanced laryngeal cancers and its impact on disease-specific survival; a retrospective review at a tertiary care center[J]. Acta Otolaryngol, 2020, 140(10): 882–885.

[8] 張亞寧, 杜少蘭. MCC方案的護(hù)理干預(yù)策略對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后病情恢復(fù)的影響研究[J]. 貴州醫(yī)藥, 2022, 46(5): 838–839.

[9] 中國抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì). 分化型甲狀腺癌診治指南[J]. 中國實(shí)用外科雜志, 2011, 31(10): 908–914.

[10] 汲冬冬. 微信手機(jī)APP平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)分化型甲狀腺癌患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2021, 18(23): 3462–3465.

[11] NGUYEN B K, STATHAKIOS J, QUAN D, et al. Perioperative analgesia for patients undergoing thyroidectomy and parathyroidectomy: An evidence-based review[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2020, 129(10): 949–963.

[12] JUNG S J, JEON Y J, CHOI K W, et al. Correlates of psychological resilience and risk: Prospective associations of self-reported and relative resilience with Connor- Davidson resilience scale, heart rate variability, and mental health indices[J]. Brain Behav, 2021, 11(5): e02091.

[13] LI Z, CHENG J, ZHANG Y, et al. Comparison of up-front minimally invasive esophagectomy versus open esophagectomy on quality of life for esophageal squamous cell cancer[J]. Curr Oncol, 2021, 28(1): 693–701.

[14] CHEN W, LI J, PENG S, et al. Association of total thyroidectomy or thyroid lobectomy with the quality of life in patients with differentiated thyroid cancer with low to intermediate risk of recurrence[J]. JAMA Surg, 2022, 157(3): 200–209.

[15] KASLOW N J, DUNN S E, HENRY T, et al. Collaborative patient- and family-centered care for hospitalized individuals: Best practices for hospitalist care teams[J]. Fam Syst Health, 2020, 38(2): 200–208.

[16] AKECHI T, MOMINO K, KATSUKI F, et al. Brief collaborative care intervention to reduce perceived unmet needs in highly distressed breast cancer patients: Randomized controlled trial[J]. Jpn J Clin Oncol, 2021, 51(2): 244–251.

[17] WU Z, XU J, YUE C, et al. Collaborative care model based telerehabilitation exercise training program for acute stroke patients in China: A randomized controlled trial[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2020, 29(12): 105328.

[18] 王艷南, 董珈妤, 孫倩. 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法用于甲狀腺癌根治術(shù)后上肢功能康復(fù)的價(jià)值[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2022, 24(1): 40–43.

[19] ISLAM J Y, Vidot D C, CAMACHO-RIVERA M. Evaluating mental health-related symptoms among cancer survivors during the COVID-19 pandemic: An analysis of the COVID impact survey[J]. JCO Oncol Pract, 2021, 17(9): 1258–1269.

[20] WU L, ZOU Y. Psychological nursing intervention reduces psychological distress in patients with thyroid cancer: A randomized clinical trial protocol[J]. Medicine (Baltimore), 2020, 99(38): e22346.

Influence of collaborative care model on postoperative patients with differentiated thyroid cancer

Department of Thyroid Mammary, Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 311100, Zhejiang, China

To explore the effect of collaborative care model (MCC) on postoperative medical knowledge, pain level, psychological toughness in patients with differentiated thyroid cancer (DTC).A total of 105 DTC patients admitted to Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine from February 2019 to December 2022 were selected as the study objects, and they were divided into routine group (=51) and MCC group (=54) according to different nursing methods. Patients in routine group were given routine nursing mode, and patients in MCC group were given MCC on the basis of routine nursing. The compliance of rehabilitation exercise, mastery of medical knowledge, pain degree, psychological toughness and quality of life of the two groups were compared.The scores of rehabilitation exercise compliance in MCC group were significantly higher than those in routine group (<0.05). The mastery of medical knowledge in MCC group was significantly better than that in routine group (<0.05). The score of visual analogue scale in MCC group was significantly lower than that in routine group (<0.05), tenacity, self-reliance and optimism scores were significantly higher than those in routine group (<0.05). The quality of life in MCC group was significantly better than that in routine group (<0.05).MCC can improve patients’ compliance with rehabilitation exercise and medical knowledge, reduce patients’ pain, improve patients’ psychological toughness and quality of life.

Collaborative care model; Medical knowledge; Pain; Psychological toughness

R473.6

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.25.026

曹佳麗，電子信箱：2557598529@qq.com

（2023–01–03）

（2023–08–21）