術(shù)中強(qiáng)迫側(cè)俯位患者壓瘡危險因素分析

徐素佳　尤敏　李明慧　李偉

【摘要】? 目的? 調(diào)查分析術(shù)中強(qiáng)迫側(cè)俯位患者壓瘡危險因素并討論預(yù)防護(hù)理對策。方法? 選取醫(yī)院2022年3月- 2023年2月接受強(qiáng)迫側(cè)俯位手術(shù)患者150例為調(diào)查對象，通過單因素篩選，多因素Logistic回歸分析壓瘡的危險因素。結(jié)果? 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、糖尿病史、吸煙史、術(shù)前血紅蛋白水平、手術(shù)時間、術(shù)中低體溫、失血量等因素對壓瘡發(fā)生率的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、BMI<18.5、糖尿病、吸煙史、術(shù)前血紅白蛋白<60g/L、手術(shù)時間≥4h、失血量≥400ml、術(shù)中低體溫是患者發(fā)生壓瘡的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。結(jié)論? 年齡≥60歲、手術(shù)時間≥4h、術(shù)中低體溫、術(shù)中失血量≥400ml、BMI<18.5、糖尿病史、吸煙史、術(shù)前血紅白蛋白<60g/L是術(shù)中強(qiáng)迫側(cè)俯位患者發(fā)生壓瘡的危險因素。指導(dǎo)臨床工作人員根據(jù)術(shù)中強(qiáng)迫側(cè)俯位壓瘡危險因素，制定相應(yīng)的護(hù)理對策，降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 術(shù)中側(cè)俯位；壓瘡；危險因素；對策

中圖分類號? R472? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--04

壓瘡是由于壓力或壓力與剪切相結(jié)合對皮膚和或皮膚底層組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨骼突出處，但也可能與醫(yī)療設(shè)備或其他物體有關(guān)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者獲得壓瘡的發(fā)生率高達(dá)4.7%～66.0%[2]。由于手術(shù)需要，患者常常被迫采取側(cè)臥位和俯臥位，側(cè)臥位和俯臥位的身體骨隆突處受壓明顯[3]，患者在術(shù)中無法改變姿勢來緩解壓力，容易發(fā)生壓瘡。壓瘡不僅會增加患者痛苦，引起16%～46%的嚴(yán)重并發(fā)癥，還會導(dǎo)致患者死亡[4]，帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力與醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前手術(shù)室壓瘡發(fā)生率已成為衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要敏感指標(biāo)之一[5]，因此，分析術(shù)中強(qiáng)迫側(cè)俯位患者壓瘡的危險因素，采取相應(yīng)的預(yù)防治療對策，對促進(jìn)患者恢復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。本研究探究術(shù)中壓瘡危險因素，為早期預(yù)防和護(hù)理提供參考。

1? 對象與方法

1.1? 調(diào)查對象

選取醫(yī)院2022年3月- 2023年2月接受強(qiáng)迫側(cè)臥位或俯臥位手術(shù)患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選擇側(cè)臥位和或俯臥位手術(shù)患者；②年齡＞18歲；③首次接受手術(shù)患者；④術(shù)前未發(fā)生壓瘡；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者；②合并其他皮膚性疾病者，如過敏性皮炎；③伴有精神意識障礙患者。

1.2? 資料收集

根據(jù)院內(nèi)電子病歷信息系統(tǒng)收集患者資料，內(nèi)容包括年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、手術(shù)時間、麻醉方式、是否發(fā)生壓瘡等。

1.3? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)中強(qiáng)迫側(cè)俯位患者壓瘡危險因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，患者性別、麻醉方式、體位對壓瘡發(fā)生率的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；患者的年齡、手術(shù)時間、BMI、糖尿病史、吸煙史、術(shù)前血紅蛋白、失血量、術(shù)中低體溫對壓瘡發(fā)生率的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 術(shù)中強(qiáng)迫側(cè)俯位患者壓瘡危險因素多因素分析

將單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量（賦值見表2），以是否發(fā)生壓瘡為因變量（是=1，否=0），進(jìn)行多因素Logistics回歸分析。多因素Logistics回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、BMI＜18.5、糖尿病、吸煙史、術(shù)前血紅白蛋白＜60g/L、手術(shù)時間≥4h、失血量≥400ml、術(shù)中低體溫等是強(qiáng)迫側(cè)俯臥位手術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險因素（P<0.05），見表3。

3? 討論

壓瘡是常見的全球醫(yī)療衛(wèi)生保健問題[6]，壓瘡會導(dǎo)致患者疼痛增加、延遲恢復(fù)時間和出院時間、降低生活質(zhì)量、增加治療費(fèi)用和死亡等并發(fā)癥[7]。由于手術(shù)的需要，胸外科肺葉切除術(shù)、食管癌手術(shù)、脊柱外科、神經(jīng)外科經(jīng)后路頸椎以及腰椎手術(shù)的患者常需擺出被迫側(cè)俯臥位[8]，骨隆突出處以及皮膚軟組織在術(shù)中持續(xù)受壓，手術(shù)室成為了壓瘡發(fā)生的高危場所[9]。

為了預(yù)防與手術(shù)相關(guān)的壓瘡，首先需要了解術(shù)中影響壓瘡發(fā)生、發(fā)展因素?；诖?，本研究針對臨床手術(shù)患者開展了調(diào)查分析，通過單因素篩選及因素Logistics回歸分析，確定患者年齡≥60歲、BMI＜18.5、糖尿病、吸煙史、術(shù)前血紅白蛋白＜60g/L、手術(shù)時間≥4h、失血量≥400ml、術(shù)中低體溫等是強(qiáng)迫側(cè)俯臥位手術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險因素。

已有報道顯示，年齡是影響壓力損傷發(fā)展的最重要的因素之一[10]，隨著患者年齡的增長，皮下脂肪層、皮膚厚度減少，感覺感知水平下降，易導(dǎo)致組織損傷，另一方面，手術(shù)過程中局部組織持續(xù)受壓，易發(fā)生壓瘡。本研究發(fā)現(xiàn)BMI＜18.5的患者更易受壓瘡影響，國內(nèi)學(xué)者孔玉芳也有研究表明，在相同壓力作用下，BMI＜18的患者骨隆突出處缺少皮下脂肪層的保護(hù)，更容易獲得壓瘡。國外研究發(fā)現(xiàn)BMI＞30的患者壓瘡的發(fā)生率更高，可能是由于肥胖導(dǎo)致壓力增加，成為壓力性損傷形成的因素，體重比越大，發(fā)生壓力性損傷概率越高。血紅蛋白對氧氣的輸送起到重要作用，可能是因為較低的血紅蛋白水平會導(dǎo)致更少的營養(yǎng)和氧氣輸送到組織，對保持皮膚完整性產(chǎn)生負(fù)面影響。另一方面血紅蛋白水平能夠反映出來患者的營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)攝入不足和營養(yǎng)不良也會增加壓瘡的風(fēng)險。術(shù)中出現(xiàn)低體溫的患者更容易獲得壓瘡，本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中低體溫患者壓瘡發(fā)生率為22.22%，體溫下降0.55℃會導(dǎo)致手術(shù)室獲得性壓力損傷的風(fēng)險增加20.2%，主要是因為低體溫激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致皮膚和皮下組織血管收縮。長時間的不動和壓迫局部組織會導(dǎo)致組織缺氧、壞死，從而導(dǎo)致皮膚損傷。1h的手術(shù)可以使壓力損傷的風(fēng)險增加1.07倍，在超過2h的手術(shù)中，組織的氧合受到影響，壓力損傷的風(fēng)險會增加。糖尿病患者獲得術(shù)中壓瘡的可能性更高，原因在于合并糖尿病疾病的患者，組織灌注減少、組織缺血、缺氧、營養(yǎng)或氧氣供應(yīng)中斷以及代謝廢物積累，壓瘡容易發(fā)生。另外吸煙和術(shù)中出血量超過400ml患者易獲得壓瘡，可能與外周血管收縮并降低組織灌注，導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。

手術(shù)室護(hù)士有責(zé)任識別有壓力傷害風(fēng)險的患者，預(yù)防手術(shù)室壓瘡發(fā)生，確定壓瘡風(fēng)險因素并采取相應(yīng)的保護(hù)措施將可能的傷害降到最低，對確?；颊甙踩哂兄匾饬x。因此，對于術(shù)中強(qiáng)迫側(cè)俯位患者要制定相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防對策。①評估術(shù)前患者存在的危險因素。首先評估患者局部皮膚狀況，對于老年和存在共病的患者的高危患者，根據(jù)手術(shù)類型明確可能發(fā)生壓瘡的高危部位，使用減壓輔料保護(hù)局部骨隆突出處，保護(hù)易受傷害的人群以及部位。②預(yù)防術(shù)中可能存在導(dǎo)致患者壓瘡的危險因素。在長時間的手術(shù)中，要充分考慮手術(shù)前確定的壓瘡風(fēng)險因素并采取相應(yīng)的保護(hù)措施對患者安全非常重要，盡快完成手術(shù)以防止壓瘡或使用減壓貼、賽膚潤等皮膚保護(hù)性工具；監(jiān)測患者體溫，將沖洗液加溫38～40℃。③做好營養(yǎng)干預(yù)相關(guān)工作，手術(shù)開始前，針對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，由營養(yǎng)師對患者進(jìn)行協(xié)助，幫助患者完成相應(yīng)飲食計劃的制定，保證患者在手術(shù)前可以攝入充分的營養(yǎng)，同時盡量改善患者手術(shù)前機(jī)體的營養(yǎng)狀況，有效規(guī)避由于營養(yǎng)不良導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。④加強(qiáng)高危人群的監(jiān)護(hù)，對于容易發(fā)生壓瘡的老年患者、吸煙患者、糖尿病患者、既往發(fā)生過壓瘡的患者，應(yīng)加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)，評估患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險，并針對患者的相關(guān)基礎(chǔ)疾病加以控制。例如，對于糖尿病患者可以采取降糖治療措施，吸煙患者叮囑圍術(shù)期禁止吸煙。⑤對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，演示相關(guān)的操作技能，明確患者在術(shù)中潛在危險因素，評估皮膚狀況以及制定相應(yīng)的個性化皮膚管理方案。同時對患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育，使其掌握一定的壓瘡基礎(chǔ)知識，鼓勵患者參與壓瘡的預(yù)防與管理實踐中。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-04-23收稿]

作者單位：650011? 云南省昆明市第三人民醫(yī)院??*通訊作者